王菲医生

耳石症的治疗目前有好几种办法，排在第一位的、我们临床上最常使用的、立竿见影见效的一个方法，就是手法复位，95%的病人我们是可以通过手法复位一次治愈的。而有一些病人会遗留轻微的眩晕等症状，我们可以再做一次手法复位。手法复位的一个前提就是一定要判断你的耳石是在哪个半规管里。因为我们三个半规管，不同的半规管，我们手法复位的方法它是不一样的，这是第一个最关键的是手法复位。第二个就是药物治疗。对于那些反复发生耳石症的病人，对于手法复位完仍然遗留有头晕的病人，在急性期我们可以给予一些前庭抑制剂在急性期。在缓解期我们可以给一些促进前庭代偿的药物治疗。第三个就是前庭康复训练，前庭康复训练，它的机理就是我们人体的前提是可以代偿的，我们身体两侧的前庭在一个平衡状态下，我们是不会诱发眩晕的，只有一侧亢进了，另一侧正常，或者一侧低下了，另一侧正常，这样不平衡的状态时候才会诱发眩晕。而前庭功能的不论是低下还是亢进，它其实是完全可以代偿的。所以我们可以做一些前庭康复的训练，来达到缓解、治疗眩晕的目的。第四是手术治疗。手术治疗我们在临床上使用的是极其极其少的，对于时间大于一年的频繁的反复的发作的、眩晕难以控制的，我们能够精准判断是哪个半规管的问题的情况下，我们可以做一个半规管的填塞来治疗眩晕。

过去的鼻息肉手术，因为没有条件，大家都是在局麻下进行，鼻腔放一些麻药，表面麻醉一下，所以很多患者感觉这个手术特别的痛苦。我们目前的鼻息肉手术，它的全称是鼻内镜下鼻息肉切除术，如果患者同时有鼻窦炎、鼻中隔偏曲等疾病，我们会同期做鼻窦的开放和鼻中隔偏曲的矫正，这样的手术我们现在90%以上都是在全麻下进行的。手术结束的时候，我们要在鼻腔里填塞一些止血的材料，过去的传统我们填塞的都是油纱条，压紧了病人会出现严重的头疼，压的松了术后又往往容易出血。而现在随着科学技术的发展，我们的填塞材料也有了很大的改进，像我们现在临床常用的一些膨胀海绵、纳西棉、止血灵等高分子的生物材料，它有良好的止血效果，同时它也可以通过人体自然吸收，大大的降低了病人术后的鼻腔不通和疼痛的这种反应。而且我们现在的麻醉技术也非常的先进，我们有的病人根据需求可以使用术后的镇痛管理，这样术后的疼痛就更加的轻微了，绝大部分的病人是完全可以耐受这个手术的。我们的手术目前的花费大约是1万左右。

鼻息肉首先是鼻腔的一个良性的肿瘤，它是鼻腔的常见疾病，因为鼻腔鼻窦粘膜长期处于一种炎症和过敏反应，导致了组织细胞的水肿、增生、发展成为息肉组织。鼻息肉首先是鼻腔的一个良性的肿瘤，它是鼻腔的常见疾病，因为鼻腔鼻窦粘膜长期处于一种炎症和过敏反应，导致了组织细胞的水肿、增生、发展成为息肉组织。在我们临床当中，有单发的息肉，也可以表现为广泛的多发的鼻息肉。发生鼻息肉的原因很多，目前的研究主要认为有以下四个学说。第一是中鼻道微环境的改变学说。第二个就是我们常说的变态反应学说。第三个是嗜酸性粒细胞炎症学说。第四个是慢性的感染学说。除了以上的学说以外，还有遗传性的因素，免疫缺陷的因素，以及纤毛不动综合征导致的鼻息肉。虽然鼻息肉的原因很多，但是不同的原因导致的鼻息肉，它的治疗预后是不相同的。例如纤毛不动综合征合并有鼻息肉的患者，常常伴有不孕，这样的病人鼻息肉手术的复发率是相当的高的。

