于友涛医生

关于结节是不是肿瘤这个问题呢，它其实是一个概念的问题，我们往往在像影像学检查，像CT片子、核磁片子，还有放射线片子，这样上看的一些小的这些病灶，我们都称为结节，当然结节，它的范围就要相对广一些，结节分为良性的结节，当然恶性结节就是肿瘤，当然在肿瘤里还分良性肿瘤和恶性肿瘤，所以说结节是个大概念，它里头包含了一些良性的病灶，炎性的病灶、良性的肿瘤，恶性的肿瘤，所以说结节是个大概念，结节和肿瘤它俩有相关，又不完全一样。

食管癌的治疗问题，它其实是一个很综合的问题，随着现在治疗技术的增高，食管癌只要是早期发现，我们往往可以在外科手术就把它处理干净了，然后配合着一些术后的放疗和化疗，就可以达到治愈的目的，而到了食管癌的中期，往往用化疗配合着放疗，也是一个很好的治疗方式，而且患者也能达到生存期很长，甚至来说，达到我们所说的治愈的目的，而到了晚期以后，可能随着病情的发展，治疗就相对比较困难，但是这样的食管癌即使到了晚期，它也是可治疗的，而不是说得了食管癌就会怎么样，所以说我们大家这方面要注意，就是说所有的癌症，都是早发现早治疗，才有一个更好的效果。

经常有患者问，就是说得了肝癌以后能活多久呢，这个问题其实我们医生也很纠结，肝癌的患者往往，他具体能生存多长时间，与他的这个发病的时间，病变的部位、病变的个数，和他严重程度是密切相关的，如果我们早期发现的一个，2厘米以下的肝癌，这样的话无论是用手术的方法，射频的方法、介入的方法，还有各种各样的方法治疗，它的效果都会很好，他的生存期都会很长。如果一个很大的肝癌，然后已经有很多很多的，各种各样的这种并发症出现了，他的生存期呢，就会相对的很短，这个时候呢，就需要一个综合的手段，来怎么治疗，选择一个合适的办法，而不是偏听偏信。像有的患者认为我得了肝癌，活不了很长时间了，我就不治疗了，这也是个错误观念，如果说得了肝癌，肝癌在一个可控范围内，是可以治疗的，而且他可以生存很长时间，在我们这儿经常有患者活，生存、手术以后生存十几年，或者是六七年这样的很常见，因为我们现在以介入治疗，为一个核心的，辅助上射频治疗、放疗、化疗，甚至手术切除，这些方法的混合使用，再加上靶向治疗、生物治疗，这些治疗的混合使用，现在肝癌的治疗，已经和以前不能同日而语，患者的生存期，也得到了有效的延长。

胰腺癌晚期能活多久呢，这个问题其实很复杂，跟我前头说那的那一样，这个肿瘤它有它的自身的特点，因为它的这个恶性程度比较高，而且它的位置比较深在，往往不容易发现，它早期可能的症状，就是有轻微的腹痛、有黄疸，这样的可能，但晚期以后呢，这个肿瘤它经过快速地生长，它产生了很多的压迫症状，病人往往有黄疸、呕吐，恶心呕吐、消瘦这样的情况，而它的治疗，如果我们能及早地发现，我们首先解除它的黄疸，然后在可能的范围内，如果手术切除，切除以后配合着化疗和放疗，有可能患者能生存很长时间，但是我们也不要说，认为它是一个恶性度很高，看了他谈癌色变，也是没有必要的，而真正的胰腺癌的患者，经过合理的、有效的治疗，生存期也是很可观的。

食道癌的检查方式呢，一般的有相对比较多的，而且相对来说都比较精确，像我们临床上常用的，最简单的也就是食管钡透，食管的造影剂透视，然后就是食管镜，食管镜就是最直接、最直观的一个办法，而且食管镜还可以把病理取出来，当然了，还有像以前的那一些用CT来扫描食管，也可以检查这个问题，，CT检查它起到另一个作用，就是可以看到这个食管肿瘤，它侵及的范围，甚至来说肿瘤周围淋巴结有没有转移，淋巴结转移的情况，这些都可以看到。

