李鹤医生

心脏电生理检查是一种评价心脏电功能的精准有创方法。在自身心律和起搏心律时记录心内电活动，分析其表现和特征加以推理，做出综合判断。主要目的是从窦房结、心房、房室结、希氏束、浦肯野纤维系统和心室及其相关的结构如肺静脉等心脏的各个层面进行检查。确定正常或异常，任何层面的异常，均可引起心动过速或心动过缓，轻者可引起患者心悸不适的症状，重者可引起患者低血压、黑蒙、晕厥等血流动力学不稳定情况。严重的可发生心脏性猝死而危及生命，现在很少进行单独的电生理检查，经常是检查与介入治疗合二为一。

夜间高血压患者动脉僵硬指数，臂，踝脉搏波传播速度均显著增加，提示夜间血压升高可能导致动脉硬化，同时夜间高血压或夜间血压下降缓慢与心，脑，肾脏损害密切相关。并且在预测亚临床靶器官损害及不良心血管事件方面，甚至优于日间高血压。同时夜间高血压合并左心室肥厚患者，在日间血压达标的前提下，夜间血压升高，仍会导致左室重塑及心肌纤维化，夜间高血压较日间高血压危害性更大。夜间高血压升高，同时会加速脑血管疾病进展，夜间高血压对脑血管的损害更大。高血压使肾小球高灌注肾小动脉收缩，产生肾素血管紧张素II，加重高血压的同时又产生肾脏损害，夜间血压升高与微量清蛋白尿关系更密切，能进一步加重高血压患者肾脏损害。

对于心悸，胸闷，如患者合并有高血压，糖尿病，高脂血症等高危因素，出现阵发性心悸，胸闷，活动后明显休息后可缓解，一般持续数分钟，首先要考虑是否有冠心病可能，需要进一步住院完善冠脉CT或冠脉造影检查。如患者以上症状不典型，也无头晕，心动过速等相关症状，可以进一步完善动态心电图，排除心律失常的可能性。如排除器质性病变以后部分患者可能有心血管神经症的表现，如患者伴有自主神经功能紊乱症状，如失眠，多梦，焦虑，食欲缺乏等症状，不排除为植物神经功能紊乱导致的心血管神经症。

对于急性下壁心肌梗死，如果时间上允许，我们可以进行经皮冠状动脉介入治疗以及溶栓治疗。当然，在治疗中我们需要注意，对于下壁心肌梗死我们都要关注患者的血压，心率，因为下壁心肌梗死容易累及右心室或窦房结动脉，从而出现低血压和心律失常，心律失常中以缓慢性心律失常最为常见，其中三度房室传导阻滞最有危险。因此，对于下壁心肌梗死，首先要关注患者的血压和心率，如果血压过低，需要积极补液治疗；如果心率过慢，必要时可以进行临时起搏器植入术；如患者血压，心率无明显过低，建议可以积极再灌注，积极溶栓，积极进行PCI，同时给予常规药物如阿司匹林，他汀类药物，β受体阻滞剂。以上方案仅供参考，具体药品使用请结合自身情况在专业医生指导下用药。

对于静脉血栓我们有几种办法：第一，早期下肢静脉血栓，没有合并肿瘤患者，我们建议直接使用新型口服抗凝药，利伐沙班或使用低分子肝素联合维生素K，在INR达标且稳定24小时后停用低分子肝素。对于早期下肢静脉血栓合并肿瘤的患者，建议首选低分子肝素抗凝，也可以使用维生素K拮抗剂或新型口服抗凝药物。第二，溶栓治疗，但是在溶栓前一般建议植入滤器，避免因溶栓药物导致血栓脱落而形成栓塞。第三，手术取栓，是清除血栓的有效办法。第四，机械血栓清除术，也就是所谓的经皮机械化血栓清除术，主要是采用旋转涡流或流体动力的原理，打碎和抽吸血栓，从而达到清除减少血栓负荷的作用。以上方案仅供参考，具体药品使用请结合自身情况在专业医生指导下用药。