神经性耳鸣在临床上是非常常见的，以前我们认为中老年朋友比较容易多见，可是近年来我们临床上越来越多的年轻人也会因为耳鸣来就诊。到目前为止，耳鸣的病因是不明确的，长期的接触噪音，内耳血供的缺失，长期的失眠，精神紧张，以及妇女更年期激素水平的变化等，可能是耳鸣的原因。临床上耳鸣的治疗方法多种多样，但是效果均不是很理想。对于小于六个月的急性期的耳鸣，我们一般尤其在发病一周内的耳鸣，要积极的治疗。首先我们相关的检查除外一些肿瘤、炎症等导致的继发性的耳鸣，如果是一个原发的神经性的耳鸣，那么西医主要是以营养神经、改善内耳的循环、激素以及针对病因的治疗，效果不是很理想。而对于大于六个月的慢性耳鸣，我们传统的民族医药的治疗效果是优于西医的。其中我们蒙医针灸配合我们一些蒙药治疗，临床总的有效率能达到40%左右。这对于耳鸣治疗来说，效果就可以是相当的不错了。

鼻息肉的手术治疗以后，我们临床总体的复发率大约是30%左右。但是在我国耳鼻喉科的专家张罗教授研究发现，复发率的发生与鼻息肉的病理类型是密切相关的。如果我们的鼻息肉组织中有大量的嗜酸性粒细胞的侵润，那么它术后的复发率是相当高的，这项研究为我们揭开了鼻息肉的神秘面纱，奠定了我们息肉手术的一个科学的基础。其次它也与我们做手术的方法方式，术后是否能坚持复诊、坚持用药也有关。我们都知道鼻息肉来源于我们的腮窦、上颌窦等位置，像我们的腮窦有20个左右的气房，就像一个迷宫一样。在手术当中开放腮窦、上颌窦、颌窦以及蝶窦等等的鼻窦时，如果不能彻底的开放气房，彻底的切除息肉，那么术后就会有复发。另外目前在国际上鼻息肉的手术，我们都使用了高清的鼻内镜下动力系统的切割，从而保证了清晰的术野，保证了精准的病变的切除，大大的降低了我们手术的并发症和术后的复发率。

鼻内窥镜手术的全称现在叫做功能性鼻内窥镜手术FESS，已经成为了我们治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉一个最主要的手术方式。FESS手术可以精准的去除病变的组织以及黏膜，而使鼻窦开放扩大的同时，能够最大程度的保留了我们鼻窦的正常的结构。这样它在术后可以尽量的恢复我们鼻腔、鼻窦的一个正常生理功能，它具有传统鼻窦手术无法比拟的微创性。目前认为鼻窦炎的发病原因，主要是因为各种原因导致的鼻窦窦口的阻塞，从而使得动脉感染。功能性鼻窦手术就是在彻底清除病变的基础上，重新的建立了鼻腔鼻窦良好的通气引流，从而达到了治疗鼻窦炎息肉的目的。它的手术的成功第一需要一个高清成像的系统。第二需要在手术当中配合使用一个动力切割系统，进行一个精准的切割，同时它可以吸走出血，保证术野的清晰。第三，我们需要一个优秀的麻醉师，要配合在术中进行控制性的低血压，这样也可以减少我们手术的出血。当然了，最关键的还是我们手术医生对鼻腔的熟练的解剖和熟练的操作。

鼻息肉的主要症状就是鼻塞，鼻子不通气，同时可以伴有流鼻涕、粘脓涕或者清涕，严重的病人会出现头疼、嗅觉不灵敏、头闷、耳朵闷堵感等的症状。鼻子不通气的病人在晚上睡觉的时候会出现打呼噜、张口呼吸、白天精神差等症状。如果不治疗，鼻息肉有的病人会长的特别的大，突出于我们的鼻腔，出现外鼻的变形、鞍鼻和蛙鼻、眼睛的憋胀、流泪等。部分的病人也可能合并有哮喘，而出现反复的咳嗽、胸闷、憋气等，给患者带来了很大的影响。鼻息肉常常都伴有慢性的鼻窦炎，在急性发作的时候会出现剧烈的头疼，有的患者更容易导致了眶周的感染，出现了眼球的突出、视力下降等症状。

