林丽娟医生

尿蛋白2+的意思是1L尿液中含有蛋白质1-2g，尿蛋白2+说明肾脏滤过膜已经受损通透性增强，导致尿液中有蛋白质。尿蛋白2+在临床上界定为中等量蛋白尿，要先排除功能性蛋白尿以及体位性蛋白尿，才能考虑为病理性蛋白尿。功能性蛋白尿与体位性蛋白尿称为一过性蛋白尿，蛋白定性基本上在1+到加减号之间，尿蛋白2+考虑为病理性蛋白尿。病理性蛋白尿主要见于各种肾小球疾病、肾小管间质疾病、遗传性肾病、肾血管疾病以及其它肾脏病。肾小球疾病方面分为原发性肾小球疾病，原发性肾小球疾病包括隐匿性肾炎、急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎、肾病综合征。继发性肾小球疾病临床上常见过敏性紫癜、糖尿病肾病、狼疮性肾炎、高血压肾病、痛风性肾病等，肾小管间质疾病包括肾盂肾炎，遗传性肾病包括Alport综合征，以及高原性蛋白尿等。

现代医学角度来看，肾脏有排泄代谢废物、调节内分泌等作用，要护肾就需要定期检查，发现有没有肾脏疾病的异常。临床上通常都会根据以下几个方面来判断：1、尿液有没有异常、有没有蛋白尿、有没有血尿；2、血液有没有异常，有没有血肌酐升高、有没有贫血；3、影像学是否有问题，看一下有没有多囊肾，两个肾脏有没有缩小或肾脏有没有梗阻等状况；4、病理学方面是否有异常等。通过这四个方面就可以整体评估肾脏是否有异常，会针对存在的危险因素给予干预，进行护肾治疗。西医的护肾在饮食上强调优质蛋白，低盐、低脂肪还有低嘌呤饮食。中医中肾脏是功能体现，肾脏主藏精、主水、主纳气，为先天之本，不同于现代医学的肾脏，中医上所说的五色食物养五脏，黑色食物养肾脏，红色养心，黄色养脾，绿色养肝，白色养肺。所以中医和西医所说的肾是大有不同，中医的补肾是讲辨证再调理。

眼睑水肿是由于眼睑皮肤松弛容易发生水肿，具体情况如下：1、比较常见的有生理性眼睑水肿。如夜间睡眠不足，睡眠时间过长或由于晚上睡眠时枕头过低，影响面部血液回流，或女性月经前会发生眼睑水肿；2、病理性眼睑水肿，分为炎症性和非炎症性。炎症性眼睑水肿表现为麦粒肿等，非炎症性表现为眼睑松弛综合征、眼眶横纹肌肉瘤等；3、全身性水肿，表现为肾病性水肿。早期只是晨起时发现眼睑或颜面水肿，以后可发展为全身性水肿，同时伴有血压高还有尿的改变，所以该症状是诊断肾源性水肿的有力证据；4、心源性水肿，一般是右心衰竭的表现。刚开始可以发生在下垂部位，病变严重时就会蔓及到颜面部以及眼睑；5、内分泌性水肿，如甲状腺功能低下以及甲状腺功能亢进等；6、见于特发性血管，如神经血管性眼睑水肿，属于一种变态反应性疾病；7、与月经周期相关的叫做经前紧张综合征会引起水肿；8、药物性水肿，常见类似甘草制剂以及常用的CCB制剂等。在治疗方面要积极寻找病因治疗原发病。生理性眼睑水肿通过休息以及按摩可以缓解。病理性眼睑水肿，如果是炎症性引起水肿要给予控制感染，非炎症性病理性眼睑水肿，可以通过手术治疗。对于全身性水肿如甲亢、肾病或心脏病病人，需要进行全身性治疗。如果是与过敏相关的水肿，要给予抗过敏治疗。药物性水肿就停掉所有可以导致水肿的药物，才能清除眼睑水肿。

肾脏的生理功能主要有以下几个方面：1、生成尿液，排泄体内代谢产物；2、维持体内的水、电解质和酸碱平衡；3、产生多种激素，参与调节血压、造血等生理功能；4、参与维生素D的活化等。肾脏是人体代谢最重要的一个器官，肾功能不好可以出现以下症状：1、患者没有力气，表现为精神不振、疲劳和乏力；2、患者不想吃饭、厌食、恶心、呕吐；3、尿里面开始有泡沫，尿的颜色会出现改变，化验时看到有尿蛋白和尿隐血；4、患者有腰痛的症状；5、患者尿多或尿少同时伴有尿频、尿急等膀胱刺激征；6、患者会出现水肿，表现为眼睑、脸部以及双下肢等部位水肿；7、患者肤色比较苍白、萎黄或黧黑同时伴有皮肤瘙痒；8、患者血压高，会有头晕、头痛以及鼻衄、皮下出血等；9、患者常伴有关节痛、骨痛等。

单纯尿素氮偏高而血肌酐不高，尤其是胱抑素C不高，不是肾小球滤过率下降所引起，即不是由于肾功能不全引起的尿素氮升高。因为尿素氮受摄入的蛋白质量、体内高分解代谢以及肝功能异常等多因素的影响。尿素氮是蛋白质代谢的产物，当大量摄入蛋白质时，代谢产生的含氮废物增加，尿素氮生成会增多。当体内存在一个重症感染以及应激状态时，如上消化道出血等高分解代谢时，以及肝病或应用肾上腺皮质类固醇药物等，血里面的尿素氮可以增多。单纯尿素氮升高，病因解除之后，很快就可以恢复正常。

