殷欣医生

乙肝五项指标中乙肝两对半第一项阳性，就是乙肝表面抗原阳性，属于乙肝携带者。如果第二项也就是乙肝表面抗体阳性，其它的指标如果完全正常，就说明打过乙肝疫苗，目前对于乙肝具有良好的免疫力。乙肝两对半如果135三项阳性，就是乙肝大三阳携带者。乙肝两对半如果145三项阳性，就是乙肝小三阳携带者。无论是乙肝大三阳还是乙肝小三阳，都需要每半年进行肝病的体检，体检的目的是明确是否有肝炎的发作，一旦有肝炎的发作，就需要进行抗病毒治疗，一线的抗病毒治疗包括恩替卡韦和替诺福韦，能够有效的抑制乙肝病毒的复制。

对于乙肝小三阳的患者，建议不要喝酒，另外不要吃对肝功能有影响的药物，例如安眠药以及有退热功能的感冒药。乙肝小三阳要保持足够的休息睡眠，尽量提高自己的免疫力，可以进行适当运动，只有免疫力提高才能够阻止肝炎的发作。对于乙肝小三阳，特别重要的是要进行每半年的肝病体检，体检内容包括乙肝两对半、肝功能、肝脏B超、甲胎蛋白以及肝脏弹性检测。乙肝是严重威胁我国生命健康的慢性传染性疾病，可能导致肝炎、肝纤维化、肝硬化，甚至肝癌的发生，因此每半年的体检非常重要。

乙肝小三阳携带者建议多吃一些维生素C和维生素E含量较高的食物，例如苹果、葡萄、猕猴桃、番茄等，维生素E含量较多的食物包括了食用油、橄榄油以及坚果类的食物。乙肝小三阳携带者要注意避免饮酒，少吃对肝功能有损伤的药物，每半年进行肝病的体检，体检的目的是随访是否有肝炎、肝纤维化、肝硬化的发生。如果在随访当中发现了肝炎的发作，就需要进行抗病毒治疗。目前一线的抗病毒药物包括恩替卡韦及替诺福韦，能够有效的抑制乙肝病毒的复制，延缓肝纤维化、肝硬化的发展，并且降低肝癌的发生概率。

狂犬病疫苗的最后一针，可以推迟1-2天注射，但不建议不打。狂犬病疫苗是人类唯一抵抗狂犬病病毒感染的有效武器，全程接种需要五针，一个月的时间，在暴露的当天、第三天、第七天、第14天以及28天，都需要进行疫苗的注射。推迟1-2天注射不太会影响疫苗的效果，但是如果不打疫苗，就可能会导致狂犬病感染。狂犬病是种恶性传染性疾病，可以预防但无法治疗。因此如果被疯狗或流浪猫咬伤后，不要带有任何侥幸心理，需要至最近的防疫站进行狂犬病疫苗的注射。

狂犬疫苗的最后一针需要在第28天注射，但是有的患者最后一针忘了，推迟1个月左右也没有太大的关系，只要去疾控中心补种就可以。狂犬疫苗标准注射通常需要五针，从第一针注射开始体内就会逐渐产生抗体，到注射完第三针，体内抗体的滴度已经较高，第四针、第五针主要起到巩固加强的作用，让体内抗体维持有效的浓度，在体内保持更长的时间，所以推迟1个月左右注射也是可以的，并不会影响免疫效果，也不会导致狂犬病的发生。

大三阳是指乙肝病毒携带者或者肝炎病毒的患者，大三阳虽然具有比较强的传染性，但病毒量过高并不会导致死亡，只有急性暴发性肝炎才会引起死亡，但这种情况发生率极低。对于有乙肝大三阳的患者，建议每半年至肝病门诊进行体检，检测指标包括肝功能、乙肝两对半、乙肝病毒DNA定量检测、甲胎蛋白、癌胚抗原、糖类抗原199，以及超声的检查，超声检查又包括肝脏普通的B超、肝脏弹性的检测。对于乙肝大三阳的患者，大三阳病毒含量高并不会导致死亡，定期体检才是关键。

虽然乙肝病毒可能会导致严重的肝炎发作，或者肝硬化，甚至肝癌，有一定的死亡率，但大部分健康人群都可以终身不发病，因此不必过度担心，死亡率小于5%。对于乙肝病毒的携带者，建议定期进行肝病的体检，早期发现肝病的发生。如果出现了肝炎发作，就建议长期口服抗病毒药物抑制乙肝病毒的复制，避免出现肝纤维化，甚至肝硬化的现象，由于乙肝可以导致肝癌的发生，在定期的肝病体检当中，也需要进行甲胎蛋白以及肝脏超声的检测。如果能够早期发现小肝癌，进行手术切除、肝移植或者射频消融治疗，就能够获得较好的治疗疗效，改善患者的预后。

ALT是谷草转氨酶，谷草转氨酶是肝细胞分泌正常的酶，一般情况下在0-40U/L之间波动，如果超过40U/L提示有肝功能的损害，也就是转氨酶通过破损的肝细胞进入了血液当中，如果发现谷草转氨酶升高，需要明确病因，对因治疗。生理性的原因包括熬夜、大量饮酒、休息不好，而病理性的原因主要包括病毒性肝炎、酒精性肝病、脂肪性肝病、药物性肝损伤、代谢性肝病以及自身免疫性肝病。由于我国是乙肝大国，发现肝功能损伤首先要进行肝炎病毒的检测，检测如果提示是有乙肝感染导致，就需要抗病毒治疗。另外，脂肪肝也会引起谷草转氨酶升高，如果考虑是由脂肪肝引起，需要低脂饮食，配合运动来改善肝功能。

纤维化如果指的是肺纤维化，就是指肺部有损伤时需要进行肺间质修复，会分泌胶原蛋白修补，由于进行了过度的修复，造成纤维细胞大量增殖和细胞外基质堆积而造成的肺纤维化，都是由于肺部炎症造成，肺纤维化需要及时的治疗才能够恢复病情。如果纤维化指的是肝纤维化，多起病于乙型或者丙型的肝炎，病毒的感染导致急慢性肝炎发展为肝纤维化。还有一部分酒精肝的患者，长期饮酒也会造成肝纤维化，最终导致肝硬化。一些少见的情况，例如脂肪肝、酒精肝，还有药物性肝炎，也会引起肝纤维化。肝纤维化出现后一定要重视，及时去肝病门诊就诊，进行治疗。

在肝功能检查当中谷草或者谷丙转氨酶偏低属于正常的情况，是属于生理性的指标，只要小于40U/L，都属于肝功能正常，不需要任何治疗。而如果超过40U/L，提示有转氨酶升高，转氨酶升高需要明确转氨酶升高的原因，轻度的转氨酶升高主要是由生理性的原因导致。生理性的原因包括熬夜、大量饮酒、休息不好，而乙肝携带者如果出现了转氨酶升高，我们需要进一步进行乙肝病毒DNA的检测。如果检测提示乙肝病毒DNA明显升高，建议口服抗病毒药物进行治疗。另外，脂肪肝、高脂血症的人也会导致肝功能异常，出现了脂肪肝引起的肝功能损伤，需要低脂饮食，配合运动改善肝功能。