潘永利医生

出现病毒感染，抽血查血常规时，往往可以看到白细胞总数正常或者偏低，淋巴细胞的数量也就是绝对值，以及淋巴细胞在白细胞总数中所占的比例往往升高。因为病毒入侵人体时，人体主要出动淋巴细胞对抗病毒，所以病毒感染时，血液中的淋巴细胞会增多。有的病毒感染，如EB病毒引起的传染性单核细胞增多症，查血常规白细胞总数明显升高，通常是（10-20）x10^9/L，甚至可以高达（30-50）x10^9/L，白细胞总数的升高，主要是因为淋巴细胞过高造成的。如果再进一步去检查，会发现异型淋巴细胞很高，要占到10%以上，这也是传染性单核细胞增多症的一种特征性表现，其他病毒感染，异型淋巴细胞一般都在10%以下。

往下咽东西时引起的胸口痛，首先要考虑的是食管的各种疾病。食管位于人体胸骨的后面，是一个长条状的器官，上端连着咽部，下端连着胃的贲门。吞咽时食物通过口咽进入食管，再在食管的推动下，把食物通过贲门送入胃内。如果食管黏膜有炎症、肿瘤或者胃食管反流（指胃贲门关闭不严，胃酸或者胃内的东西倒流入食管，引起食管损伤），会导致食管黏膜糜烂、溃疡，或者有食管痉挛，甚至食管破裂等食管疾病，都会出现吞咽东西时胸痛。吞咽时胸痛的原因，还包括纵隔和心包的疾病。所以，咽东西时胸口痛，需要到医院看医生，酌情检查食管镜、胃镜，还有胸部CT、心电图、心脏彩超等。

内脏穿孔往往发生在胃溃疡和十二指肠溃疡的病人身上，穿孔的患者疼痛的特点是：突然出现剧烈的上腹部疼痛、难以忍受，病人常常描述为“刀割样”，就像刀割一样疼，疼痛迅速扩展到整个腹部，因为腹部肌肉紧张、整个腹部就像木板一样僵硬；病人表情痛苦、面色苍白、出冷汗、满肚子到处都是压疼、拒绝按压腹部；为了减轻痛苦，病人常蜷缩屈曲、不敢挪动。

替硝唑是一种人工合成的抗细菌的药物，是治疗厌氧菌感染的，可以预防厌氧菌感染，还可以治疗阿米巴病、阴道滴虫病、贾第虫病等寄生虫病。厌氧菌也是一种细菌，这些细菌不喜欢氧气，在缺氧或者无氧的条件下会生长得更好，所以叫厌氧菌。替硝唑是甲硝唑的衍生物，甲硝唑是第一代药物，替硝唑是第二代药物。临床上替硝唑主要用于治疗厌氧菌导致的各种感染，如肺部感染、口腔牙周感染、腹腔感染、女性生殖系统感染、骨髓感染、皮肤软组织感染、血流感染、手术后感染等等；还可以用于术前预防厌氧菌感染，如肠道手术、妇产科手术、口腔手术等等。替硝唑还可以替代甲硝唑，用于治疗幽门螺杆菌导致的消化性溃疡和胃炎。另外，临床上还用于治疗上面提到的原虫类寄生虫病。

糖尿病酮症酸中毒时，呼出气体会出现烂苹果味。糖尿病酮症酸中毒时，由于胰岛素相对或绝对不足、胰岛素拮抗激素（胰高血糖素、儿茶酚胺、生长激素、糖皮质激素等）增多，使脂肪分解，血中游离脂肪酸浓度增高。血中游离脂肪酸转运到肝脏，在肝脏经β氧化生成酮体，使血酮体浓度增高，一部分酮体可随呼吸排出。酮体包括乙酰乙酸、丙酮和β-羟丁酸，烂苹果味是丙酮产生的。

布洛芬是一种很常用的退烧止疼抗炎药，目前上市的有很多口服的制剂，包括布洛芬片、咀嚼片、口服液、混悬液、混悬滴剂、干混悬剂、胶囊、缓释胶囊、糖浆等等，很方便大人和孩子使用。但是这些口服的布洛芬制剂，说明书的用法、用量上几乎都没有提到应该什么时候吃、是饭前吃还是饭后吃。布洛芬对胃肠道是有一定的刺激性的，服用后有的人可能会出现恶心、呕吐、胃部烧灼感、轻微的消化不良，甚至有的人还会出现溃疡、出血。另一方面，食物对布洛芬的吸收影响比较小，进食并不影响布洛芬发挥疗效。为了减少布洛芬对胃肠道的刺激，最好不要饭前或者空着肚子吃布洛芬，要放在吃饭时或者吃饭后服用。

失血会导致人体血容量下降、组织器官缺血缺氧、功能失常，严重的会要命。一般来说短时间内迅速失血达到全身血液总量的20%，也就是1000ml左右时，会出现失血性休克，病人就会有生命危险。年轻人心血管功能好、代偿能力强，如果是平时有心血管病的老年人，大出血时还常常会引发心功能不好、心力衰竭，出现失血性休克和心源性休克并存的情况，就更是雪上加霜，会更要命。发生失血性休克之后，如果不能及时补充血容量、及时治疗引起失血的疾病和有效控制大出血，病人失血量继续增加，达到全身血液总量的45%-50%时，病人很快就会丧命。

下午可以做血常规。血常规是全天24小时，包括白天和晚上的前半夜和后半夜都可以做的一项检查。血常规检查的是血里的血细胞，包括红细胞、白细胞和血小板的数量以及其他基本参数，在医学上是非常重要的一项基本检查。血常规不像空腹血糖、血脂、肝功能等检查，要求早上空腹抽血去查。医院抽血化验除了可以早上抽空腹血以外，有些化验项目可以随时抽血去查，也可以抽血急查，血常规就是这样。人得急性病是不分白天或者晚上的，对于需要查血常规的急诊或者需要抢救的病人，无法规定时间，也没有时间限制。

产妇半夜突然发冷发抖，可能是寒战，寒战之后会出现高热。高热伴寒战多为由细菌感染性疾病引起。如果产妇:1.伴有咽痛、咳嗽、咳痰等症状，考虑急性呼吸道感染。2.伴有尿频、尿急、尿痛、腰痛，考虑合并急性上尿路感染（急性肾盂肾炎）。3.伴有乳房胀痛、触痛、局部皮肤红点或红线，考虑急性化脓性乳腺炎。4.伴有腹痛、呕吐、腹泻，急性胃肠道感染。5.伴有下腹痛、恶露异常，考虑产褥感染。

冷疗在临床上是很常用的一种治疗方法，就是用冰袋、冰帽、冰囊、化学制冷袋，冷湿敷人体局部皮肤，从而起到降温、消炎、消肿、止痛、止血的目的，全身温水擦浴降温和酒精擦浴降温也属于冷疗的一种。人体的一些部位不能冷疗，存在冷疗禁忌症。胸部心前区冷疗会导致病人出现心律失常，如反射性心率减慢、房室传导阻滞、房颤，甚至室颤，室颤即心跳骤停，抢救不及时会危及病人生命。冷疗腹部会出现腹泻，足底冷疗会导致末梢血管收缩，影响散热，从而影响降温，还会引起心脏冠状动脉一过性的收缩、心脏缺血。另外，冷疗耳廓、枕后、男性阴囊处，还会导致冻伤。