朱志国医生

如果晚上睡觉鼻子不通气，这种情况应该考虑有鼻炎，需要进一步结合病程的时间以及客观的检查来综合分析。慢性单纯性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎，这种情况的主要临床症状就是鼻塞，有可能是交替性鼻塞、间歇性鼻塞或者持续性鼻塞。通过鼻内镜检查可以明确鼻甲黏膜的充血肿胀程度，以及是否合并有鼻中隔偏曲、鼻息肉等情况。治疗方面，可以使用鼻用糖皮质激素喷鼻、生理性海盐水冲洗鼻腔、治疗鼻炎的中成药物等对症治疗。如果积极规范的药物保守治疗效果不明显，也可以考虑手术治疗。行下鼻甲等离子消融或者下鼻甲部分切除术，以缓解鼻塞的症状。如果合并有鼻中隔偏曲，则需要同时行鼻中隔偏曲矫正。

鼻子出血的根本原因，就是鼻腔黏膜毛细血管破损导致的。那么鼻子如果无缘无故的出血，从临床经验考虑，首先还是建议完善血常规和凝血功能检查，排除有没有血液系统的相关疾病，比如白血病、血小板减少、血友病等。如果排除血液系统方面疾病的，就要考虑是鼻腔局部血管破损引起的。有条件的医院，最好能够完善鼻内镜检查，通过鼻内镜检查，如果能够找到明确的出血点，可以用双极电凝或者微波凝固止血。需要重点对下鼻道、嗅觉区、中鼻道、鼻中隔后分等部位，进行详细的检查。如果暂时找不到出血点，可以用油纱条，或者膨胀海绵填塞止血。

鼻炎是我们临床上比较常见的一个疾病，临床上鼻炎分为单纯性鼻炎，肥厚性鼻炎，干燥性鼻炎，萎缩性鼻炎等几种情况。鼻炎的主要临床症状就是鼻塞，嗅觉下降，头昏头痛等等，甚至有些严重的情况下会出现这个流脓鼻涕等鼻窦炎症的临床表现。鼻炎的治疗分为药物保守治疗和手术治疗两方面，如果鼻炎患者晚上鼻塞症状比较严重的话，可以首先考虑药物的保守治疗，比如鼻用的糖皮质激素，收缩鼻腔黏膜的收缩剂，治疗鼻炎的中成药物等等，如果药物治疗效果不好的话，也可以考虑手术治疗。

从临床经验来看，感冒了应该属于一个病毒感染引起的。这个感冒病毒感染过后会引起鼻腔黏膜的肿胀，分泌物增加，那么从而就会引起这个鼻子不通气。那么感冒过后鼻子不通气，我们的处理原则，首先第一个我们可以克服一些感冒药物，比如说敢啊白加黑、康泰克等等，这些药物可以起到一个感冒症状，减轻鼻塞的作用。第二个我们可以口服一些抗组胺的药物，比如说氯雷他啶或者率巴斯丁这些药物也可以很明显的改善我们这个鼻腔、鼻塞没有没有比较多的这种症状。第三个，我们可以使用一些收缩鼻腔黏膜的收缩剂，比如说羟甲唑啉或者呋麻滴鼻，短时间的使用一星期以内是没有问题的，收缩鼻腔黏膜过后，能够达到看鼻腔通气的作用。最后就是饮食方面一定要清淡饮食，多饮水多休息，这个感冒病毒有一个自限性，一般的话一个星期到10天左右能够自己治愈了。

如果有声音嘶哑症状，首先需要结合病程的时间长短，以及诱发因素，客观的辅助检查来进一步分析原因（比如电子喉镜），明确诊断过后了才好制定对应治疗方案。如果病程时间比较短，是用嗓过度导致的，那么要考虑是急性喉炎，声带水肿或者是声带小结。这种情况可以使用糖皮质激素消肿，配合雾化治疗，清咽利嗓的中成药物治疗来对症处理。如果喉镜检查提示有比较大的声带息肉或者声带肿瘤，那么药物治疗就效果不好了，需要手术治疗才能治愈。

