曾娟妮医生

大便黑色的原因主要有食物因素（如食用动物血、红肉、杨梅果酱等）、药物影响（如口服活性炭末、铁剂、铋剂等）、血液病（如新生儿出血症、血友病等）、消化道疾病（如肝硬化合并食管或胃底静脉曲张破裂、溃疡并急性胃炎等），排除食物和药物因素后大便仍黑色应及时就医，进行相关检查及治疗。 大便黑色的原因主要有以下几种： 1.食物因素：食用某些食物可导致大便颜色变化。如进食动物血或红肉（大量牛肉、猪肝等）后，其中的铁在肠道内形成黑色的硫化铁，使大便变黑；大量进食杨梅果酱、桑葚果酱等，也可能使大便颜色变黑。 2.药物影响：口服活性炭末、补血的铁剂、治疗胃病的铋剂和某些中药可引起大便变黑。长期使用非甾体类抗炎药的患者，胃肠道不良反应早期也可能表现为黑便。 3.血液病：新生儿出血症、血友病、再生障碍性贫血、血小板减少以及过敏性紫癜等血液病，都可能引起大便黑色。 4.消化道疾病：肝硬化合并食管或胃底静脉曲张破裂、食管异物、溃疡并急性胃炎、胃黏膜脱垂、肠套叠、出血性坏死性小肠炎、绞窄性肠梗阻、肠息肉、胃癌等消化道疾病，均可导致大便黑色。 需要注意的是，如果发现大便黑色，尤其是排除了食物和药物因素后，应及时就医，进行相关检查，如大便潜血试验、胃镜、肠镜等，以明确原因，并进行相应的治疗。

小肚子疼可能由女性生殖系统问题、消化系统问题、泌尿系统问题及其他原因引起，如痛经、肠痉挛、膀胱炎等，持续不缓解或伴有其他严重症状应及时就医。 小肚子疼可能是由多种原因引起的，以下是一些可能的原因： 一、女性生殖系统问题 1.痛经 痛经是指在月经期间出现的下腹部疼痛，通常是由于子宫收缩引起的。疼痛可能会伴有恶心、呕吐、头痛等症状。 2.盆腔炎 盆腔炎是指女性生殖器官的炎症，包括子宫、输卵管和卵巢等部位。炎症可能导致小肚子疼、发热、白带异常等症状。 3.子宫内膜异位症 子宫内膜异位症是指子宫内膜组织生长在子宫以外的部位，常导致痛经、性交疼痛、月经不调等症状。 4.子宫肌瘤 子宫肌瘤是子宫平滑肌细胞增生形成的良性肿瘤，可能导致月经量增多、经期延长、小肚子疼等症状。 二、消化系统问题 1.肠痉挛 肠痉挛是指肠子的平滑肌痉挛引起的腹痛，通常是由于肠道受到刺激或炎症引起的。疼痛可能会突然发作，呈阵发性，伴有肠鸣音亢进。 2.肠梗阻 肠梗阻是指肠内容物在肠道中不能正常通过，导致腹痛、呕吐、腹胀等症状。 3.肠易激综合征 肠易激综合征是一种常见的肠道功能性疾病，主要表现为腹痛、腹胀、腹泻或便秘等症状。 三、泌尿系统问题 1.膀胱炎 膀胱炎是指膀胱的炎症，常导致尿频、尿急、尿痛和小肚子疼等症状。 2.尿道炎 尿道炎是指尿道的炎症，可能伴有尿道口红肿、尿痛等症状。 3.泌尿系统结石 泌尿系统结石如肾结石、输尿管结石等可能引起剧烈的腰痛或小肚子疼，并伴有血尿等症状。 四、其他原因 1.腹肌拉伤或劳损 剧烈运动、提重物或姿势不当可能导致腹肌拉伤或劳损，引起小肚子疼。 2.腹部受凉 腹部受凉可能导致肠痉挛或胃肠道功能紊乱，引起小肚子疼。 3.心理因素 焦虑、紧张、压力等心理因素可能引起腹部不适，包括小肚子疼。 如果小肚子疼持续不缓解或伴有其他严重症状，如高热、呕吐、阴道流血等，应及时就医，进行详细的检查和诊断，以便确定病因并采取相应的治疗措施。此外，在日常生活中，保持良好的生活习惯，如均衡饮食、适量运动、避免过度劳累和压力等，有助于预防小肚子疼的发生。

出口梗阻型便秘部分很严重，如厕如临盆。有的人排完大便之后，觉得特别轻松。出口梗阻型便秘的患者非常痛苦，要及时尽早的治疗。否则，一旦病情加重，就比较难治。部分出口梗阻型便秘的患者，解大便的时候特别费时费力，大汗淋漓，有的患者耻骨直肠肌肥厚，因为耻骨直肠肌反向收缩，导致越用力越解不出来。还有直肠前突的患者，排便的时候，需要用手经肛门或者经阴道加压，才会排出大便。直肠内脱垂的患者，越用力解大便就越解不出来。如果出现排便困难、费时费力、肛门坠胀，要及时到医院进行肛门指诊、排便造影的检查，部分患者甚至还需要进行肠镜检查，排除肿瘤。如果排除了肿瘤，确诊为出口梗阻性病变，采取相应的手术治疗会取得满意的疗效。

