刘海防医生

胎动位置在肚子两侧，不一定是横位，即使是横位，如果孕周小也没有关系。随着孕周的延长，到足月妊娠，胎儿会转为纵产式，要么是头位，要么是臀位，真正临产时的横位发生率非常低，不要担心。在妊娠阶段只要没临产，要注意每天数胎动，尤其是妊娠28周以后，是需要规律性的数胎动。一般每天的早晨、中午、晚上分别数1小时胎动，每个小时胎动次数加起来×4，代表12小时胎动。如果12小时胎动大于10次就是正常的，所以不要担心，只要每天胎动有胎动次数达标，宝宝就是正常的，然后按照医生的要求正常到医院进行规律产检就可以。如果实在怀疑或害怕胎儿是横位，可以做B超看一看。

如果月经血不小心沾染到内裤上，最常用的洗涤方法就是含有漂白粉的消毒剂和洗衣液来进行洗涤。这个最好不要用洗衣机，否则不容易清洗干净。在月经期要尽量避免精选的侧漏污染了内裤。常用方法就是用大号卫生巾，吸水性强的卫生巾来进行护理。当然在月经期还要特别注意，要定期相对比较频繁的更换卫生巾，否则经血以及卫生间的刺激，都可能会诱发女性的外阴的湿疹或者过敏等炎症表现在经期容易出现外阴瘙痒这方面要特别注意。所以月经期忌要避免。雪侧漏沾染内裤，又要勤换卫生巾，避免外阴痒这些影响生活质量的临床表现。

人流后第一次来例假并没有明显的所谓特点，可以正常，可以量多，也可以少。如果人流后第一次来例假跟平时月经完全一样，那就没有任何问题。如果人流后第一次来月经，量比正常月经量多，只要不超过正常月经量的两倍以上，这个也没有问题。我们害怕的就是人流后第一次来月经，量减少，尤其是明显少于平时月经量，这种情况要高度警惕和怀疑是不是人流手术，导致了子宫内膜损伤以及宫腔粘连。如果出现了这种情况，我们要严密监测三个周期的月经情况，如果到了第三个月仍然是月经量少，甚至月经量会越来越减少，呈现这种逐渐减少的趋势，那基本上还是要考虑是宫腔粘连的，这种情况就必须要进行宫腔镜检查手术才行的。如果是三次月经后面就恢复正常了，就没有问题了。

人流第二天就吃辣椒了，如果你吃过辣椒之后没有明显的腹痛、腹泻症状，这个也不需要特殊处理，多喝水就可以了。我们说人流之后尽量避免吃辣椒，主要是担心辣椒会刺激肠子，肠蠕动会加剧，然后引起腹痛，而这种腹痛感觉是无法跟子宫收缩导致的疼痛相鉴别，也就是说本来如果人工流产手术做得很顺利，术后子宫收缩导致疼痛不明显，那么恢复是非常正常的，而吃辣椒之后诱发了肠蠕动的剧烈导致的腹痛，就容易混淆，就不知道你的疼痛是来源于哪里，对我们后续的判断和治疗会产生误导，因此我们讲建议人流之后尽量少吃或不吃辣椒。如果你吃辣椒没有明显的腹痛症状，那样也没有任何特殊处理就没有关系，它就是一个正常的蔬菜和食物而已。

月经没来流褐色脏东西，主要考虑与黄体功能不全这种现象有关。所谓黄体功能不全，其核心是卵巢排卵不好，因为每个女性排卵之后体内会产生孕激素，也就是孕酮。孕酮在体内维持14天，在没有怀孕的情况下会下降，产生子宫内膜脱落，这就形成月经。如果卵泡发育不好，排卵后体内形成的孕酮水平不足以维持14天就产生了下降，而这种下降的孕激素又不足以让子宫内膜全部脱落形成月经，就会出现少量的流褐色分泌物，然后到排卵后14天才来正式的月经，所以月经没来就流褐色脏东西，最大的可能性就是黄体功能不全。还有一部分女性与子宫内膜病变有关，常见的如子宫内膜增生、子宫内膜息肉，甚至子宫内膜癌变。这些女性其子宫内膜过厚，在没有到达来月经的时间，内膜就发生不规则脱落，也会形成流褐色脏东西的现象。因此月经没来就流褐色东西，要从上述两个方面去找原因，分别鉴别后再进行相关治疗。

