牛艳林医生

所有肾病患者，不能吃太咸的食物，比如咸菜以及其他腌制类食品，每日食盐摄入量应该小于6g。除此之外，需要根据肾病严重程度以及并发症情况，来确定不能吃的食物，比如肾功能下降比较多、肌酐高得比较多的患者，不能吃太多高蛋白类的食物，比如各种肉类，以免加重肌酐升高。有高钾血症的患者，不适宜吃高钾的食物，比如水果中的香蕉、大枣、桃子、橘子。有高磷血症的患者，不适宜吃高磷食物，比如各种肉类，尤其是加工肉类以及各种富含食品添加剂的食物。

正常人检查尿胆原可以为阴性到弱阳性，如果喝水较少，也可以1+，但是尿胆原一个加号也可以见于肝胆系统疾病或者溶血性疾病，比如各种肝炎、胆囊炎、溶血性贫血，同时如果检查前剧烈运动，或者服用某些药物，也可能使尿胆原一个加号。建议去医院复查尿常规，同时检查一下肝功能，如果肝功能中胆红素均正常，一般考虑生理性尿胆原，不用担心。

IgA肾炎有轻有重，病情最轻者仅表现为镜下红细胞升高，尿蛋白阴性，肾功能正常，病理结果中绝大多数肾小球正常，只有轻度系膜增生，自种类型的肾炎不需要药物治疗，定期复查尿常规，肾功能就行，绝大多数患者一辈子不会进展至尿毒症。IgA肾炎较重患者可以表现为大量蛋白尿，肾功能异常（肌酐升高），病理表现为半数以上肾小球硬化，此时即使经过积极的药物治疗，也会很快进展至尿毒症。

肾病综合征只是一种临床诊断，引起肾病综合征的肾炎病理类型非常多，严重程度差别也很大，患者预期寿命相差非常大。短的可能在几个月到几年内进展为尿毒症，甚至某些肾病综合征患者由于急性并发症，比如严重感染或者肺栓塞等，随时可能出现生命危险。病情较轻的患者经过药物治疗可以完全治愈，寿命可以和正常人一样，比如儿童比较常见的引起肾病综合征的微小病变，此类疾病对糖皮质激素治疗非常敏感，应用激素后，多数患者能够在2个月内使尿蛋白完全转阴。成年人比较常见的膜性肾病对激素治疗不敏感，此时需要加用免疫抑制剂治疗，但是大多数患者也能够使尿蛋白转阴或者减少，延缓到达尿毒症的时间。

肾小球滤过率，是反映肾脏功能的一个重要指标，正常人肾小球滤过率大于90ml/min，很多原因可以导致肾小球滤过率偏低，不同原因导致的其治疗方法也是不同的，最常见的有以下几种：一、各种急慢性肾炎导致的，此时需要完善其他相关检查，根据结果选择合适的治疗，有可能需要应用ACEI或者ARB类药物、激素、免疫抑制剂、细胞毒类药物等；二、发烧、剧烈运动、感染可以导致肌酐一过性升高，从而导致肾小球滤过率下降，随着身体状态的恢复，肾小球滤过率会完全恢复正常，不需要额外治疗；三、随着年龄的增长，肾小球滤过率是逐渐降低的，尤其是老年人，如果没有尿蛋白，没有高血压，肾小球滤过率在60ml/min以上，无需额外治疗，定期监测肾功能就行。

噻嗪类利尿药比如氢氯噻嗪，对肾功能衰竭患者利尿效果非常差。已经进展到肾功能衰竭期的患者，肾小管、肾间质损伤已经比较明显，此时单纯应用噻嗪类利尿药，一般效果非常差，基本上没有利尿效果。可以改用袢利尿剂，比如呋塞米、托拉塞米等利尿效果尚可。如果患者水肿严重或者有急性心力衰竭，或肌酐大于707umol/L，有药物难以控制的高钾血症，托拉塞米、呋塞米等利尿效果也比较差，甚至需要进行紧急的血液透析或血液滤过，以脱出多余的水份。

肾病综合征患者24小时尿蛋白定量需要在3.5g以上。如果是青少年或儿童，肾病综合征最常见的原因是微小病变，此时可以单纯应用糖皮质激素治疗，因为微小病变一般对糖皮质激素治疗敏感，多数会在8-16周内尿蛋白转阴。除此之外，成人肾病综合征常见于其他的原发性肾小球肾炎，比如膜性肾病或者继发性肾病，比如系统性红斑狼疮、乙肝相关性肾病，此时单用激素治疗是无效的，需要先应用肾穿刺活检术，根据病理类型，选择合适的激素或免疫抑制剂治疗。如果青少年儿童单纯应用激素治疗无效，或者一年内反复超过三次，需要先进行肾穿刺活检术，明确病理类型后，应用激素或免疫抑制剂治疗。

尿毒症晚期患者可能出现以下症状：一、常见的症状为消化系统症状，比如恶心、呕吐、食欲下降，是由于肌酐升高，内环境紊乱导致；二、可能出现高度水肿、少尿等情况，是由于肾小球滤过率严重下降，不能排出体内多余水分引起的。如果体内水分过多，还可以引起胸闷、气喘、夜间不能平卧等心力衰竭症状；三、乏力、皮肤黏膜苍白、头晕等症状，是由于肾性贫血导致；四、头昏、头痛，是由于肾性高血压引起的。但是也有部分患者即使进入到尿毒症期，也没有明显的症状，需要进行相关检查，比如肾功能、电解质、血气分析等确诊。

白细胞酯酶是白细胞分泌的一种特殊酶类，临床上常用此检查来监测是否患有感染性疾病，尿中出现此酶升高，考虑尿路感染、细菌性前列腺炎等疾病导致的，少数女性患者阴道炎，分泌物增多混入尿样也可以导致白细胞脂酶升高。如果有尿频，尿急，尿痛，考虑尿路感染可能性大，需要应用消炎药物治疗，如果没有发烧腰疼的，单纯口服消炎药物治疗就行，如果有发烧腰疼考虑肾盂肾炎需要输液治疗。

对于绝大多数女性患者，由于生理结构特点，尿道粗、短、直，容易导致泌尿系感染，但是肾盂肾炎不是特别严重的一种疾病。肾盂肾炎只是泌尿系感染中相对较为严重的一种类型，除了有尿频、尿急、尿痛等症状外，还会有发热、腰痛等症状，如果不积极治疗，有一定可能会导致败血症、肾周脓肿、肾盂坏死等较为严重的并发症，但是绝大多数患者经过敏感抗生素治疗，能够在两周内完全恢复正常，不留任何后遗症。只有非常少的患者由于免疫力低下、泌尿系畸形等原因，反复肾盂肾炎可以导致间质性肾病，有很小的可能会导致尿毒症。