出口梗阻型便秘主要是因为直肠、肛管、盆底功能不良，导致排便困难。便秘分为很多种，包括出口梗阻型便秘、结肠动力型便秘、功能性不良便秘。混合型便秘既有出口梗阻，又有结肠动力不够。出口梗阻型便秘，在临床上都有直肠前突综合征、耻骨直肠肌综合征、直肠黏膜内脱垂，以及盆底功能不良。这些导致的排便费时费力，叫做出口梗阻型便秘。出口梗阻性便秘多见于女性，尤其是产后和更年期的女性。因为产伤导致盆腔压力、解剖结构出现了一系列的改变，导致出口梗阻型便秘。还有更年期的女性，盆腔和全身状态的下降，也会导致出口梗阻性便秘的发生与加重。

陈旧性肛裂的治疗，部分陈旧性肛裂，通过手法扩肛、坐盆，外用硝酸甘油可以缓解。但是，不一定能够达到治愈的效果。陈旧性肛裂大部分采取手术治疗。手术治疗分为直接切除、肛门内括约肌侧切，以及肛门括约肌的原位切断三种手术方式。现在最新的研究报道，肉毒素注射也可以缓解陈旧性肛裂的症状。但是，治愈效果不明。最高效、恢复最快的治疗方法是肛裂原位切除。有肛门狭窄、排便困难的患者，需要肛门内括约肌侧切，或者肛门内括约肌的原位切断。肛裂的手术方式跟混合痔的手术方式稍微不同。如果采取肛门括约肌侧切或者原位切断，术后要常规换药，用抗生素，注意不要坐盆，以免伤口感染或者再次裂开。

PPH痔疮手术是现在国内以及全世界肛肠科使用比较广泛的一种微创手术方式。它是对传统的手术方式有所改善，是通过一个吻合器，把痔上黏膜环切，通过阻断供应痔疮的血脉，达到治疗目的的手术方式。它的适应症主要是Ⅱ、Ⅲ级的混合痔，还有痔疮脱垂。目前在国内得到了广泛的开展，也取得了很好的疗效。痔疮患者大部分可以采取这种手术方式。PPH手术就是边切除边吻合，使手术成为无开放性创口的一个微创方式。用这种手术方式治疗痔疮，患者无痛。术后除了脱落点出血，其他的出血量比较少。因为它阻断了痔疮的供应血运，远期效果比较好，复发率比较低，是值得推广使用的一种简单、快速、高效的手术方式。

由于人体的喉部和胃部的肌肉对刺激反应比较强烈。黏膜所含的神经也较肠道丰富，所以在进行检查时，胃镜出现的刺激较肠镜要大。但是胃镜检查前只需禁食，检查的操作时间短，操作简单，一般5-10分钟可以结束。肠镜需要提前6小时清理肠道，必要时需要灌肠，检查操作时间在10分钟以上，所以从上面来讲，肠镜比胃镜痛苦。

结肠镜的检查是将结肠镜从肛门插入到回盲部，由于结肠较多弯曲，结肠镜通过时就会有镜身的变换旋转，从而牵拉肠道引起腹部的不适。由于结肠较长，并且乙状结肠肠管游离、肛肠内皱襞多，易于结圈导致插镜通过困难，所以做纤维结肠镜检查费力、费时、有一定痛苦，但是这种不适程度较轻微，多数的患者是可以忍受的，包括老人和孩子。如果患者对结肠镜的检查有很大的恐惧，可以选择无痛肠镜，主要是通过药物引起中枢抑制，从而使患者感受不到痛苦，降低应激反应。检查过程中应注意观察患者的呼吸、心率等情况，要准备好氧气和各种抢救的器材，检查完后要等患者完全清醒才可以让他离开。大部分的患者术中及术后自我感觉良好。

陈旧性肛裂微创手术后愈合时间，要根据患者的体质来定。如果只是单纯的陈旧性肛裂，住院1周左右，术后常规换药半个月左右会好。如果伴有消瘦、结核体质或者肠炎，愈合时间要长。有的患者需要1个多月。部分患者因为疼痛或者肛门功能障碍，修复慢，甚至要45天。但是，30天左右都会愈合，与患者的配合度、医者的手术，还有围手术期的护理都有很大关系。不要认为肛肠科的疾病3-5天能好，有的陈旧性肛裂愈合时间比较久。如果愈合缓慢可以通过扩肛、加强营养、改善排便习惯，加速愈合。

TST手术其实是在PPH手术推广之后，综合它的优缺点而进行改进的一种选择性的痔上黏膜切除术。PPH术能够完全阻断痔上动脉，而TST手术是选择性的切除，不需要切的部分保留。它也广泛用于Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期重度的混合痔，还有直肠脱垂。同时并发症相对少，术后出血的概率低。黏膜的组织缺损的比较少，手术更加安全，更加有效。TST手术在临床更广泛的应用，也给患者带来了更好的治疗效果。