石光医生

颌下腺结石，一般指的是颌下腺导管的结石，是一种口腔颌面部腺体最常见的结石。因为颌下腺的导管是由下往上引流，所以此类导管特别容易产生结石，从而使患者在进食时有明显的肿胀及疼痛感。一般情况下，颌下腺导管前部的结石，手术较为容易从口内将结石取出，保持导管通畅即可；但如果是颌下腺导管后部，尤其是接近颌下腺根部的结石，一般情况下需要考虑手术，同时摘除颌下腺，有时就需要全麻住院治疗，来达到治疗此结石的目的。所以，颌下腺结石的手术复杂与否，同结石的部位有明确关系，建议到医院查看后决定。

倒数第二颗大牙肯定是可以拔的。口腔内所有的牙齿理论上都是可以拔除的，前提是为什么要拔除牙齿。经常能看到老年患者全口没有牙，所有牙齿都可以不再牙列上，但是每一颗牙齿都很重要，能不拔尽量不拔，因为无论何种修复方式都没有自然牙的咀嚼效率好。有一些情况的确是不能拔牙的，比如急性炎症期，急性炎症期拔牙可能会导致炎症感染的扩散，可能会累及全身，引起菌血症甚至败血症，这时是不可以拔牙的。比较严重的心脏病，比如六个月内的心肌梗死，或者特别高的血压、特别高的血糖，这些都是拔牙的相对禁忌，建议到口腔科检查咨询后，再拟定拔牙的治疗方案。

牙痛首先不是要吃什么，而是要查看是什么原因引起的牙痛。如果是口腔内科常见的牙髓炎、根尖周炎引起的牙痛，吃什么都是会疼的，这时候建议尽早去口腔医院或者口腔门诊处理，开髓引流，同时口服抗炎的药物，会让牙痛明显缓解。如果是口腔外科最常见的智齿冠周炎引起的牙痛，这个时候也建议尽早去口腔科就诊，行局部盲袋冲洗缓解牙痛，可以考虑口服或者静脉输注消炎的药物使牙痛得以缓解，等牙痛缓解完全后，可以考虑拔除阻生齿。

智齿旁边长了个肉丁，绝大情况下并不是癌症的表现，最为常见的是智齿远中的盲袋，这种情况主要常见于阻生部分萌出的智齿，这一类智齿在近中端已经有了一定萌出的现象，但是在远中，由于牙龈组织的覆盖，而造成了智齿的阻生，所以在远中的牙龈经常会存留食物残渣以及细菌，而形成冠周炎，导致患者反复感染、疼痛的现象，这时远中的牙龈会有明显肿胀的情况。针对于这种情况，一般在急性的疼痛期是应用冲洗联合全身用药的方式控制住智齿冠周炎，然后等待不疼痛时期直接拔除智齿，根治这一类疾病。

智齿疼痛绝大多数都是由于冠周炎导致的疼痛，针对于这种情况，可以考虑服用镇痛消炎的药物。常见的镇痛药物，以临床第一阶梯的解热镇痛药物为宜，这类药物有阿司匹林、布洛芬、对乙酰氨基酚等等，这类一线药物都可以应用于智齿冠周炎的镇痛，但是效果不是特别强效的镇痛药物。强效同样意味着副作用相对大，针对于智齿冠周炎，应用第一阶梯药的大部分情况下就可以缓解疼痛。但是想要针对于智齿冠周炎进行根治，还需要进行局部的冲洗、全身的应用抗炎药物，最后等待智齿不疼痛的时期拔除这颗智齿，才是治疗的根本原则。

如果是单纯智齿生长所引起的疼痛，一般情况下对症应用镇痛的药物即可。这种疼痛应用疼痛第一阶梯的解热镇痛类药物，常见的有阿司匹林、芬必得、对乙酰氨基酚等，这类药物相对有不错的镇痛效果，副作用也较小，是临床上推荐应用的一线镇痛药物。有时针对于智齿的疼痛并不仅仅只是长牙所引起的生理性疼痛，也可能是智齿周围形成的感染而造成冠周炎引起的疼痛，这时需要配合应用消炎的药物。如果有条件针对于具体炎症的病因进行细菌培养联合药敏试验，效果肯定是最好的。如果没有，常规应用的是头孢联合硝基咪唑类药物进行智齿抗炎。

喷砂洗牙和超声波洗牙的确是有较大区别的，喷砂洗牙是通过高压枪将二氧化硅的盐喷到牙面上，使牙面上的污渍和色素沉着，较好的清理的过程。喷砂比较侧重的是牙齿牙面上的美观，超声波洗牙用的是超声波洁治头，将牙齿邻间隙以及牙面、龈沟内较为坚硬的牙结石和牙菌斑去除的过程。相对来说超声波洗牙更加侧重牙齿的健康，如果患者患有明显的牙龈出血、牙龈炎的症状，应该选择超声波洗牙为主的洗牙方法。如果患者是因为牙面上有烟斑、茶渍和色素沉着这一类的情况，应该选择喷砂洗牙的方法。

最里面的牙齿疼痛这时一定要分清楚到底是什么原因引起的疼痛，通常有两种情况，一种是最里面的牙齿出现牙髓炎的症状，这种情况见于本身牙齿出现龋坏，进一步发展形成牙髓炎。临床上还有一种常见的情况就是智齿冠周炎，智齿冠周炎是由于智齿在萌出时位置不足而使其异位萌出，在其冠周存在大量的间隙以及细菌，久而久之就形成了炎症，从而引起智齿冠周反复疼痛。因此针对于这种情况，需要局部冲洗联合全身用药才能使智齿冠周炎得到较好的缓解。

牙齿疼痛时含冷水就不疼了，这是临床上患者常见的一种情况，一般见于牙齿的化脓性炎症，即化脓性根尖炎的阶段，此时由于炎症较为剧烈，患者会觉得疼痛难忍，而且局部处于肿胀、化脓的状态，这时应用冷水能起到相应的收缩作用，患者就会感觉疼痛症状略有缓解，好多这类患者都是拿着一瓶冰水到医院就诊，喝一口含一会，再把冰水吐掉。针对这种情况，我们一定要明确牙位，针对牙位将牙齿的牙髓打开，使牙髓内的炎症和根尖的炎症得到充分释放，此时疼痛就会得到立竿见影的缓解。

宝宝7个月还没有长牙在临床上是非常常见的一种情况，这时没有必要担心，可以再观察一段时间。临床上针对于迟萌的极限认为出生后1年以内牙齿都没有萌出，才被认为是比较严重的迟萌。通常7个月、8个月，甚至9个月孩子才开始长第一颗牙齿都认为正常，如果患者家属担心，可以带孩子到专业的口腔科进行查看，由口腔科医师查看患者牙龈是否有乳牙萌出的迹象。如果仍然不能确诊，可以考虑行影像学检查，查看颌骨内是否有乳牙胚存在。