张妮医生

晚上心脏跳动很厉害先建议要明确心跳的频率以及节律，可以做到的是自触脉搏，是最准确的，既可以了解的频率，又可以了解节律。当然可能部分病人，尤其是刚发作症状比较严重，身体比较难受，可能很难去操作，可以让家里人帮忙，但有可能都不会，可以用血压计进行测量。电子血压计的第三个值就是脉搏，通常脉搏跟心跳相当，当然也有可能脉搏是小于心跳的。如果看到的脉搏数值超过130次/分以上，另外如果自触的脉搏都是乱的，最大的可能性就是发生了心房颤动心律失常，或者其他的快速心律失常，比如阵发性室上性心动过速。需要做的应该是紧急去医院做心电图，明确心律失常的类型。在家里可以做到的，可以服用减慢心率的药物，比如阿替洛尔或者倍他乐克，口服或含服后心悸、心跳会减慢。当然还有情况就是感觉到心跳很厉害，但实际上心脏跳动的次数并不快，只是有心脏波动感的增强。如果心跳并不快可以暂时不用去医院，经过休息、转移注意力，可能慢慢的自行就缓解了。

在正常节律的情况下，脉搏相当于心跳，脉搏快相当于心跳增快，心跳的设定是大于100次/分以上。心跳增快，如果是一个正常节律的，称为窦性心动过速。这种情况可以见于生理性的原因，比如紧张、焦虑、运动，或者饮用浓茶咖啡、过量饮酒。还有一部分见于正常人平时基础心跳就是快的，有交感神经的兴奋性普遍增高，原来的基础心跳就偏快，在运动的时候心跳会更快。另外，也可以见于病理性的状态，比如发热、贫血、甲亢，或者心肌炎、心包积液等继发的心动过速。当然脉搏快，如果不规则，最常见的是房颤，发作时候会伴有又快又不规则。如果是这种情况，应该及早到医院去做心电图，明确诊断。当然也可以见于规则的、快速的心律失常，比如阵发室上性的心动过速，发作的时候，脉搏频率大部分都在150次/分以上，发作时候有一部分是摸不清脉搏的，或者脉搏非常弱，很难区分。这种情况大部分都是发作了心律失常，应该尽早去医院，做心电图明确诊断。

高血压吃着药血压还160mmHg，说明患者在服用降压药，目前的血压仍然处于2级高血压的水平，可能的问题如下：第一、选择的药量不够，服着药还是2级的高血压，如果患者目前服用单一的降压药物是远远不够的，至少是两药或者三药联合，也就是两种降压药或者三种降压药的联合；第二、选择的药物种类不对，目前临床降压药常用的有五大类，不同类型的高血压或者是患者合并的临床疾病不同，选择的高血压药物也是不一样的；第三、服药时间并不合理，患者可能是清晨血压高，患者要至少有一个药要放在夜间睡前来服用，这样既可以控制夜间和清晨的高血压，如果是放在早晨服用，可能上午的血压还可以，但是到了第二天清晨服药前还是升高的，所以患者总是感觉到血压没有降下来，因此降血压药物的服用在时间上也是很有讲究的，如何能够更好的分配降压药服用时间，首先要做好血压的监测，多点测量了解血压波动的趋势，尽量的在血压升高前两个小时服用降压药物，才能把血压控制的更加平稳。

丹参片的主要成分是丹参，临床功效主要是活血化瘀，用于瘀血阻滞的胸疼，在临床上主要是改善冠心病引起来的心绞痛以及心神不宁。丹参片能不能长期服用？临床医生要回答丹参片需不需要长期服用，需要依据病情决定。如果是冠心病的患者，是不需要长期服用丹参片的。很多临床患者在服用的时候只是为了改善胸疼，或者部分医生可能会根据胸痛就诊断为冠心病。实际上冠心病的诊断需要靠确切的检查，看到冠脉血管狭窄超过50%才能更加明确是冠心病。往往有些病人吃了很多年的药，最终经过冠脉CT或造影的检查，排除了冠心病的诊断。如果患者是冠心病，建议首先要进行规范的二级预防的西药治疗，必要的时候还可以进行冠脉的成形术，比如冠脉的球囊扩张、支架植入，必要的时候做冠脉搭桥手术。丹参片可以改善症状，但不能改善冠脉的狭窄以及冠心病的预后。因此，丹参片完全没有必要长期服用，在有症状的时候可以服用一段时间来改善症状，症状消失的时候可以停用。

房性早搏是目前临床上最常见的心律失常之一，通常房性早搏是功能性的早搏，它带来的临床影响是不严重的。对于房性早搏是否需要治疗，要结合房性早搏的数量以及房性早搏有没有引起临床症状。如果24小时动态心电图监测提示房性早搏是几百次以内的，或超过1000次/24h，但是没有超过5000次/24h，同时患者没有太多的临床症状，可以不用治疗。如果数量比较多，超过5000次/24h以上，而且病人感觉到阵发的心悸、心慌或者感觉到心跳不规则，可以给予一定的药物治疗，比如中药可以口服稳心颗粒或者参松养心胶囊。在西药治疗早搏方面可以选择IC类的抗心失常药，如普罗帕酮；β受体阻断剂，如倍他乐克；IV类的抗心律失常药，如维拉帕米等等。另外，如果房性早搏比较多，同时已经伴有了左房的扩大，意味着病人将来发生房颤这种形式的心律失常的可能性就会增加。