胆管癌的肝转移生存期也不是很长，一般的平均生存期在一年半到两年半之间，而一旦出现了肝转移，往往它的治疗就相对比较麻烦，而我们现在在临床中应用感觉效果比较好的是介入的方法、动脉保留导管、区域的灌注化疗及栓塞，药物在肝脏内在胆管癌的病变部位达到一个高的血药浓度，而在全身循环中，血药浓度快速降低，这样的话既减少了副反应，又增强了药物对肿瘤的作用，另外还可以栓塞肿瘤的血管，达到一个饿死肿瘤的目的，这样联合治疗，可能效果更好一些，当然了一些孤立的或者比较少的这样的转移瘤，我们还可以考虑经皮的穿刺，射频治疗或者冷冻消融，或者是化学消融 ，像打酒精这些都是可以选择的办法。

关于肝硬化和肝癌这个问题，是这样的，因为肝硬化是肝癌的一个癌前的病变。中国的发病是这样，患者首先是肝炎，然后是慢性肝纤维化，然后是慢性纤维性肝硬化，然后肝硬化慢慢发展为肝癌，这一个叫肝癌的四部曲。但是往往在国外，酒精肝引起的肝硬化，然后转变为肝癌是这个过程，但是随着我们中国，预防免疫的越来越提高和生活水平提高，肝炎引起的肝癌比例在下降，而酒精肝引起的肝癌，比例在上升，而且每年肝癌的发病的情况，也略有不同，像以前由于有乙肝为主的，慢慢偏向了酒精肝和丙肝引起的肝癌，这么一个趋势。

胰腺癌的检查，当然在临床上，有一些相对比较特异的检查方式，它包括像血液检查中的C199检查，另外就是包括彩超、CT ，尤其是增强CT，再加上磁共振就MR，MR还包括了MR的水成像，胆道水成像这些检查，另外一个就是说消化内科的ERCP，介入科的顺行的胆管造影，还包括像petCT检查，都可以来明确检查胰腺癌，当然了所有这些检查，还是以病理为基础的，当然一个超声或者影像引导的这种胰腺的穿刺活检，是诊断的金标准，但是由于胰腺的位置深，使这些活检检查相对比较困难，也具有一些风险，但是我们如果要确诊的话，在手术前的确诊，往往以穿刺为最终的一个诊断标准。

根据患者病情给予个体化、综合化治疗。治疗原则：促进环节、维持治疗、防止复发、防治并发症、掌握手术治疗时间。1、一般治疗：(1休息为主，防止过度劳累。(2进食高营养、易消化、低脂食物。(3患有肠瘘等症状的给予体外体外营养支持治疗。2、在医生指导下，药物治疗(1氨基水杨酸类：①SASP：适用于中、轻度UC，可有效防止复发。服用此类药物时谨遵医嘱，磺胺类过敏者禁用。②5-ASA:优点在于其副作用较小。③奥沙拉嗪：疗效于SASP相近，副作用较其较小。(2糖皮质激素类：多采用强的松、强的松龙等药物，可有效抑制炎症。3、外科疗法(1大出血、穿孔、即将穿孔患者应紧急手术处理。(2药物无法维持现状或无法控制时进行手术。(3具有癌变高危因素时进行手术治疗。

食道癌的症状呢，他在早期可能仅仅有一些像吞咽困难或者进食不适这样的感觉，而到了中晚期以后呢，食道癌它会表现出来，严重的这种吞咽困难、疼痛，然后有一些呕吐，然后有的时候也会咳出一些黏液，另外如果发展的比较严重的时候，会产生食管气管瘘、患者会呛咳，当然了、食管癌向周围侵犯呢，会压迫喉返神经，出现声音嘶哑等等这些情况，但是食管癌，它是一个可以治疗的疾病，尤其是在早期发现的话，手术治疗很好，如果说期别比较晚呢，它对放疗非常有效的一个，很敏感的一个治疗方法，我们如果合理地搭配，如果病人有吞咽困难，我们把食管支架给他置放，然后对这个病变，进行一个有效的放疗，患者会达到一个很好的这种状态，进食困难也会解决，而且这种疼痛也会缓解，而且生存期会大大地延长，所以说食管癌，是一个可以治疗的疾病。