对于高血脂早期一般无临床表现，仅于查体时发现，但部分患者由于血脂水平比较高，血液黏稠度增加而出现症状。头晕是各种高脂血症患者常见的早期症状，主要是由于长期的脑动脉硬化及血液黏稠度增加导致脑缺血缺氧。同时高脂血症患者腹部肥胖人群多见。腹痛，反复发作的饱餐后短暂腹痛，多见于高脂血症继发的胰腺炎。肢体乏力，在血脂升高的早期，患者可有肢体乏力或伴活动后疼痛，可能与脂肪代谢紊乱及循环障碍有关。眼袋显著，大多数患者由于脂肪堆积在下眼睑皮下组织中，久而久之形成一个半圆形的袋状物，是人体脂肪代谢障碍的表现。肝脏损害，由于高血脂可引起脂肪肝，从而导致肝脏肿大出现肝脏疾病和肝功能变化。肌腱损害，患有家族性高胆固醇血症的患者，在肘，膝，踝，手指关节的伸面，皮肤出现脂质异常沉积。

左心房增大的原因是由于左心房内压力增高或容积负荷过重而引起左心房肥厚，扩张及房内传导阻滞，因而使除极时间延长，向量增大。通常左心房除极迟于右心房，因此左心房肥大会延长心房除极化的总时间，表现为异常增宽的P波，常见于以下几种情况：瓣膜性心脏病，主要是主动脉瓣狭窄，主动脉瓣返流，二尖瓣返流和二尖瓣狭窄。高血压性心脏病以及引起左心室肥大，最终导致左心房异常。心肌病，如扩张性心肌病，肥厚性心肌病，限制性心肌病，以及冠心病，均有可能导致左心房出现异常。

心血管科主要看心力衰竭，如急性、慢性心力衰竭，心律失常包括了窦性心律失常，逸搏、逸搏心律，期前收缩，异位性快速性心律失常，心脏传导异常，以及与心律失常有关的综合症。最主要的是看冠状动脉粥样硬化性心脏病，即常说的冠心病，包括了心绞痛，心肌梗死。高血压包括了原发性高血压，继发性高血压，心脏瓣膜病，二尖瓣，三尖瓣，主动脉瓣，肺动脉瓣的病人以及部分先天性心脏病，部分感染性心内膜炎，心肌炎，心肌病，心包炎，甚至心脏的肿瘤均可以就诊于心内科。一些医院如果细分不细致，一些周围血管疾病，如下肢动脉闭塞和静脉血栓也可以就诊于心内科。

所谓室性早搏，是我们窦房结冲动尚未抵达心室之前由心室中的任何一个部位的异位节律点提前发出冲动，引起心脏的跳动，我们称它为室性期前收缩，也系室性早搏。临床症状有很大的变异性，可以无任何症状，到轻微的心悸不适，到早搏诱发恶性心律失常而导致晕厥，黑朦。其中它的临床症状和预后并无任何相关性。而我们偶发室性早搏的是我们在做心电图的时候发现每分钟早搏次数不足六次。我们称它为偶发室性早搏。对于偶发室性早搏，我们也称它为功能性早搏，良性早搏。因为偶发室性早搏一般通过做相关检查，无法找到心脏病证据的室性早搏，临床较为常见，一般不需特殊药物治疗。

心衰根据不同的分类，它有不同的类型，我们根据射血分数分为射血分数降低性的心衰和射血分数保留性的心衰，对于心脏彩超可以做射血分数降低的心衰，我们通过常规彩超看到的EF值，就是射血分数降低性心衰。一般我们是大于等于50%，我们做彩超部分心衰的患者可能会小于50%次，我们称它为射血分数降低的心衰，但是也有我们做彩超以后发现他的EF值大于50%，但是也有很明显心衰的症状，我们称为这一类为射血分数保留性心衰，通常是在左室肥大或左房增大的充盈压升高，舒张功能受损表现也就以前所谓的舒张性心衰，这一类患者通过彩超是检查不出来的。