右心室肥大在临床上可以见于两大类型，一个是左心功能不全，会慢慢的累及右心室，引起右心肥大，主要表现为右心衰的症状。病人除了左心衰竭的胸闷、喘息、呼吸困难之外，会伴有右心衰竭的症状，就是外周水肿，会引起下肢、下垂部位的浮肿，慢慢的会出现肝淤血、肝大、肝功能受损等情况。另外一个就是肺源性疾病引发的右心系统肥大，最常见的，比如慢性阻塞性肺病、支气管扩张、肺间质纤维化，慢慢的就会引起右房、右室的扩大。这部分病人会伴有肺动脉高压，其实临床的表现也是会出现右心功能衰竭表现，跟上述差不多。所以单纯的右心室肥大是非常少见的，大部分都是继发性的结果，要想控制右心的扩大，原发病的治疗最为重要。

躺下胸闷做起来就好一点，这个症状在临床上可以见到，单凭此症状很难判断具体是哪种病因。一般大部分病人都会伴有其他的一些症状，也都会有一些相关的基础疾病。看到这症状在临床上大体可以见于以下这些情况，如慢性心功能不全，近期有反复或者是急性的心衰，是比较严重的情况。病人因为心功能的衰竭或心功能不全，导致的左室、左房内压力增加，导致肺循环淤血。躺下之后静脉的回心血量会增加，增加之后又加重了肺淤血的情况，就会导致躺下胸闷，坐起来就好一点。对于一些慢性的肺病，比如慢性阻塞性肺病，后期发展为肺源性的心脏病患者，也会出现躺下胸闷，坐起来就好点，很多的机理跟之前的心衰相似。另外，因为夜间肺毛细血管的张力的增加，渗出增多，肺泡内的通气、换气又再次的出现了障碍，所以患者会有缺氧的表现，躺下就会胸闷，坐起来瘀血情况有所改善，会有些好转。一些基础心跳快的病人，躺下之后因为心率仍然快，病人会感觉到胸闷心悸的症状，坐起来会感觉到好一点。如果是老年人，反复的出现了夜间躺下胸闷，坐下来就好一点，同时又伴有基础的心脏疾病，还是应该早一点去医院就诊，查明原因。

这个症状首先要考虑是消化系统的疾病，比如胃肠炎或反流性食管炎。很多的时候是消化系统疾病，但是因为有胸闷，往往患者是到心脏科来就诊，经过相应检查之后排除了心脏病原因，而做胃镜发现的是消化系统疾病。当然，也有一些是心脏科疾病，伴有消化道的症状，比如心肌下壁缺血或梗死之后，患者胸疼的症状并不明显，而是有些消化系统的症状，比如打嗝、消化不良、胃部不适等症状。如果是出现了这两个症状，首先要到两科室去就诊，一个是消化内科，一个是心内科，进行相应检查明确诊断。

颈动脉供血不足的说法本身并不准确，因为颈动脉在临床上发生狭窄的病例确实也并不少见。狭窄带来的后果是脑供血不足，而不是颈动脉供血不足。颈动脉狭窄的程度不同，引起的临床也是不一样的，一般来说颈动脉如果是轻度的狭窄，比如小于50%，影响并不是很大。但如果颈动脉狭窄超过50%以上，可能就会有相应的症状，会引起脑供血不足的症状，症状主要表现为头晕、眩晕，或者单侧的脸、手发麻，肢体的无力，有的病人可能还有血压的波动等。症状大部分都不是非常典型或者特异的，只能通过检查。这部分的病人通常是长期的高血压、糖尿病或血脂异常控制不佳的人群，而且大部分都是中老年以上的人群。现在大家对颈动脉检查非常的在意，有高危因素的人群建议每年去做颈动脉超声，大部分病人通过颈动脉的超声就可以了解颈动脉有没有斑块、管腔有没有狭窄。解决方法就是要控制危险因素，能引起颈动脉狭窄或者斑块进展的危险因素，也就是把血压、血脂、血糖控制在目标范围之内。另外吸烟的患者要戒烟，同时如果发现颈动脉有斑块或者有狭窄，要加用阿司匹林和他汀类药物。如果狭窄到一定的程度，比如狭窄75%以上，也要考虑是否具有介入的指征，要去神经外科就诊，必要的时候可以植入支架。

沙坦类的降压药物属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，在临床上目前沙坦应用得非常广泛，不仅可以用来降压，也用于冠心病、心衰患者二级预防的治疗，临床作用除降压之外，还有许多降压外的作用，可以降低尿蛋白，尤其适合糖尿病合并高血压患者的降压药物选择，有明确的靶器官、心脑肾保护作用，部分的尿酸如氯沙坦、阿利沙坦酯还有降尿酸的作用。目前市场上现有的沙坦类，按照作用强度由强至弱分别排列如下，阿利沙坦酯240mg，目前是单药当中降压最强的，强于替米沙坦80mg，强于奥美沙坦20mg，大于厄贝沙坦150mg，强于缬沙坦80mg或氯沙坦50mg。临床上缬沙坦80mg和氯沙坦50mg的降压效果相当，在沙坦类里降压效果相对来是比较弱的，临床上根据血压具体的高度分级，可以选择不同强度沙坦类的降压药物。