由于血肌酐每天产生的量相对恒定，排泄途径也相对单一，血肌酐水平反应的是肾小球滤过率，即肾功能，所以血肌酐的升高其实意味着肾功能减退。肌酐是体内新陈代谢产生的小分子毒素代表，在体内的水平代表着体内该类毒素水平。肌酐达到500μmol/L，临床要分析肌酐的升高是急性还是慢性。如果是急性肾衰竭，还要分肾前性、肾性还是肾后性，在解除掉这些急性因素之后血肌酐可以下降，甚至可以完全恢复正常，不需要透析。慢性肾衰竭要进行区分病因来诊治，看病因到底是狼疮性肾炎还是糖尿病肾病、高血压肾病、慢性肾小球肾炎等。单纯血肌酐500μmol/L，如果没有急症如急性肺水肿、急性左心衰竭、高钾血症、严重消化道反应、严重代谢性酸中毒，不需要进行透析。即便是已经透析，急症处理后仍然可以完全脱离透析，根据病因再给予治疗。对于肌酐500μmol/L不透析的患者，能活数年不在少数。

尿蛋白≥150mg/L，称为尿蛋白增加，临床上界定尿蛋白≥150mg/L为阳性结果。尿蛋白阳性说明人体排出的尿蛋白量明显增多，蛋白尿为阳性，临床可以分为生理性蛋白尿和病理性蛋白尿。生理性蛋白尿分为功能性蛋白尿和体位性蛋白尿。病理性蛋白尿有原发性肾小球疾病，原发肾小球疾病常见的表现为肾炎和肾病综合征。肾炎分为隐匿性肾炎、急性肾炎、急进性肾炎和慢性肾炎，肾炎常常合并有血尿、高血压、水肿等。肾病综合征是一种特殊类型的肾炎，表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症以及高度水肿状态。尿蛋白增加还见于继发肾小球疾病，继发肾小球疾病中糖尿病肾病在临床中最多见。尿蛋白增加还见于高血压肾病、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、痛风性肾病等。尿蛋白增加还见于常见的肾小管间质疾病以及遗传性肾脏病，如Alport综合征以及高原性蛋白尿等。因为临床分类比较多，所以病因非常重要，要区分病因进行诊断，还要配合肾脏病理进行诊断治疗，即临床要做肾脏穿刺检查来明确病理类型。治疗方面强调病因治疗，还要选择保护肾脏的药物，如临床常用的黄葵、百令等，以及减少尿蛋白的药物如ACEI或ARB等，必要时还会加用激素以及其它免疫抑制剂来治疗，保护肾脏，预防肾功能受损。

尿毒症做透析很痛苦，痛苦主要是身体痛苦。血液透析扎针时很疼，一周做血透三次，每次最少扎两针，透析时同时还会出现低血压、高血压、头疼或透析失衡综合征、不宁腿综合征、肌肉抽搐等。身体上的疼痛会导致心理上的痛苦，心理上会承载很多负能量如自卑，在家庭生活以及经济都会有严重压力，会产生相应的心理负担。身体的痛苦以及心理上的痛苦，两者叠加以后会产生一种应激反应，但这种痛苦是暂时的，现在有国家的全面医疗保险以及扶贫政策，病人的经济压力会少了很多。患者身体上的痛苦也是暂时性的，患者透析过后就会感觉身体非常轻松，因为透析能清除毒素，所以患者整个身心会非常放松，吃饭香走路也比较轻快，睡觉也比较香甜。透析很痛苦，但过去之后看到的是快乐，透析对人生来讲并不是一种结束，而是另外一种人生的开始。

透析病人不建议服用蛋白粉或其它营养粉，建议以大米、面食为主食，可以吃不含钾的或者是含钾比较少，含磷也比较少的蔬菜。除了主食的摄入以外还要低盐、低脂、低磷饮食，增加优质蛋白摄入。在透析之后，要求蛋白摄入量稍微增加，每天的蛋白质摄入可以达到每公斤体重1-1.2g/天。鸡蛋每天可以吃一个，一个鸡蛋的蛋白含量是6g，一两瘦肉的蛋白含量是6g，一盒牛奶的蛋白量是6g。对于牛奶跟水要限制摄入，因为透析间歇期，要严格控制体重增长，尽量控制到体重的3%以下最高不超过5%，否则很容易并发心衰引起低血压。只有把饮食控制好才能长久透析，生活质量才能更高。

对于慢性肾衰竭的患者肾脏功能不可能再恢复正常，任何声称能逆转慢性肾衰竭或尿毒症的宣传都不可信。很多患者会认为透析意味着肾脏疾病的终点甚至是生命的终点，因而非常恐惧拒绝透析治疗，这种想法非常错误。透析仅仅是肾脏疾病治疗的一种方式，只不过这种治疗方式对于急性肾衰竭患者来说是暂时性的，但对于慢性肾衰竭的患者来说是终身依赖的治疗方式。如高血压患者、糖尿病患者，都需要终身服用药物来治疗，透析可以替代正常肾脏的部分功能，帮助肾衰竭患者改善血肌酐升高而导致的各种不适症状，纠正各种慢性肾衰竭的相应并发症，从而提高慢性肾衰竭患者的生活质量。对于慢性肾衰竭的终末期来说疾病不可逆，常常需要接受透析或肾脏移植来代替自身的肾脏功能，高质量透析可以使慢性肾衰竭患者在较高生活质量下长期带病生存。