刘薇医生

哮喘病和肺气肿不一样，哮喘的时候也会引起肺的过度通气，因为哮喘是阻塞性的病变改变，但是哮喘和肺气肿不一样得是哮喘可以恢复，因为它在发作期的时候气道的气流是阻塞的，但是缓解以后跟正常人一样，那时候就不阻塞了，所以哮喘的人拍片子时候，会在发作期的时候发现肺里面也是透过度比较高，特别像肺气肿的改变。在以前只有胸片的时候确实没法鉴别这个状况，可能也就是统一报肺气肿，但是自从有了CT检查，尤其高分辨CT能明确的看到肺泡破坏掉没有。在哮喘的时候可以看到肺通气确实增加，透过度也比较高，但是肺泡并不会破坏，所以说明没有形成肺气肿，现在叫肺过度通气的状态。在肺哮喘好转了以后过度通气状况就会缓解，所以肺泡就会恢复到正常状况，这不是肺气肿，肺气肿是由于气流阻塞导致肺泡完全破坏掉，破坏的肺泡融合起来形成的病变叫肺气肿，所以跟哮喘的状况有区别。

夏天通常的感冒是暑热型感冒，或者是暑湿感冒，不管暑热还是暑湿都有暑气属于热症，流黄鼻涕是热症的一个主要表现。偶尔在夏季的时候，由于户外露宿或者吹空调可以感受寒邪，但夏天心火较重，即使是感受寒邪非常容易入里化热，也可以出现流黄鼻涕、嗓子疼，甚至有些发烧的状况。在夏季感冒发现这些热症，即使清暑湿感冒时也需要注意清热，夏季感冒的暑湿感冒经常使用藿香正气，一旦出现流黄鼻涕或嗓子疼，一定要配合一些清热的药，不是单用藿香正气就能治疗。

中重度阻塞性通气功能障碍，说明呼吸的气道里面发生了严重的病变，引发气流阻塞，通常是在慢性阻塞性肺病或者哮喘急性发作的时候，还有是一些肺内纤维化性的改变，由于纤维牵拉导致气道扭曲造成的。或者是有一些慢性炎症，像支气管扩张这一类的疾病，都可以引起中重度阻塞性通气功能障碍。处理的时候要比轻度通气功能障碍要麻烦一些，而且阻塞到了中重度，如果持续不能缓解，可以引起二氧化碳排出不畅，进而引起二氧化碳潴留，然后引起呼吸性酸中毒，最终出现呼吸衰竭。所以如果出现了中重度的阻塞性通气功能障碍要积极处理。

养阴清肺丸顾名思义，主治也就是养阴清肺的这么一个功能。里面药物组成主要有滋润肺脏，然后还有一些清热的药物，治疗的就是燥热的咳嗽、气喘这一类，或者是有伴有阴虚，然后内热的这么一种，甚至咳嗽，痰很黏稠，不容易出来，甚至可能咯血这一种。但是因为养阴清肺丸为什么做成丸剂呢？它是给慢性的肺里面或气道这些炎症康复时候用的，在这种慢性的病变的时候，前期的急性炎症已经用不管中药、西药，把它已经治得差不多了，然后现在进入慢性期。中医讲丸者缓也，它就是用一个慢慢的缓和的调理来给做后期的康复，既有养阴作用，也能清剩下的一点虚热。所以养阴清肺丸不要用在急性期，刚感冒的时候、刚发烧的时候用都不合适，是用在康复期的。

肺内少许纤维化一般是得了肺部感染，或者肺炎以后没有完全的治疗，留下了一些炎症部位变成的瘢痕样病变，也就是纤维组织增生。由于纤维组织不是肺泡，所以没有呼吸的功能，如果在肺里出现了这样的病变，少许影响不大，如果越来越多就会影响肺功能，导致通气或者换气功能下降。而且这个纤维组织在肺里的时候，影响肺内的一些分泌物排出，也会容易在周围继发感染，每次肺部感染的时候都有增大的趋势，有的时候开始一到两条，后面可能更多一些，逐渐连成片就会形成一些网状的改变。

老年妇女咳嗽总是不好，一定要找到病因。因为女同志多数不吸烟，但是免不了有其他的空气污染，比如长期的做饭，如果要是烧柴灶做饭就更糟。还有，有没有燃香的习惯，和在室内使用杀虫剂或空气清新剂这种习惯，因为老年女性在绝经以后会出现阴血亏虚，相对于男性更明显一点，所以肺脏、支气管对外界的刺激会更加的明显。另外，就是老年女性经常会有肺内的慢性病灶。因为女同志活动量不足，经常又忙于家务、家长里短这点事，所以她的呼吸、肺的运动得不到有效的锻炼。一旦在年龄大了以后，肺里如果有一些慢性的呼吸道炎症的时候，很难完全排干净。所以，老年女性一定要注意定期查体来发现这些肺里的慢性炎症病变，如果发现有慢性炎症需要帮助她做清肺、排痰，排出这些炎性的物质，咳嗽才能真正得到好转。

目前根据前期观察结果，新型冠状病毒的死亡率在10％左右，当然，数据随着更多总结可能还会有改变。但是真正出现危重症的患者，由于相对及时的救治还是能控制住，所以将来的死亡率是能够下降的，目前应该尽最大的努力达到此效果，同时更多依赖前方医护人员的积极救治。目前国家和政府新开建的医院，让武汉发病的患者都能得到救治，肯定能大大减缓和降低死亡率。全国其它地方的发患者数也得到控制以后，由于救治措施的及时和到位，都对降低死亡率会有明显的效果。

肺康复训练的时候一定要注意一点，就是因为是呼吸功能的下降，而人不管做什么活动都需要用到身体里面的能量，需要负荷，都需要氧气的。所以在刚开始做康复训练的时候，不要着急做肢体的活动，比如上次有一个报道，有一个肺炎的病人出院以后稍微一活动就喘，然后往上跳只能跳起来一点，离地只有1cm，这种活动尽可能不做。当然可能是为了做测试，因为在肺炎康复的时候不知道肺功能恢复了没有，如果要是有条件做肺功能的检查，来看一下换气功能是不是到了正常，正常值是80，如果到不了正常值的时候，尽量不要做肢体的耗能、耗氧运动。而先做静态的呼吸锻炼，用静态的呼吸锻炼直到肺功能换气功能回到80的时候，再做肢体的锻炼，这样不会给身体里增加无谓的负荷，而且能序贯的让病情好转、指导康复。

新型冠状病毒出现以后，有很多中医给了相应预防或治疗的方剂，但中医最根本的是需要辨证，用药时根据病人的具体情况用药，才能起到比较好的疗效。比较新的诊疗指南给了预防的指导方子，只是指导使用，具体应用时需要大夫针对病人的具体情况进行辨证，才能起到更好的疗效，突出中医对该病的治疗和预防作用。所以中医治疗对该病有效，但具体中药方剂需要医师辨证用药，在没有得病时用药预防非常不合适。

肺里的结节一般来讲在5mm左右的时候还不算特别的大，所以大部分在西医来讲是没有什么特定的治疗方法，都是要观察。一般过三个月或半年再重复做肺的X光片的检查，同时可以做血液的检查，来看短期内有没有炎症，也可以在每年做肿瘤的相关检查，来看增生的情况，如果发现这个结节突然长得特别快，有比较迅速的增长，可能会采取手术的方法把它切除。但是，在观察的这一段时间内用中药的话其实有很好的清肺效果，可以选用很多清肺化痰的药，来帮助机体从肺内尽可能排出一些垃圾，来减少肺内增生的趋向，这对结节的消除其实是有好处的。