张冰医生

医学上不叫牙癌，称为口腔癌。牙齿本身不长癌，长癌的是口腔黏膜，或者是黏膜下方的一些结缔组织。癌是能够死人的。所有的癌都是恶性肿瘤，它会导致人死亡。口腔黏膜的癌主要包括舌癌、牙龈癌、口底癌、上颌窦癌、颊黏膜癌等。其中舌癌、口底癌和牙龈癌目前比较多见，而且预后都比较差，5年生存率非常的低。尤其是舌癌和口底癌，非常容易复发和转移，导致病人死亡。而其他的癌，比如唇癌，一般恶性程度比较低，死亡率低。

总起口腔溃疡应该得的是复发性阿弗他溃疡，该病病因复杂，存在明显的个体差异，研究报道的发病因素甚多，但尚未统一。推测复发性阿弗他溃疡的发生可能是多种因素综合作用的结果，有研究表明食物中缺乏锌、铁、硒等元素或维生素B1、维生素B2、维生素B6、维生素B12及叶酸等摄入不足，均与复发性阿弗他溃疡发病有关。除了缺乏微量元素或者维生素，还可能与以下因素有关：1、免疫因素，会出现细胞免疫异常、体液免疫异常或自身免疫异常。2、遗传因素，研究表明复发性阿弗他溃疡有遗传倾向。3、与系统性疾病有关，常常和胃溃疡、十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎有关。4、感染因素，复发性阿弗他溃疡是否属于感染性疾病目前尚存在争议。

口腔溃疡是口腔黏膜的一种溃烂，是口腔科的一种常见疾病，发病因素很多。一般多与熬夜上火，缺乏多种维生素及微量元素有关。也见于一些免疫系统性疾病，精神压力过大，遗传性疾病。建议平时多补充一些维生素片，尤其是b族维生素片。多吃一些富含膳食营养的食物，缓解工作压力，增强身体抵抗力，保持愉悦心情。

如果口腔黏膜大面积溃烂一般和维生素缺乏无关，常见的原因有：1、球菌性的口炎，是一种急性感染性的口炎，临床上在溃烂的创面上可以形成假膜，主要的致病菌是金黄色葡萄球菌、草绿色链球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌等等，所以它的治疗主要是控制感染消除炎症，可以使用抗生素和磺胺类的药物。最好能做药物敏感实验然后再应用，也可以补充维生素，可以起到一定的辅助作用，可以补充维生素B1、B2和维生素C。2、坏疽性口炎，是由梭状芽孢杆菌和螺旋体共同引起的，它主要是在牙龈的边缘和龈乳头顶端出现坏死，然后在口腔黏膜形成假膜，伴有恶臭，治疗主要是用双氧水进行反复含漱、全身应用抗菌素。

拔下颌的智齿伤到神经的表现，是出现下唇麻木。正常的人下唇是有感觉的，如果出现了下牙槽神经的损伤，会出现拔牙侧下唇麻木。两侧下唇感觉不一样，一侧是麻木的，另一侧是正常的。如果损伤的轻可能麻木不是很明显，但是会觉得拔牙这一侧下唇会比正常侧稍微厚一些。如果出现了下唇麻木不要害怕，在3-6个月左右会恢复的。因为拔智齿不会把下牙槽神经拔折，所以都是可以恢复的，是暂时性的下唇麻木，暂时性的下牙槽神经损伤，可以配合神经营养药，如口服弥可保或者维生素B族，可以促进神经损伤的恢复，尽快的恢复牙槽神经的功能，也就是减轻下唇麻木，让病人的感觉更好一些。

拔智齿伤到神经的表现要看伤的是哪个神经，最常出现的有：1、下牙槽神经。如果智齿长的位置比较深，牙根发育比较异常，非常接近下牙槽神经管。拔除智齿以后有可能暂时性影响到神经的功能，会出现下唇麻木。一般这样的下唇麻木会慢慢恢复，但是恢复的时间比较长，需要在3个月以后才开始恢复。如果神经已经断了，就不恢复了。2、舌神经。因为舌神经就位于智齿旁边的舌侧黏膜下，所以拔智齿的时候有可能影响舌神经，会出现半侧的舌头麻木和半侧舌头的味觉功能障碍，这就是舌神经损伤的表现。

拔智齿以后损伤神经的表现是出现下唇麻木，下唇麻木指麻药失效以后仍然存在下唇麻木。正常麻醉时下唇是麻木的，而麻醉药失效了下唇仍在麻木说明是损伤了神经，而且下唇麻木持续很长时间。拔智齿损伤下牙槽神经都会在一定时间内恢复，因为拔智齿损伤神经不是神经断了，而是由于智齿牙根离神经过近，所以拔除智齿以后神经的外膜可能受到了一定的损伤。神经暴露也会出现损伤，出现下唇麻木，下唇麻木在3个月左右就可以恢复，个别人恢复要慢，可能需要3-6个月才能恢复。如果拔智齿以后下唇麻木并不容易恢复，可以口服神经营养药，例如维生素B12等。

如果牙齿表面附着着很多的色素，洗牙以后牙齿可以比原来变白，如果牙齿表面没有附着色素，洗牙以后只是洗掉了牙石，牙齿颜色不会发生改变。洗牙也就是牙周治疗，也就是进行洁治、刮治和根面平整，主要是去除牙颈部的牙石、牙菌斑、食物残渣和软垢，也可以去除附着在牙面上的色斑或者烟渍。如果在洗牙之前，牙面上附着很多的色素和烟渍，通过洁治就可以去除这些附着的色素和烟渍，可以使牙齿变回正常的颜色。如果牙齿表面没有附着任何色素，只是牙颈部附着着牙石、牙菌斑、食物残渣和软垢。进行洗牙以后，牙齿的颜色不会发生改变，但是可以去除牙石。另外，牙齿本身是淡黄色的，本来就不是白色的。

嘴唇有白膜，一般是发生白色水肿，不是正常的现象，但也没有太好的办法进行治疗。唇黏膜、颊黏膜可以发生白色水肿，临床表现为透明灰白色光滑的“面纱样”膜，可以部分刮去。但是在晚期，表现为表面粗糙，有皱纹。白色的水肿多见于前磨牙、磨牙咬合线部位，也可以见于嘴唇内侧的唇黏膜上。它的组织病理变化为上皮增厚、上皮细胞内水肿，胞核固缩或消失，出现空泡性变，所以是一种疾病，最好以去除病因为主，也就是不要吃过多的刺激性食物，也不要嚼槟榔。经常到正规医院的口腔科进行牙周治疗，回家以后好好刷牙，保持口腔卫生，都可能有一定帮助。

如果在牙齿附近的牙龈上有增生的菜花样肿物，或者长期经久不愈溃疡，而引起牙齿疼痛，可能是得牙龈癌。另外如果牙齿本身没有任何的疾病，牙龈也是完全正常的，出现牙齿疼痛、局部疼痛，很快出现下唇麻木，然后松动、脱落，这样的牙疼也有可能和癌症有关。相关的是中央性的颌骨癌，主要是由于颌骨当中长恶性肿瘤，破坏牙槽突或者侵犯牙根局部的时候造成牙齿疼痛，破坏牙槽突使牙齿松动、脱落，然后肿瘤从牙槽窝当中穿出。但是绝大部分牙疼都和癌症无关，主要是牙体疾病和牙周疾病造成的，应该尽早到正规医院的口腔科进行检查、诊断和治疗。