张益民医生

尿常规蛋白质3+是尿蛋白非常多的意思，在临床上，我们把有没有叫定性，有多少叫定量。在定性的同时我们还掺杂了一些反应定量的指标，这就是我们所说的加号。一个、两个、三个、最多是四个，三个就已经比较多了，对应起24小时尿蛋白定量来说，三个加号基本上都在24小时定量的1.5克以上，也就是说一个加号可以对应0.5克的蛋白尿，出现了这种情况，特别是多次检查都是阳性的时候，这是肾脏病严重的一个标志，蛋白尿越多将来肾衰的可能性越大。因此，出现了蛋白尿之后，要引起重视，要到医院去检查，很可能要接受肾穿刺等病理检查的，它也是肾脏病诊断的一个指标，随着尿蛋白的减少，也是它对治疗是否有反应的一个指标。

为什么会得iga肾病这个问题，可以从两个角度来回答。第一个原发性的IGA肾病主要好发于，亚洲地区的人群，可能跟亚洲人的人种有关系，这就涉及到遗传以及家庭聚集的问题。我们这些年做了一些工作，也发现了一些跟遗传相关的位点。中山医科大学在二十年前，我读博士的时候，就有一个研究生专门跟着遗传室，做了一些研究工作，他们也发现了一些疑点。第二个跟黏膜的感染有关系，因为我们发现的IGA肾病，主要在那些上呼吸道感染、慢性扁桃体炎，以及慢性炎症性肠病的患者中的分布比较多。而且的一些研究也发现了，及时的治疗好这些黏膜相关的感染，比如说我们治好了鼻窦炎，及时切除了慢性的扁桃体，对于病情的缓解是有帮助的。这一定程度上也提示这种感染跟艾滋病有关。但到底是什么原因的，到目前为止还在研究中，我们还是把它归类为原发的肾脏病之一。

IGA肾病就是慢性肾炎，他是主要的慢性肾炎的病理类型，也是严重危害我国，以及亚洲其他国家的病理类型之一。所以如果我们做肾穿做了一百个，慢性肾炎占到60%，其中IGA生命在慢性肾炎中又能占到60%。因此它是中国人慢性肾炎的主要的病理类型，也是我们中国人出现了尿毒症主要的原因之一。我们可以接下来说，排在第二的尿毒症的原因什么，是糖尿病、肾病、第三是高血压的肾损害，所以如果说慢性肾炎是什么原因的话，IGA肾病的贡献是最大的。所以慢性肾炎就是，包括了IGA肾病。但IGA肾病可以反过来说，他就是慢性肾炎。他们这样的一个关系，慢性肾炎的概念的可能更大一些，还包括了IGA肾病以外的肾脏病。

尿中出现了蛋白的医学现象。蛋白的来源是血液,肾脏像一个筛子。当血液流经肾脏的时候,会像筛子一样筛除一些不需要的东西。但是同时也有一些不该丢的东西,也会通过尿液露出来,我们把刚刚离开了肾小球滤过膜,产生的尿液叫原尿。因为它不是最终排出的尿,当它们经过肾小管的时候,有些成分,还要被拿回去,那就是肾小管的重吸收。当然肾小管本身还可以分泌些东西作为交换。因此在尿液中是不应该出现任何蛋白尿的。如果出现了蛋白,就要考虑肾脏病,所以蛋白尿是肾炎的重要标志,持续出现了蛋白尿。我们可以肯定地说他肾脏出了问题,我们可以叫它肾炎。

如果是IgA肾病，还是要看一看病理类型，因为如果病人临床表现比较轻微，仅仅是血尿，或者蛋白尿和蛋白尿定量有小于零点五克，病人进入肾衰的可能是没有。但是如果蛋白尿大于一克比起蛋白尿小于零点五克，病人进入肾衰的可能大了46倍，这是有流行病学的统计学资料证实。因此，蛋白尿是决定病人是不是进入肾衰，和疾病严重的程度的一个关键因素，所以在发现蛋白尿比较多，肌酐开始升高的病人。根据流行病学的资料，预测大约在10年或者20年的时间内进入肾衰，平均大约15年。但是经过有效的干预，肾衰进程会被大大的干扰，会大大的延长。所以在谈到得了IgA肾病能活多久，一般是10年到20年，是未经干预的IgA肾病的自然进程。