如果鼻子出血，鼻血往喉咙里面流，这种情况的根本原因还是鼻腔血管出血导致的。这种情况处理首先要埋头，用力捏着鼻子，然后鼓气，再配合项部或者额头冷敷收缩血管，这样可以暂时达到缓解鼻出血的作用。如果这些办法都不能够止血，还是建议及时到医院就诊。医生可以在鼻内窥镜下对鼻腔的情况进行详细的检查。如果能够找到出血的血管，可以用双极电凝或者微波凝固出血点止血。如果暂时找不到出血的血管，那么可以用油砂条或者膨胀海绵填塞鼻腔压迫止血。同时建议进一步完善血常规和凝血功能检查，排除有没有血液系统疾病，血小板减少。监测血压，排除有没有高血压病。

如果鼻子有流清水的症状，需要进一步结合病程的时间来综合分析。1.如果病程时间比较短，有感冒受凉的病史，首先需要考虑病毒感染引起的急性鼻炎。临床症状包括鼻塞、流清鼻涕、打喷嚏、头昏头痛，甚至有轻微的发烧、全身乏力等。治疗方面需要多饮水、多休息，使用抗病毒的中成药物，配合感冒药物等对症治疗。一般病毒感染有自限性，一个星期左右能够自愈。2.如果病程时间比较长，伴有反复的鼻痒、打喷嚏等，则需要考虑是过敏性鼻炎。过敏性鼻炎的治疗，需要使用鼻用糖皮质激素喷鼻、抗组胺药物、抗白三希受体拮抗剂、肥大细胞稳定剂等对症治疗缓解症状。

如果鼻腔里总是有痰，这种情况从从个人的观点来考虑，应该还是有慢性的鼻窦炎，这个痰应该还是一个粘稠的、脓性的、炎症性的分泌物。慢性鼻窦炎需要从解剖和病程时间上来做一个客观的评估和分析。建议到医院耳鼻喉科去进一步做鼻内镜和鼻部CT的检查。对于慢性鼻窦炎治疗，分为药物保守治疗和手术治疗两方面。药物治疗可以使用大环内酯类抗生素、鼻用的糖皮质激素，促进粘液运动的促排剂，以及一些治疗鼻炎的中成药物等。保守治疗一般可以1~3个月的时间为一个疗程，再做进一步评估。如果保守治疗效果依然不好，有鼻腔结构的异常或者鼻息肉生长，还是建议及时做手术治疗。

如果鼻腔里总是有痰，这种情况从从个人的观点来考虑，应该还是有慢性的鼻窦炎，这个痰应该还是一个粘稠的、脓性的、炎症性的分泌物。慢性鼻窦炎需要从解剖和病程时间上来做一个客观的评估和分析。建议到医院耳鼻喉科去进一步做鼻内镜和鼻部CT的检查。对于慢性鼻窦炎治疗，分为药物保守治疗和手术治疗两方面。药物治疗可以使用大环内酯类抗生素、鼻用的糖皮质激素，促进粘液运动的促排剂，以及一些治疗鼻炎的中成药物等。保守治疗一般可以1~3个月的时间为一个疗程，再做进一步评估。如果保守治疗效果依然不好，有鼻腔结构的异常或者鼻息肉生长，还是建议及时做手术治疗。

扁桃体三度肿大的危害，还需要结合有没有合并扁桃体炎症以及相关的临床症状来综合分析。1.扁桃体三度肿大会引起咽部异物感，影响吞咽、发音、呼吸。扁桃体三度肥大会引起咽腔狭窄，咽腔狭窄就会导致睡觉打鼾、缺氧，晚上缺氧就会诱发高血压病、糖尿病、冠心病、心律失常。所以对于扁桃体三度肥大引起的明显打呼、缺氧症状，则建议及时的手术切除扁桃体，才能够改善症状。2.如果合并有慢性扁桃体炎，扁桃体反复炎症发作，会诱发免疫系统的疾病，诱发心内膜炎、关节炎、慢性肾炎，那么这种情况也只有手术彻底的切除扁桃体才能够治愈。