张亚龙医生

声带息肉一般都是采用手术切除治疗、目前多采用全麻支撑喉镜下手术或喉显微镜下手术，费用按医院等级和地区有差别，术前检查：包括生化、常规、心电图、胸部X片，麻醉费用，手术时手术室费用，术后病理检查，术后治疗，一般总共需6000到10000元不等。

声带的固有膜是致密结缔组织，在皱襞的边缘有强韧的弹性纤维和横纹肌，弹性大。 两声带间的矢状裂隙为声门裂。发声时，两侧声带拉紧、声门裂缩小、甚至关闭，从气管和肺冲出的气流不断冲击声带，引起振动而发声，在喉内肌肉协调作用的支配下，使声门裂受到有规律性的控制。故声带的长短、松紧和声门裂的大小，均能影响声调高低。成年男子声带长而宽，女子声带短而狭，所以女子比男子声调高。青少年14岁左右开始变音，一般要持续半年左右。作用：声带是人体非常重要的器官，其主要功能是发声，再结合口鼻的配合发出个人独特的声音。两侧声带会拉紧、声门裂变窄、甚至几乎关闭，从气管和肺冲出的气流不断冲击声带，引起振动而发声，这就是咱们发出声音的原理。在喉内肌肉协调作用的支配下，使声门裂受到有规律性的控制。就是声带的长短、松紧和声门裂的大小，均能影响声调高低。

应从多方面护理：一、体位： 患者全麻后回病房，未清醒前取去枕平卧位，头偏向一侧，利于分泌物流出，分泌物较多时应用吸痰器吸出，防止误吸，术后6小时可将床头摇高30-45度，术后第一天可适当的下床活动。 二、饮食指导：全麻清醒6小时后可给予温凉的流质饮食，如牛奶、冰激淋等，次日可给予半流饮食，如稀饭、烂面条等，逐渐过度到正常饮食，饮食以清淡为主，避免刺激性及带壳坚硬的食物，以利于伤口的愈合，每次进食后用盐水漱口，保持口腔清洁卫生。 三、术后严格禁声： 术后过早发声会使声带的创面互相摩擦而延迟恢复，甚至导致病变复发，因此术后禁声是护理的重点。术后一周需要严格禁声，禁声期间严禁轻声说话，如果术后不注意禁声或发音方法不正确，可导致术后声带充血、水肿等创伤性炎症的持续存在，引起粘膜水肿，导致病变复发。还需观察出血情况：观察口腔分泌物的性质，有无鲜血，全麻未清醒前患者喉部有无频繁吞咽动作，如有频繁吞咽动作表明术腔有活动性出血，及时通知医护人员。

区别有：一、位置：声带小结绝大部分都是位于声带边缘的前中 1/3 的位置，而且两侧对称；声带息肉的以一侧为多见，虽然也是以声带边缘前中 1/3 处为常见，但其他位置的息肉也很多见，而且两侧同时长息肉者并不多；声带囊肿基本上是长在一侧的。二、形态：声带小结为灰白色较尖的小突起；声带息肉为半透明、苍白、水肿样，看上去类似荔枝肉，大小在不同病人中相去甚远（从几毫米到几厘米），而且息肉可以都带蒂的（就是类似西瓜柄连着藤）；声带囊肿为淡黄色、圆形、饱满突起，类似球形或半球形，表面非常光滑。三、治疗：声带小结首选言语训练，而手术应慎重；声带息肉者小息肉可选言语治疗，较大息肉则可手术摘除；声带囊肿往往需要手术摘除。四、复发：声带小结和声带息肉有可能复发，但声带囊肿复发可能性较小。总的来说，单靠症状，病人自己往往很难判断自己得了上面三种中的哪一种声带疾病，有时医生单靠肉眼看也不准，需要术后病理化验确诊

蹑下颌关节紊乱综合征是指颞下颌关节在运动过程中出现疼痛、杂音、下颌运动障碍等症状的症候群。是口腔科临床常见多发病之一，多发生于20～40岁的青壮年，多属功能紊乱，也可以是结构紊乱或器质性改变。病期一般较长，有的长达几年或十几年，经常反复发病，但预后一般较好。颞下颌关节功能紊乱的病人有以下主要临床症状

