李欣医生

胸部胀多数见于育龄期女性，比较常见，胸部胀痛是因为乳房的原因，实际上是月经周期是有一定变化，随着卵巢雌孕激素变化，导致乳腺腺体的增生和复旧不全。所以可能会导致局部出现胀痛的症状，有些病人局部胀痛，在例假前可能会明显，例假结束之后就消失了。这类病人不需要紧张，这是正常人体的生理反应，只要症状不太重，不用过于焦虑。有些病人在胀痛同时，可能会发现胸部和乳房会有肿块，相对可能还有触痛，这个多数情况下，可能跟乳腺增生是相关的。这时候需要病人去医院，找医生做专业的查体，有必要可以做一下超声或钼靶X线检查，来鉴别一下乳房肿瘤性疾病，多数病人不需要过于焦虑。

关于疝气微创手术，在国内开展的有10多年了，方式目前现在越做越多，疝的手术有腔镜手术或者微创手术，可以占到一半以上。关于手术的弊端，可以从几个方面来阐述：1、这类手术，基本上全部需要全麻，所以对于年龄比较大的老年人，可能做全麻风险就会比较高，不太适合微创手术；2、对医生的技术要求相对比较高，不是每个医生都会做腔镜手术，而且可能会出现，腔镜手术下的并发症，比如腹腔内肠管的损伤，腹壁出血的风险，所以对医生的技术要求相对要高；3、费用的问题，腔镜手术也有腔镜及补片的费用，所以腔镜手术或者微创疝手术相对费用要比普通的开刀的疝手术费用要高。

颈部淋巴结肿大，关于药物治疗，实际上要先分析一下，淋巴结肿大的原因和病因学。具体如下：1、淋巴结炎，对于急性淋巴结炎的病人，病人会有明显的症状，可能会有发烧和疼痛的表现。如果化验血发现，确实是细菌性感染这种情况，建议病人可以口服抗生素治疗，同时可以外用药物来缓解症状，对于这种慢性淋巴结炎，长期的肿大，这些病人症状不明显，不太建议病人抗生素治疗，以观察治疗为主，还是要治疗原发病；2、结核，如果明确确实是淋巴结结核，要明确肺部结核的情况，以及有没有，相应全身性的结核存在，到结核病医院做相应的抗结核治疗；3、肿瘤性淋巴结肿大，大多数有原发性淋巴瘤，也有继发性肿瘤，如消化道肿瘤淋巴结转移的问题，要相应做肿瘤病因学检查，到底是哪个部位的原发肿瘤，做相应的治疗来处理。

开腹手术实际所有的病人原则基本一样，主要是根据手术的大小，以及麻醉的不同区分。多数病人一般手术在术后6小时左右可以适当的活动或下床，鼓励病人下床活动。早期活动对患者有利，主要有几个原因：1、早期下地活动，实际对病人肺的膨胀有好处，可以增加肺的潮气量，有助于病人肺功能恢复；2、活动之后有助于血液循环，尤其对伤口的恢复有利；3、早期的活动可以促进下肢的肌肉的运动，可以促进静脉回流，防止下肢的深静脉血栓形成，防止肺栓塞的发生；4、早期的活动有助于肠功能的恢复，以及膀胱的收缩功能的，排尿功能恢复。但事实上也根据手术的不同，如果过大的手术，或者病人相对比较虚弱，有休克，重症极度重症的感染情况，还要根据病人自身的情况，来判断活动的早晚。

脸擦伤之后恢复肤色的时间因人而异，一般需要1-3个月。具体恢复时间与患者肤质、损伤程度及伤后护理情况有关。一般情况下，脸上擦伤之后，伤口可在3-5天后结痂，约7-10天结痂可脱落。结痂脱落之后会看到红色或褐色的新生皮肤，与正常皮肤颜色不同，这是由于皮肤的角质层还未开始修复。约1-3个月后，伤处的皮肤经过瘢痕修复，色素沉着消失，可逐渐恢复正常肤色。但是，擦伤后需注意伤口护理，如及时清洁、消毒，恢复期间避免接触水，避免冷风刺激及日晒，避免用手频繁触摸，防止伤口感染。否则恢复肤色的时间会延长甚至留有疤痕。

