高岩医生

患者一经诊断糖尿病，首先要对患者进行个体化的饮食指导，总的原则就是要限制总能量的摄入，同时也要保证患者各种营养物质摄入的均衡。限制患者糖分的摄入，同时还要减少脂含量食物的摄入，主要是限制饱和脂肪酸、反式脂肪酸及胆固醇的摄入，可以降低心血管疾病的风险。同时要保证患者蛋白质的摄入，成年人蛋白质的需要量在1-1.5g每公斤体重。如果患者有营养不良的、儿童生长发育期或者孕妇，还要适量的增加。患者如果有糖尿病肾病，对蛋白质的摄入量应该有所下降，一般限制在0.8-1.0g每公斤体重，同时还要限制高盐食物的摄入，分配各大营养物质，比如建议患者把一天的饮食分成1/3、1/3、1/3。如果患者早晨吃的比较少，可以建议患者分成1/5，中午吃2/5，晚上吃2/5，按这样的比例进食食物。

患者如果发生低血糖晕倒，首先要纠正低血糖状态，给患者进食含糖食物或者静推高糖，尽快恢复到意识清醒状态。脑细胞是靠葡萄糖唯一供能，如果患者长期处于低血糖的状态，会造成脑细胞不可逆的损伤。患者意识恢复以后就要进一步查明患者是什么原因导致低血糖晕倒。最常见的是药物性原因，比如患者有糖尿病，长期注射胰岛素量大或者利用应用磺脲类的降糖药物，都可以导致患者出现低血糖；另外患者可能会存在胰岛素瘤，导致内源性胰岛素分泌过多而导致低血糖；还有糖尿病前期，患者也会有频繁性低血糖发生，需要给患者做糖耐量试验，明确会不会有糖尿病存在。

根据测量方法的不同，泌乳素水平的正常参考值范围和单位也是不一样的，一般根据各个实验室的具体操作来定正常参考值范围。如果患者有比较明显的溢乳、闭经、不孕、骨质疏松这些症状，血清泌乳素的水平如果大于200μg/L，就考虑是不是泌乳素瘤。如果泌乳素水平大于300μg/L，结合鞍区核磁的影像学检查，就可以明确或者肯定诊断泌乳素瘤。但如果血清泌乳素水平小于200μg/L，还需要与其他药物或者其他慢性疾病，或者哺乳期等生理情况下引起的高泌乳素血症，做一个鉴别诊断。

患者在测血糖之前是可以喝水的，因为喝水对血糖的影响并不是很大，患者需要注意的是，特别是在抽取静脉血做糖耐量的时候，首先避免患者处于应激的状态，避免处于急性心梗、感染等等情况，因为这些情况可以有血糖的应激性升高，做出来糖耐量的结果是不准确的。患者要避免饮用咖啡、饮料，因为里边都是含糖的，做出的结果也是不准的。患者在做试验过程中不要有太大的活动量，因为这些活动量如果比较大，糖分消耗做出的结果也是偏低的，这些情况是要注意的。

糖尿病患者可以喝豆浆，因为豆浆中含有比较丰富的植物蛋白，是机体需要的，可以在早餐或者晚餐时选择豆浆作为蛋白来源的供给，但是一旦合并有糖尿病肾病，建议避免食用豆浆，因为糖尿病肾病对于饮食中蛋白的要求是很高的，要避免食用植物蛋白，尽量选择优质蛋白摄入，优质蛋白主要来源于动物肉类或者蛋类、牛奶等。如果糖尿病肾病患者过多食用豆腐、豆浆等豆制品，植物蛋白过多就会增加肾脏的负担，加重糖尿病肾病的进展，所以糖尿病患者如果没有合并肾病，对于豆浆是不限量的，可以喝，没有问题，但是一旦合并了糖尿病肾病，一定要避免喝豆浆。

一般认为测指尖血糖要比静脉血糖要高一些，但是具体高多少或者是具体高低，也根据血的储存、送检时间等有关系。如果静脉血糖，抽完静脉血了以后在室温静置时间比较长，超过一个小时静脉血糖也会降解，所以血糖值也会偏低。另外，需要说明的就是糖尿病患者，不可能天天来医院或者是门诊抽取静脉血来作为这种监测血糖的参考。所以说在家会用血糖仪来测血糖，测得血糖是实际血糖的估计值，来看他平时血糖控制的水平。所以主要是看测血糖目的是什么，如果是为了明确诊断，强烈建议来医院抽取静脉血。如果只是为了糖尿病患者监测血糖方便，测指尖血糖就可以。

人体发胖主要是因为进食的热量，多于平时消耗的热量，多余热量会以脂肪形式储存在身体里。越储存越多，时间长后会演变成肥胖的状态。板栗是含糖量比较高的食物，而且它淀粉含量也相当的高，要是大量食用板栗，它相当于进食的是主食，如果只把它当做零食，中午饭、晚饭甚至早晨饭还正常吃，相当于他受的能量，要高于平时摄入能量，长久以往就会有这种发胖的这种情况。但患者如果要作为零食，偶尔吃一两颗板栗，或进食板栗后，有意识去除多余部分能量，通过活动遛弯，把它消耗出去，这样也不会发胖。所以任何食物会不会发胖，首先要考虑量的问题，还要考虑这部分脂肪及分能量，是不是能消耗出去。

人体血糖稳定是多种激素参与调节的过程，其中降血糖的激素只有一种，也就是胰岛素。升血糖的激素有许多，比如甲状腺激素、生长激素、肾上腺激素等，都可以使血糖升高。患者空腹的时间越长，患者的血糖就会偏低。这时机体感受到这种信号就会促使升糖激素，比如生长激素、甲状腺激素等激素分泌增加，使机体的血糖维持到相对正常的血糖的水平。这样保证机体糖分的供应，维持正常的生理活动，是机体自身保护性的行为。这种血糖升高并不是越来越高，也是在正常范围内波动。

经常口渴除了环境温度过高，而机体有没有及时补充水分而造成生理性缺水以外。在临床上最常见的病理性的口渴是糖尿病的一种表现。糖尿病的口渴主要是高血糖使血浆渗透压明显升高，再加上糖尿病患者有多尿，使体内水分丢失就比较多，发生细胞内的脱水加重高血糖，使血浆渗透压进一步升高，刺激口渴中枢，导致口渴多饮，多饮进一步加重多尿，患者进入恶性循环。在患者血糖纠正之后，这种口渴的这种症状也会随之消失。

患者如果血脂高，首先要对他进行生活方式的干预，建议患者避免油炸类或者高卡路里食物的摄入，适量增加运动，减少过度的能量堆积。如果患者仍然不能控制血脂达标，需要启动药物治疗。首先要看患者血脂高是以哪一种血脂成分为主，如果以甘油三酯升高为主，优先选择贝特类的降脂药，帮助降甘油三酯。如果患者以胆固醇升高为主，优先选择他汀类的药物降脂，但是一般不会选用这两种药物联合治疗，因为会增加肝酶升高的风险，建议患者在用降脂药以后的2-4周监测肝酶，如果升高可能需要减量，甚至停用降脂药物。