有妇科炎症但急需人流，我们首先要鉴别是哪种类型的妇科炎症，临床上最常见的炎症包括霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎以及支原体性阴道炎，如果是霉菌感染，三天后进行人工流产手术。如果是滴虫性阴道炎，一星期之后复查滴虫正常了，阴性的，就可以进行人工流产。如果是支原体感染，我们要看到底是解脲支原体还是人型支原体，如果是解脲支原体感染，是不影响人流的。如果是人型支原体感染，，一星期之后复查，如果转为阴性，就可以进行人工流产手术。还有的人是有衣原体感染，也是跟人型支原体一样，一星期复查。这里面有个问题，如果一星期之后检查衣原体或人型支原体没有转阴，但是患者有急需人流，此时也是可以在充分知情同意的基础上进行人流手术的，要告知患者可能会因为这种感染、阴道炎症而导致盆腔炎，这一点要跟病人讲清楚，人工流产手术也是可以做的。

人流后二十几天下面出现脏褐色分泌物，有可能是月经要来了，当然还有一种可能性是子宫复旧不良，然后仍然出现的少量出血和子宫内膜脱落现象。有褐色分泌物先不用担心，可以暂时先观察，如果你在人工流产之前月经是非常规律的，人流之后是以人流手术当天作为月经的起点，会在一个月左右就恢复月经了。如果人流之后一个月仍然没有恢复正常月经来潮，我们会叮嘱患者再观察一星期，超过正常月经周期一个星期以上仍然没有恢复月经，就需要到医院进行进一步检查，做阴道B超看子宫内膜，抽血化验绒毛膜促性腺激素看是否完全降到正常，通过这些我们来寻找不来月经的原因。当然如果人流后一个月能够正常恢复月经，就没有关系了。

囊内可见胎芽及原始心管搏动，指的是宫内早孕的正常妊娠。这种情况下，我们还要具体测量胎芽长度，通过胎芽长度检测与停经时间相比，看是否吻合，用来最终核实预产期。如果胎芽长度与停经时间符合，就是正常妊娠，通过末次月经时间就可以推算，以及确认预产期。如果胎芽长度与停经时间不符合，尤其是相差7天以上，这种情况下就需要修正预产期，往往修正预产期是推迟的，也就是排卵时间是延迟的、受孕时间延迟、着床时间延迟。所以看到胎芽及原始心管搏动，除明确为正常的宫内早孕以外，更为重要的是用来核实，以及修正预产期。

宫腔镜手术以后一般来说3-5天就可以正常上班，普通的宫腔镜手术，比如宫腔镜检查、宫腔镜下诊刮、宫腔镜下子宫内膜息肉摘除等简单手术，3-5天是肯定可以的。如果做那种大型的子宫肌瘤的电切手术，尤其是直径超过3cm的黏膜下子宫肌瘤的宫腔镜下电切手术，手术创面大，手术时间长，术中发生水中毒概率可能会增加，术后出血时间长，这一部分病人就需要术后在家休养时间长一些，比方说两个星期以上。在此期间观察阴道出血，用药物止血，抗生素对症治疗，所以宫腔镜手术以后休息多久要看具体手术而定。

人流后48天没来月经跟以下因素有关：第一、最大的可能性也是我们最不愿看到的结果，就是人流手术导致了子宫内膜损伤和宫腔粘连。人流手术一个非常大的并发症就是内膜损伤，内膜刮得非常薄，生发层被刮的已经是非常干净，没有办法来产生月经了，这种情况下基底层裸露，会使整个宫腔粘到一起去，因此是没法来月经的。第二、人流之后过早同房而意外的再次怀孕，这种在临床上也会经常碰到，所以说人流后48天没来月经，首先给他查一下是不是再次怀孕，抽血化验下绒毛膜促性腺激素就知道了。第三、还有的人是本身内分泌失调，本身排卵就不好，在人流之前月经经常推迟，所以说人流后48天是有可能没有来月经的。上述三个方面原因就是人流后48天没来月经的主要病因，需要逐步去鉴别和处理。