耳石症在临床中它的全称是良性阵发性位置性眩晕。耳石症就是耳朵里的石头在半规管里来回晃荡诱发的眩晕，最常见的是后半规管的眩晕，其次为上半规管，而水平半规管发生的是最少的。近几年来很多病人来找我就诊的时候，常常会说医生，别人都说我这是耳石症，这是个什么病呀?是我耳朵里有石头了吗?是不是像胆结石这样的疾病呢?其实我们的耳石症在我们临床中它的全称是良性阵发性位置性眩晕。大家一听这个名词就知道它绝对是一个良性的疾病，是不是?在眩晕患者中，我们发现耳石症是最常见的一种类型，它可以表现为当我们的头部运动到某一特定位置的时候，会诱发短暂的眩晕。像有的病人在床上突然向左或向右翻身、起床或者往下躺的时候，突然发生眩晕，并且有可能会伴有恶心、呕吐、面色苍白等。它多见于各个年龄段，但是以老年人更为常见，女同志要比男同志发病的多。这个病一般是有自限性的，它可以自己好，但是它也会反复的发作。我们的人有三个半规管，耳石症就是耳朵里的石头在半规管里来回晃荡诱发的眩晕，最常见的是后半规管的眩晕，其次为上半规管，而水平半规管发生的是最少的。诊断的特点我们主要是这样，第一，头位变动时候会出现的眩晕。第二，眩晕持续的时间比较短。第三，不伴有其他相关的耳部的症状以及中枢的症状。第四，主要是手法诱发，固定的眼震。通过这四点，我们可以诊断耳石症。

对于鼻息肉的治疗，我们临床上主要有药物治疗和手术治疗两种办法，其中最主要的就是手术治疗。对于那些鼻子不通气特别的明显、鼻息肉的体积很大、有反复鼻窦感染、药物治疗没有效果，或者是合并有哮喘，合并有阿司匹林不耐受等患者，我们一般都要考虑手术治疗。合并哮喘的病人，我们一般要在哮喘控制的情况下进行手术，这样的患者手术以后还可以减轻哮喘的症状。第二种方法是药物治疗。对于局限于我们鼻腔中鼻道的较小的息肉，或者粘膜早期的一个水肿息肉样的改变，我们也可以通过鼻腔使用一些喷鼻的激素等来进行治疗。如果合并有鼻窦炎感染的情况下，我们一般临床推荐使用一些大环内酯类的抗菌素，小剂量长期的服用。如果合并有过敏性鼻炎的患者、哮喘的病人，也可以加用一些抗组胺药，像西替利嗪、氯雷他定、孟鲁斯特等。

突发性聋也叫特发性聋、突聋，是指在数分钟、数小时，最长时间不超过72小时之内的一个突然发生的原因不明的感应神经性聋，目前它的病因不明确，都是一些学说。主要的学说有供血障碍、血管痉挛、病毒感染、免疫因素等，在临床表现为单侧、偶尔有双侧的突然发生的耳聋，发作前多无症状，少数的患者可能会有轻微的感冒、疲劳、情绪激动等。第二个症状一般就是耳鸣，大多数的患者在耳聋发生前出现耳鸣，少数的病人可在耳聋发生时或耳聋发生之后出现。经过积极的治疗，耳鸣也有可能会长期的存在。第三个突聋的症状就是眩晕，我们临床上大约是有30%的患者可能会伴有不同程度的眩晕，它一般是旋转性的眩晕，伴有恶心、呕吐，常常会误诊为梅尼埃病或者颅内疾病而就诊于神经内科、急诊科等。还有少数的病人可能会出现耳内的闷堵感、耳周麻木等感觉。突聋的预后与我们开始治疗的时间早晚是有密切关系的，如果我们的病史超过三个月，听力还没有恢复，那么临床上的治疗就很难让他恢复了。所以我们临床治疗突聋经常说的一个话就是抢救性的治疗，一旦耳朵听力突然丧失、突然下降，一定要及时来医院进行急诊的治疗。