刘庆医生

颅咽管瘤术后经过围手术期的处理之后，出现永久性的头痛的病人的并不是很多。但如果出现了总是头疼的情况，就要去分析原因。首先一个是发现颅咽管瘤之前是否有头疼，头疼的症状是一种症状的表现。但是头疼的原因非常多，偏头痛、血管紧张性头痛、神经性头痛，很多原因。如果术前就有，就要分析肿瘤大小，是不是引起什么，是不是以前的疼痛，根据自身的因素有关系，这些情况要去分析，就是要去按头痛病来治疗、来分析。第二个是不是跟手术相关，就是术前没有，术后出现的头疼，术后早期，还是术后很长时间，这时候头疼，就要去找原因。一个是复查磁共振，看有没有局部的硬膜下的血肿，或者有没有发生脑积水，这些晚期并发症有没有情况。如果这些没有，就抽血化验电解质，有没有电解质的异常，高钠、低钠这些情况，只要把这些影响，预后的这些严重的情况排除了。如果这些情况都没有，再看头痛是哪个部位，有什么规律，再去分析，可以做药物的对症治疗，甚至有一些其它的办法去调理这些情况。第三个是一切都好，就是头疼，就还是要去分析一下原因，根据年龄、性别，是什么情况，心理上的疏导，注意力的转移，这些情况都有关系，所以具体问题要具体分析，具体对待。

现在随着人们的生活水平提高，大家对于健康问题越来越重视，因此体检意识也增强了，从而脑膜瘤发现率也多了起来。许多人在检查出来脑膜瘤后比较害怕，觉着是比较严重的疾病，有些人会问得了脑膜瘤到底严不严重？接下里一起来看一看~

脑垂体瘤如果是垂体前叶的分泌生长激素的细胞起源的那种，就叫生长激素性的垂体腺瘤。生长激素性垂体腺瘤，肯定会引起生长激素的异常分泌，也就是生长激素特别高。生长激素性就是说，在青少年生长发育期间，引起的就是巨人症，身高特别高，异常发育，如果是成年人生长发育停滞，时候生长激素在异常增高，可能引起的就是肢端肥大，就是手脚变粗、鼻子变大、嘴唇变厚，穿鞋子莫名其妙需要更大的码。就是这些改变，说明这些内分泌活性，可以引起生长激素的增高，但如果是其它类型的无功能型的这些，那不会有生长激素的改变，但生长激素腺瘤也有特殊情况，容易产生异位的垂体腺。所以都并不一定长在垂体前叶的位置，有些可能长到海绵窦内，甚至有些长到蝶窦，这些都有可能，这是生长激素腺瘤的特殊性。

垂体瘤开颅手术前的准备，就包括很多方面。对疾病本身的认识。就是进一步做鞍区的磁共振，要去看清肿瘤，跟正常垂体，跟包括其它血管神经结构之间的关系，这是用于医生在术中来做分析判断，有效的安全的切肿瘤做准备。第二个就是要做检查。常规的根据术前动脉的情况，病人的年龄情况，有时候会做血管的检查，就是颅内血管的成像，原来并不强调，但是现在非常有意义、为什么？往往会在垂体瘤术前检查做血管造影的检查，发现了未破裂的动脉瘤，这时候如果不知道有动脉瘤，又去做了垂体瘤手术，术中如果引起出血了，就是一种非常被动的情况。所以现在要把这个作为常规的检查来做。当然还有身体其它综合评估的检查，身体综合评估的检查就包括心脏、肺肝功能、肾功能血液系统、有没有凝血障碍，这些全新情况的评估，这些检查是必须的。还有特殊检，必须对内分泌学检查，这是必须的，一定要全面评估。还有视力、视野，这些视神经功能的检查，这些要做全面评估。最后要注意心理学方面，包括病人提前做运动，心理上要正确认识疾病，包括对术前术后都要有很好的期待，能够帮助病人来度过手术期战胜疾病，这些方面的准备都很需要

手术切除治疗是神经鞘瘤目前最有效的治疗方式。达到手术指征并做好术前准备，在术中尽力把肿瘤全部切除，术后注意观察及康复，大部分患者都能达到非常好的治疗效果。那神经鞘瘤术后恢复要多长时间呢？又该怎么防止肿瘤复发呢？

颅内神经鞘瘤的治疗是经过了历史发展的过程。早期来讲是非常悲观的，在显微神经外科时代以前，在国内九十年代以前死残率是非常高的。九十年代以后，随着医疗水平提高、医疗设备这些进展，国内也得到很好的治疗，甚至优秀的治疗单位的治疗结果，应该是在国际上比较领先的。怎么治疗？治疗最有效、最根本的办法还是手术切除。手术切除的同时能够根治肿瘤，同时又保留神经功能，这是最理想的治疗方法。如果是根据病人具体情况，年龄、身体状态、肿瘤的大小，也可能不太适合手术的情况，有些可以选择姑息性的办法，比如立体定向放射治疗，用伽马刀、射波刀这些其它放射性治疗的办法，作为对临床手术治疗的一种补充。或者是对于手术，确实是跟神经脑干粘连比较紧的，有残留的部分，可以采取了立体定向放射治疗。当然还有年龄很大、肿瘤很小，发现了也可以根据具体情况选择随访观察，反正具体的一定要根据专家的意见，做比较合适的选择。

