郭福莹医生

如果患者出现了，肺内微小结节，形态正常边缘光滑，患者无任何的临床症状及体征，考虑为良性的结节，此时需要半年、一年进行，如果结节无变化无需特殊的处理；患者同时伴有了一些临床症状，例如低热，消瘦，乏力，盗汗等，我们需要进一步完善ppd，痰查抗酸杆菌，肺ct等检查，考虑是否为粟粒性肺结核，如考虑为粟粒性肺结核，需要抗结核的治疗，包括使用异烟肼，利福平，吡嗪酰胺，链霉素等相关药物；如果结节形态不规则，有毛刺特征，除外恶性肿瘤的可能性，需要进一步完善结节的活检，甚至于支气管镜检查以明确诊断，考虑为恶性肿瘤，需要进行手术的评估，有手术适应症者考虑手术治疗，无手术适应者的可考虑放疗，化疗和靶细胞治疗。

在临床上导致阻塞性通气功能障碍的疾病，多为慢性阻塞性肺病或者是支气管哮喘，阻塞性通气功能障碍，根据阻塞的程度可分为轻度中度重度和极重度。如果患者出现了支气管哮喘及慢性肺病的症状，我们需要完善肺功能检查。根据肺功能予以分级，根据不同的级别使用不同的药物治疗。例如患者是由于支气管哮喘导致的阻塞性通气功能障碍，我们需要吸入ICS及支气管舒张剂，阻塞性通气功能障碍可完全缓解。如果患者是由于慢性阻塞性肺病导致一个阻塞性通气功能障碍，在临床上不完全可逆，但吸入支气管舒张剂后阻塞性通气功能障碍，可以有部分的缓解，常用的支气管舒张剂有沙丁胺醇、异丙托溴铵等相关药物，根据不同的病情使用不同的药物。

临床上可以导致阻塞性通气功能障碍的最主要的疾病，包括慢性阻塞性肺病和支气管哮喘。所以当患者出现轻度阻塞性通气功能障碍时，要结合临床症状以及支气管舒张试验等相关检查，明确是慢性阻塞性肺病还是哮喘。慢性阻塞性肺病支气管舒张试验一般是阴性的，哮喘支气管舒张试验一般是阳性的。如果患者为慢性阻塞性肺病，可根据病情给予抗感染、祛痰、平喘、止咳等相关的治疗。如果患者是因为哮喘而导致的阻塞性通气功能障碍，需要口服孟鲁司特钠，吸入布地奈德福莫特罗。

如果患者出现刺激性干咳，需要进一步地完善检查，以评估病因。临床上很多疾病均可以导致刺激性的干咳，例如，急性支气管炎、咳嗽变形哮喘、肺间质疾病、慢性阻塞性肺病、肺恶性肿瘤、病毒感染、支原体感染等均可以导致刺激性干咳。如果患者出现了刺激性干咳，我们需要完善血常规、C反应蛋白、支原体抗体、痰培养、肺CT等相关的检查以确定病原，并根据不同的病原采取不同的治疗方法。如果患者是由于咳嗽变形哮喘导致的刺激性干咳，我们需要吸入ICS进行治疗。如果患者由于细菌感染引起的，我们需要进行抗生素的治疗。

如果患者出现了胸痛与呼吸相关，我们要积极的完善相关检查，以明确相关疾病。临床上导致胸口疼痛的疾病包括胸膜炎，肺肿瘤，肺栓塞，胸壁损伤等均会导致胸口中间疼痛。需要完善血常规，C反应蛋白，胸片、肺CT、PPD试验、痰液脱落细胞学检查等相关检查，必要时完善支气管镜内检查以明确诊断。如果患者是由于胸膜炎导致的胸痛，我们要积极的进行抗结核治疗，包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素等。如果患者是由于局部肌肉损伤导致的胸口疼痛，需要积极的对症治疗，包括洛索洛芬钠、芬必得等药物治疗。如果患者是由于肺肿瘤导致的胸口疼痛，我们要积极进行手术的评估，有手术适应症者要积极的手术治疗，无手术适应症者要考虑放疗、化疗或者靶细胞药物治疗。如果患者是由于肺栓塞导致胸口疼痛，我们要抗凝、溶栓、必要时手术治疗，同时要注意有无冠心病、心绞痛、急性心肌梗死的可能性，如果为冠心病、心绞痛，我们要使用抗凝、降脂等药物治。