多囊肝和多囊肾是临床上是最常见的遗传病，多是常染色体显性遗传疾病。患者常常存在身体内各种管道的不完整，包括了胆管和肾小管，血管，肠道，胰管等。所以大约在30岁后就会陆续出现肾衰竭，有些是60岁后出现肾衰竭，尽管肾衰之后可以进行肾脏的替代治疗，包括血液透析、腹膜透析、肾移植来延长生存期。有些患者会因为脑血管的发育不完善而死于脑出血，这种脑出血的发生是突然的，并无预警，所以不能预估寿命。

肌酐的升高是慢性肾脏病，肾衰竭一个指标之一，如果说已经出现了肌酐升高的话，降低它的只能是通过治疗原发的肾脏病来逆转。如果说已经不能逆转了，肌酐降低只能靠透析，就是血液透析和腹膜透析来降低，其中血液透析可以稳定和可靠的降低肌酐。在社会上还有一些人声称能够降低肌酐的，祖传秘方或者特殊用药，往往是干扰肌酐测定的一些药品，我可以举几个例子。比如说我们现在羟苯磺酸钙 治疗眼底病的，还有一些维生素C、维生素E、还有阿拓莫兰，也就是还原型谷胱甘肽，这些药物都能够，干扰肌酐的测定，即使是肌酐下降了，也是一种假象，你会发现尿素氮和胱抑素C不下降。

尿液长期发黄的原因可以分为生理性和病理性两种情况，生理情况是这些尿液浓缩是的后果，饮水后尿液就会变浅、变淡，这种情况检查尿常规多是正常的，特别是血的胆红素等检查以及潜血是正常的，这不需要治疗多喝水、勤排尿即可。尿发黄还可见于药物影响，如服用了含有B族维生素的药物；或者吃了胡萝卜、橘子；或者是带有色素的水果，比如说红心的火龙果；或者吃了药物利福平等，会使尿的颜色发红、发黄。病理性原因要考虑是肝病，是血液中高的胆红素水平经过肾脏排出造成的，这个时候尿常规中胆红素尿胆源都会增加而胆红素升高的原因，有可能是肝病、溶血，需要做更多的检查，比如肝胆脾胰的超声，总胆红素水平、直接胆红素、间接胆红素水平。

我不知道谁统计的八大症状，但是可以说尿毒症的是一个全身病，它可以在全身各个系统表现出来。我们从头到脚来分析，它可以表现为，中枢神经系统的异常 ，主要是透析带来的失衡，尿毒症毒素或者药物积累引起的定向的障碍，计算的障碍以及昏迷，昏睡或者出现严重的癫痫。由于高血压引起的脑出血等等。其次就是面色会苍白，这个是血液系统的受累，会出现贫血，这个叫肾性贫血。第三个，是可以出现尿毒症肺，这个是由于淤血血容量过多或毒素过多引起的，渗透的增加，还有心肌病、心肌炎、心包炎出现的心慌，、心悸以及高血压的症状，表现和高血压表现的心衰的症状，就是强迫坐位。尿毒症更为突出或者更早表现的是消化道症状。

原发性的肾病综合症，常见的并发症的都跟他的临床表现有关。我们先谈一下她的临床表现，肾病缩综合征的临床表现是大量的蛋白尿，严重的水肿、低蛋白血症及高脂血症。因此它的并发症有这么几点。第一个感染，这是由于大量蛋白丢失之后，连合成抵抗它的屏障，包括粘膜包括由于抵抗的蛋白都丢失。所以的抵抗力是低的，所以容易感染。第二是由于大量的蛋白丢失水分到血管外之后，血容量不足会引起的肾脏灌注不足，导致少尿引起的急性肾损伤，过去也把它叫做急性肾衰竭。第三个由于血液相对浓缩，又有高脂血症，它带来的是栓塞的风险，肾病综合征栓塞风险是非常常见的，既有动脉的栓塞，右静脉的损伤。所以单条腿的水肿，包括有些病人突然出现的肺栓塞死亡，以及肢体的栓塞导致截肢的我都见过。而且见过不止一个，所以栓塞是非常严重的并发症，其次是高脂血症引起的动脉硬化等，由于大量蛋白丢失，肝脏合成蛋白包括脂蛋白是增加的。所以高脂血症在肾病综合征，也是非常突出的问题，也是需要重视或处理的问题。