良性的神经纤维瘤如果是单发，手术切除之后是可以达到治愈的。但是如果是前面那种情况是神经纤维瘤病，完全治好以后不再长，目前还做不到。但是，因为神经纤维瘤根据病人出现的早晚不同，发现可能是单一的一侧神经纤维瘤，或者是双侧听神经瘤，或者是有比较严重压迫脑干了引起症状。另一个比较小，或者是出现其它椎管的单一的引起症状，这样比较少的。这时候临床治疗的方法，首先是去解除最严重的引起的功能障碍，或者是生命危险的神经纤维瘤，这样去治疗之后，其它的可以选择观察，或者是一些小的病变，可以选择去立体定向放射外科治疗去控制，这样来从总体上达到治疗疾病的目的。如果随着肿瘤的进展长的比较多了，这时候可能就会给手术治疗带来困难，但是多数发现了神经纤维瘤病，得到及时治疗，能够保证患者的生存质量、延长病人的生存，这样目的还是可以达到。甚至如果是双侧听神经瘤，听力丧失了，完全是可以有新的办法，听觉脑干植入等其它办法来重建听力，改善患者的生存质量。在医疗领域医生都还在不断的努力，在不断的探索来改善基本的治疗效果。

颅内神经鞘瘤如果有少量残留，肯定要进展。但如果说是确切的肿瘤，做到全切除还是有一定的复发率，刚才讲过就是有5%到10%，可能会在若干年之后随访过程中会出现复发，复发率低也是跟不同数值、做的手术，结果会有不同。如果出现了复发怎么办，那就是连续随访的过程中，如果是发现肿瘤复发了，那可能比较早一点点迹象的时候，这时候选择就会容易出现困惑，是做伽马刀治疗还是再次手术把肿瘤切除？这时候就要看具体的情况，看肿瘤的位置、复发的位置，和复发的情况、大小来决定处理的方法，但是还要结合病人全身情况，这些来决定。如果肿瘤跟周边结构比较清楚、比较清晰，自己做的手术，如果发现复发，第一次手术的工作都很好，有时候可以考虑再次手术去切除肿瘤。但如果说是年龄各方面情况有禁忌，肿瘤复发早期，根据情况也可以选择立体定向放射治疗，伽马刀这样来达到控制肿瘤的目的。但如果说肿瘤发现了，其它医院曾经做过手术，后面肿瘤出现复发，在分析原因之后，就觉得前次手术可能是某些地方，比如说是听神经内听道内，或者是颈静脉孔肿瘤的瘤外咽旁间隙部分，这个部分有残留，继续长大的情况，就选择直接手术来达到全切除继续根治肿瘤，这样一个目的。

这个问题一分为二的看，颅咽管瘤不严重还是比较严重，为什么？肿瘤因为起源就是从下丘脑垂体柄到垂体轴，也就是人体的内分泌系统，些内分泌系统，调节人体主要就是神经系统、内分泌系统，所以才影响内分泌，就影响的功能比较多。对儿童来讲，可就影响生长发育，孩子有可能就长不高了，有可能就没有第二性征，以后生育这些问题都受影响。在常人来讲，引起垂体功能低下，这是严重损害健康。并且位置的位于鞍区，又是从下丘脑到锥柄，很容易引起严重的并发症，水盐代谢甚至昏迷这些并发症。所以还是比较严重的疾病，但是好在哪，颅咽管瘤是一种良性肿瘤，良性肿瘤就是在全切之后有机会痊愈，就是愈后能够继续健康生存。尤其对于成人来讲，身高发育这些不受影响，以后能够恢复到比较好的生活质量，这也是比较好的结果。但是对这个问题，一定要正确对待，早诊早治，肿瘤即便是儿童或者是高龄，手术风险很大。肿瘤在比较小的时候，发现的时候，手术的难度肯定要小，手术的效果肯定更好，手术的并发症和后遗症会少。但如果发现比较晚了，病人就出现了严重的意识障碍，或者严重的垂体功能低下，甚至出现脑积水，这时候治疗起来就更为棘手了。可能手术风险和并发症状更多，所以这时候就尤其严重。

颅咽管瘤发生的原因的不是很明确，就是没有是哪些明确的因素，会导致肿瘤的发生，目前没有。但是就是对这个肿瘤的形成也有假设，主要的假设有两种。一个就是胚胎残余假设，胚胎残余假设，就是正常的胚胎发育六到八周之后，人体有颅咽管瘤的组织，颅咽管瘤组织会自动的退化消失。但是有一部分人没有消失，形成rathke裂这些残留，残留之后可能在以后的生长发育过程，当中的这部分残余的组织，成为颅咽管瘤组织上的起源。可能继续过度增生形成肿瘤，就形成颅咽管瘤，这种可能是儿童类型更多见。另一个学主要是鳞状上皮化生学，也就是因为在一些颅咽管瘤当中，病理学当中发现垂体细胞。或者是有鳞状上皮这些结构，所以就有人推测这种假，不一定是胚胎参与，不一定跟rathke裂相关，但是可能是垂体细胞，这些产生的过程当中逐渐化身或者形成肿囊。也有认为是垂体和鳞状上皮细胞，都有双重成分的化生，逐渐转化成肿瘤了，其实这些都是根据病理的一种推测，这种可能是成人当中会发生多一些。总而言之，就整体上来讲，发生肿瘤的原因并不是很明确，但是根据组织学上可以做一些推测。