如果患者出现与呼吸相关的后背痛，需要注意肺部的疾病和局部肌肉软组织骨骼的疾病。如果患者出现了上述的临床症状，需要完善胸片等相关的检查。如果患者胸片提示肺炎，需要进行抗结核的治疗。胸片是肺结核或者肺占位时，需要进一步的完善结核与肿瘤相关的检查。确诊为肺结核后需要进行抗结核的治疗，包括使用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素等。如果患者确诊为肺恶性肿瘤，需要进行手术的评估，有手术适应症者考虑手术治疗，无手术适应症者考虑放疗、化疗或靶细胞药物治疗。

引起喉咙痛的原因如下：1、上火导致的，这个时候可以咨询医生，服用一些不会对乳汁造成影响的药物来缓解，比如蒲地蓝消炎片、板蓝根等这些清热的药物，这类药物属于中成药，不会影响到哺乳。同时需要多吃清热的食物，比如百合、雪梨、银耳等，能够很好的缓解症状，让疾病好的更快。2、喉部炎症导致的，这个时候需要服用消炎药来治疗，比如头孢、阿莫西林等。但是需要注意服用消炎药期间是不能哺乳的，因为药物会影响到乳汁质量，可能会对小孩造成影响，应该等症状好转、停止用药之后才可以继续哺乳。

临床上如果患者胸片不能确诊的疾病，我们需要进一步完善，肺CT的检查肺即可诊断出以下疾病，例如肺炎,肺结核,肺肿瘤,肺间质疾病等等。而且要结合患者的临床症状及其他的相关检查,肺炎的患者会伴有咳嗽，咳黄痰，发热的症状，血常规会提示白细胞，c反应蛋白高于正常，我们需要进行抗生素治疗，如果患者血沉快，PPD试验强阳性,痰中查到结核杆菌，肺CT是的结核病灶，此时我们可确诊为活动性的肺结核，我们需要进行抗结核的治疗，常识使用的药物包括异烟肼，利福平，链霉素等。

治疗肺结核的药物大部分是由国家免费提供的，所以需要的费用也不是很多的，所以患者出现，一旦确诊为肺结核，我们需要进行积极的治疗。常用的抗结核药物包括了异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素，大环内酯类的抗生素和喹诺酮类的抗生素对治疗也有一定的辅助治疗作用。用药的原则为早期、适量、联合、全程、规律的用药，在用药的过程中需要注意监测药物的副反应，例如患者出现转氨酶升高时，我们需要加用保肝的药物，患者出现了胆红素的升高时，我们需要停用肝功能损害的药物，当患者出现周围神经病变时，我们可加入维生素b1，维生素b12，甲钴胺等营养神经的药物。

胸膜炎分为很多种，常见的胸膜炎为结核性胸膜炎，有时细菌，病毒也可引起胸膜炎，细菌性引起的胸膜炎口服阿莫西林是有效的，但如果患者是由于病毒或者是结核引起的，口服阿莫西林是无效的。如果患者出现了胸膜炎样的症状体征，我们需要进一步的完善相关检查，以评估病原体，如果患者是由于细菌引起的胸膜炎，我们可使用头孢青霉素等抗生素进行治疗；如果患者是由于病毒引起的胸膜炎，我们需要使用清热解毒的药物；如果患者是由于结核引起的胸膜炎，我们需要使用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素等抗结核药物。