甲状腺结节是多种疾病的统称，甲状腺结节概括来讲可以分为三类，分为良性、交界性以及恶性的结节。具体如下：1、良性结节：多数来讲是多发的，在我国最常见的疾病叫做结节性甲状腺肿，简称叫结甲，这部分基本上都是良性结节。多数情况下比较小，结节是不需要处理的，定期复查观察就可以了。很大的结节引起这种压迫症状，引起呼吸困难、吞咽困难的需要外科干预，需要手术治疗；2、交界性结节：实际上是这两年比较火的一个概念，叫做甲状腺滤泡性肿瘤，就是可能是良性，也有可能是恶性的。80%的结节滤泡性肿瘤是良性的，20%是恶性的。这部分肿瘤病人多数情况下需要外科干预，尤其对生长比较迅速的，而且边界不太清楚的，形态不太规则的这种滤泡性肿瘤的病人，需要外科手术治疗。对于这种边界很清楚，也不生长的相对比较小的结节滤泡性肿瘤可以暂时观察，但是要警惕有一定恶变的风险；3、恶性甲状腺结节：恶性甲状腺结节来讲，多数指的甲状腺癌，甲状腺乳头状癌占到90%左右，这部分病人小的1cm以下的可以暂时观察，1cm以上多发的这种要尽早手术治疗、根治。

做甲状腺功能检查的情况下，会看到几个结果，如会有T3、T4以及TSH。TSH就是所说的促甲状腺激素。促甲状腺激素和T3、T4，属于一个反馈的促进或抑制状态。促甲状腺激素高多数情况下是因为体内甲状腺素分泌不足引起的。有些情况下可以看到T3、T4降低了，TSH升高代表病人是有甲减的，也就是甲状腺功能不足或减退的表现。多数在临床中最常见的甲减的病因学，就是所谓的桥本氏病或桥本氏甲状腺炎。临床中还有一种情况，就是甲状腺素T3、T4是正常的，但TSH升高管这种情况叫做亚临床甲减。亚临床甲减是在甲减前的一个状态，这种情况通过积极的治疗是可以促进或缓解这种情况的。亚临床甲减有些情况下是不需要治疗的，就是TSH稍高一点是可以观察的，但是一般认为TSH在正常值2倍以上，也就是在10mu/l以上的情况下是需要药物治疗的，是要给一些甲状腺素来降低TSH。TSH促甲状腺素升高后果主要是两方面：1、TSH升高会引起甲状腺的增生会长大，甚至会引起结节的形成；2、TSH升高因为甲状腺癌细胞上有TSH受体，所以TSH升高对于甲状腺癌病人的实际上是不利的。

甲状腺结节病变目前发病率非常的高，常见于女性，严重不严重，实际上需要把甲状腺结节进行归类，分为良性结节和恶性结节：1、良性结节在我国目前是以结节性甲状腺肿为主，此病多见于中年以上的人群，是多发样结节，部分结节性甲状腺肿大病人并不严重，只要结节比较小，没有出现相对的压迫症状，实际上只需要观察、定期复查就可以了；2、恶性结节，恶性结节实际上也不一定严重，如果恶性结节在1cm以下，实际上并不太严重，从国外的指南来讲，对于这部分小于1cm的甲状腺的恶性结节是可以暂时观察、定期随访，因为这类病人预后非常的好，多数病人不太会影响长期的生存的。但是对于1cm以上甲状腺的恶性结节，还是有一定术后出现转移复发的风险，所以需要继续干预治疗。所以大家在体检的时候如果发现有甲状腺的结节，建议到大医院咨询甲状腺专科的医生，进一步明确下更好。

目前冲击波治疗主要用于慢性疼痛的治疗，治疗过程中，患者可能会有局部疼痛不适感，一般来说，休息一两天左右，局部疼痛不适感可以慢慢消退，随着治疗的进行，局部症状缓解会比较明显。如果局部疼痛症状加重，还是建议停止治疗，先观察看看患者是否有不良反应出现，避免出现危险事故。在治疗期间，可以考虑配合口服镇痛的药物，或者使用外敷的镇痛药物，协助进行治疗，增强治疗效果。

止疼针剂早期的副作用，主要表现为消化道症状，部分患者在注射药物后会出现恶心、呕吐、食欲不振等情况，随着药物逐步起效，症状可以慢慢减轻。长期使用止疼针，可能会导致肝肾功能损伤，需要定期检查肝肾功能，对于一些列入毒麻药品止疼针，例如杜冷丁、吗啡等，长期使用会有成瘾性，同时会降低针剂的镇痛作用，需要加大用量。止疼针多用于手术后早期镇痛或肿瘤性患者，临床使用非常谨慎。