一、表麻下完成手术患者乐意接受，特别适合于颈脖粗短、张口困难、年老体弱、颈椎病和有全麻禁忌证者。二、纤维喉镜管径细小柔软，可随意弯曲，能多角度观察病变，灵活性强。三、纤维喉镜的光导纤维能充分将光能传导到手术野，视野清晰，能准确摘除病变组织，不易误伤周围正常组织。四、纤维喉镜在距病变组织4m处有显微放大作用，有利于摘除微小变。虽然纤维喉镜下摘除声带小结和声带息肉疗效较好，手术成功率高．但术中应注意以下几点：一、麻醉要充分，麻醉成功，患者易配合，是手术成功的重要因素之一。二、病例选择上应注意选择基底窄的病例，一般认为3毫米可1次手术摘除病变，大于3毫米的可分次手术或选择其他术式。三、对病变基底较宽者，钳叶先垂直声带咬切基底两端病变，使基底变窄，再平行声带夹持病变根部。

声带息肉是发生于声带固有层浅层的良性增生性病变，也是一种特殊类型的慢性喉炎。声带息肉最主要的临床症状为声嘶。通过喉镜检查可以做出临床诊断。治疗方式主要为手术切除治疗。若经治疗好转后，患者仍暴露于用声过度、用声不当、吸烟等危险因素中，则声带息肉可再次出现。术后要继续避免和治疗可能的致病因素。而声带小结是一种特殊类型的慢性喉炎，由炎性病变引起的，其最主要的临床症状为也是声嘶，通过喉镜检查可以进行诊断。声带息肉和声带小结之间主要靠临床肉眼的形态进行鉴别，声带息肉多为声带边缘前中1/3交界处柔软、半透明的新生物，白色或粉红色，表面光滑，可有蒂治良性肿瘤也属于是异常的增生，因此良性的肿瘤和息肉有本质的区别。

鼻窦囊肿是各种原因导致的窦腔内囊性肿物，主要分为：黏膜囊肿、粘液囊肿、牙源性囊肿几大类。鼻息肉多见于成年人，是由鼻部粘膜长期水肿所致，以变态反应和慢性炎症为主要原因。临床表现可为进行性鼻塞、鼻涕增多、嗅觉障碍及头痛等症状。可单发或多发，单侧或双侧，多数为多发性及双侧性。息肉生长过大时，外鼻可发生畸形，鼻梁变宽而膨大形成“蛙鼻”。

息肉的病因尚不明确，机理复杂，常见与下列因素有关：一，慢性感染引起：在感染性炎症过程中释放出的细菌毒素和炎性介质，可使粘膜水肿，又可产生反复感染性炎性反应，粘膜水肿又进一步加重，最后促使息肉形成。二，变态反应：由于变态反应在鼻部多次发生，在组胺、白细胞三烯等化学介质的作用下，鼻粘膜小血管通透性增高，血浆渗出增加，使得鼻粘膜极度水肿，受重力影响逐渐下垂，以致形成息肉。

声带息肉术前一般要注意清淡饮食，术前的喉镜明确检查诊断，必要时需要做病理检查，预防感冒，有义齿的要提前摘除，牙齿有活动的也要提前沟通，因为手术使用支撑喉镜一般会影响到门牙的，其他没有特殊准备，术后要绝对禁声三天，禁声一月，禁忌辛辣刺激食物，避免感冒咳嗽等。声带息肉术前常规检查一般包括：血常规、肝肾功能、心电图，如是内窥镜下手术还需要做内镜四项，另外还要根据患者身体实际情况作相应调整。如果不手术治疗最常见的症状是不同程度的声嘶，广基的大息肉可完全失声。息肉垂于声门下腔者常常伴有咳嗽。巨大的息肉位于两侧声带之间者，可完全失声，甚至可阻塞呼吸道，导致呼吸困难和喘鸣。建议病人早期注意休声，同时给予抗炎以及雾化等治疗。如果保守治疗无效还是建议你手术治疗。术后也需要注意休声。清淡饮食。注意科学发音，改正不良的发发音习惯。