张余医生

肺癌骨转移的症状主要表现是骨痛，有的肺癌病人突然发现的疼痛，有的是病理骨折。那就出现比如说肢体的突然疼痛和功能畸形表现骨折的。还有是转移到脊柱的时候会引起的腰痛或者背痛，也会出现瘫痪的症状，这些都是它的早期的表现。根据它的部位是不同的，主要是破骨的过程中引起的局部疼痛。还有就是骨的稳定性减弱引起的疼痛。再有就是出现这种骨折，剩下的就是引起的压迫出现瘫痪的症状，这些都会出现骨转移之后的表现。

骨扫描是通过核素富集在病灶及周围，从而显像出来。骨扫描能够发现身体骨骼的异常信号区，提示该部位出现异常，为下一步检查和治疗提供基础。确诊肺癌骨转移最终还是得依靠于病灶部位的活组织检查，明确骨骼病变部位的组织细胞学类型是否跟肺癌的相一致，由此得出是否发生了肺癌骨转移。

乳腺癌的治疗目前来讲，治疗是综合性的治疗。实际与乳腺癌的基因分型有关，包括雌激素受体的阳性，就是人类表皮因子有没有阳性，治疗的方式还是有所不同，可能选择激素治疗，或者其他的分子靶向药物的治疗，当然还有化疗药物的治疗。 所以应该明确乳腺癌的它的病理类型，或者基因表型之后，再定它的化疗方案应该更科学。因为都叫乳腺癌，每种乳腺癌的表型和针对的敏感药物是不同的，所以说化疗有没有效，还应该根据疾病的病理类型提供一个更好建议。

前列腺癌骨转移生存的时间主要是多方面因素来决定的，包括前列腺癌的细胞类型、转移的部位，病人自身情况、年纪这些地方都有很多，还有他是积极治疗还是消极治疗，所以笼统地讲他能活多久，很难回答。目前通过积极治疗之后，病人活上两年、五年、甚至十年，还是有很多这种情况的，也要跟据前列腺具体的分期、病理类型，它对骨骼转移情况以及治疗的情况来决定。想分清类型，常做的就是前列腺癌的穿刺，明确它的病理结果，以及结合影像提出一个比较好的治疗方案，这样病人获得最大的收益，治疗的时间会更好一些。

骨淋巴瘤，可以发生在全身骨骼的任何部位，但是以下颌骨、脊柱、骨盆和长骨最为多见，能占到50%的70%，尤其是股骨、股骨的近端和股骨的中端，它是25%到27%，就是四分之一。其次就是骨盆，占到了10%-20%，十分之一到五分之一，当然也可以到脊柱、肩胛骨、肋骨这些部位。但有的学者进行统计学分析发现三分之一的病例，累及长骨，另三分之一的病例累及到脊柱。其中一半是有脊髓压迫症状，余下的可以分布各个部位，国外学者的研究认为，累及四肢骨大约占到50%，股骨为主累及到脊柱，占到了44%。

骨肉瘤的预期的生存期在统计学的概念来讲，平均骨肉瘤的5年存活率，从70年代的20%已经能提高到目前的平均70%。当然国内国外各个中心有所不同，大概是50%到80%不等。可能发达国家生存率更高一些。有的人就诊比较晚，或者医疗条件差的地方生存率低一些，但整体来讲50%以上是能实现的，这就是它的生存率。当然生存率治疗的方式或者病人发现的早晚以及肿瘤的类型，还是决定它生存期最重要的一个关键指标。

肺癌的早期症状还是表现以骨痛为主，通常就是背痛、腰痛、肋骨的胸部疼痛，这是最常见的症状。当然引起的这种骨折，比如骨颈周围的转移，它会因为这种局部的缺损出现而导致的骨折，叫病理性的骨折。脊柱上也是常见的部位，不管是心锥、颈椎或者是腰椎，这个地方可能会引起的骨折，除了疼痛之外最可怕的是引起瘫痪和肢体功能的障碍，这时如果结合它的病史考虑是骨转移。它的症状总结来讲就是包括疼痛功能障碍、压迫症状或者是引起的瘫痪症状，这是骨转移的一些急症。

骨肉瘤早期的症状实际并不明显，一般发现的时候会以骨痛、包块或者是功能障碍为常见，肢体上会出现了跛行，这也是它最常见的症状。一般的情况下在临床上看到的经常是有轻微的外伤之后家长拍片发现才到医院就诊，这个时候表现的症状比较明显。症状就表现出了夜痛，或者是长较大的一个包块，再或者局部可能出现发红、皮温升高。这个时候它的表现就可能更明显，所以早期的症状没有什么特殊。但是一般到了两个三个月以后，它的症状越来越明显。 骨肉瘤在早期的时候经常是因为外伤，或者是说跌打损伤，或者是偶尔的体检被发现的。所以它早期的症状经常是并不典型的，偶尔会当成跌打损伤用一些药物，尤其是中草药去舒筋活血之后，往往使肿瘤能加剧。目前是这种情况是比较多的。

骨的淋巴瘤，整体预后还是好的，目前看因为这个病对放化疗是敏感的，当出现病理性的骨折或者引起的压迫的时候，再通过手术解决骨的稳定性和解决压迫问题之后，对化疗和放疗再去推进预后就会好很多。有文献报道，60岁以上的病人，五年存活率大概达到40%，至于60岁以下的，小于60岁的得这个病，通过放化疗加手术治疗这种综合治疗，五年的存活率能达到接近80%。所以整体来看这个病是能治好的，病人还是要有信心的。

肺癌骨转移是疾病到了晚期的情况，还是与原发病的类型有关。就是说肺癌里边恶性程度与其高低，实际就是与进展快和慢有关系。还有治疗有没有合适的药物，是否是治疗的积极或不积极，这与合理的药物也有关系。再有就是转移之后可能会引起一些并发症，这些并发症的防控，包括血栓感染或者是褥疮，这些控制的好不好也会直接影响。病人的营养状况，功能康复的好坏、心理承受能力都可能影响病人的生存期。