刘红医生

随着年龄的增长，到了老年阶段，心脏瓣膜会出现退行性病变，系瓣膜的老化，结构发生变化，可以累及二尖瓣、三尖瓣及主动脉瓣，主动脉瓣退行性病变会表现为主动脉瓣挛缩钙化，有可能形成主动脉瓣狭窄，也可能出现主动脉瓣关闭不全。如果引起的狭窄或关闭不全程度较轻，对患者一般影响较小，不会有临床症状，但如果出现中重度狭窄或重度的关闭不全，还是要进行外科手术治疗。主要的诊断方式是依靠心脏超声心动图可以明确瓣膜的结构以及功能。

卵圆孔未闭的治疗一般要行经皮介入封堵器封堵手术。整个治疗过程要包括术前的各项检查，包括心脏超声及各项血的化验，需要在全麻气管插管下进行手术，包括麻醉费用，还有术中的操作费用，贵重耗材如各种导管和封堵器的费用，以及术后恢复的费用。术后一般2~3天即可出院，术后要常规做心动超声及其他各项复查，三个月要常规来院复诊，再复查超声，x线胸片等各项检查，整个治疗费用大概3~4万，当然各医院可能费用上会有所不同。

发生心肌梗塞一般是存在冠状动脉粥样硬化性心脏病，心梗后是否要做支架治疗，要看冠状动脉造影结果，如果冠状动脉狭窄大于75%，并且狭窄的这个血管是引起心梗的主要病变，最好还是要做支架处理。有些心梗的发生，是因为粥样斑块不稳定，破裂形成血栓，可能狭窄病变不是很严重，这种情况也可以药物治疗，主要是冠心病的二级预防治疗，阿司匹林100mg每天的抗血小板治疗，他汀类药物降脂稳定斑块治疗以及控制好高血压，高血糖，高血脂，如果出现心绞痛频发及时就诊。

心肌梗塞的发生原因有可能是冠状动脉存在了严重的狭窄导致缺血发作，也有可能是冠状动脉狭窄程度并不是特别严重，但是粥样斑块极其不稳定，斑块破裂基础上血栓形成，造成了心肌缺血，也有可能是在狭窄不重的情况下冠状动脉的痉挛造成了心肌缺血。所以此类患者需要进一步行冠状动脉造影检查明确冠状动脉的情况，如果患者存在引起心肌梗死区域供血血管大于75%程度的狭窄，还是有行支架治疗的指征的。如果造影显示狭窄程度并不是特别重，可以采取药物治疗，比如说阿司匹林或者波立维的抗血小板治疗，他汀类的降脂稳定斑块治疗，以及硝酸酯类的改善心肌缺血的治疗。

三尖瓣轻度关闭不全如果是继发于其他疾病，如二尖瓣病变或先天性心脏病或原发性肺动脉高压等，经积极治疗原发病以后，三尖瓣关闭不全程度会减轻。如果是单纯的三尖瓣关闭不全，多见于瓣膜退行性病变，经强心利尿治疗以后右心系统内径减小，三尖瓣关闭不全程度会减轻，但通常三尖瓣关闭不全会随着时间会有所进展，所以平时要注意限制活动量，不要太劳累，限制饮食，限制液体入量，定期复查心脏超声，监测三尖瓣情况的变化。最主要目的是减缓三尖瓣关闭不全的进展。

如果是单纯的轻度三尖瓣关闭不全，不合并其他心脏及肺血管疾病，一般不需要治疗，由于轻度三尖瓣关闭不全对右心系统造成的血流动力学影响比较小，患者一般不会出现临床症状，但平时也要注意避免做剧烈的运动，还是要适当限制活动量，以免增加心脏负担，造成返流增加，同时也要定期复查，最好半年到一年复查一次心动超声，监测三尖瓣关闭不全是否有进展。如果轻度三尖瓣是有其他疾病引起的，比如二尖瓣狭窄或肺动脉高压，要积极治疗原发病。

心肌梗塞行手术治疗通常是针对冠状动脉粥样硬化性心脏病来治疗，在行冠脉造影明确冠脉病变的基础上决定治疗方式，常分为介入支架手术或外科搭桥手术。合并大的室壁瘤或有二尖瓣关闭不全的患者，在外科搭桥同期行室壁瘤切除和二尖瓣成形手术。介入支架手术费用主要取决于冠脉狭窄病变需要放几个支架能解决问题，通常如果放三个支架的话，大概十万费用。心脏外科搭桥手术，需要15万左右的费用，包括了术前检查和术后的恢复。

心脏搭桥手术一般采取正中开胸，会造成胸部正中从上到下大约有20公分左右的切口，一般防止疤痕的措施是在术后一周后，当切口表面形成的血痂完全掉落后开始应用去疤痕贴或涂抹去疤痕胶，至少要维持一个月，这样就不会明显留下疤痕，只留下一条白色的印迹。如果患者确实为疤痕体质，出现了很大的疤痕，最好去咨询整形医院整形科的医生，看有没有更好的办法。

法洛氏四联症手术后的低热，要考虑两种原因：一种是术后早期的低热可能和手术打击，创伤引起的无菌性炎症反应有关，可能会伴有白细胞的升高和c反应蛋白的显著升高，这类患者只需保守治疗，随着术后恢复会逐渐恢复正常。另一种要考虑的是，是否有术后的感染发生，包括血行性感染，肺部感染，纵隔感染及切口局部的感染，可以反复查血培养，痰培养，切口分泌物培养，根据临床情况选用抗生素治疗。如果持续低热，已排除感染的可能，要考虑是否有药物引起的发热。

一般卵圆孔未闭直径都很小，小于5毫米，大部分卵圆孔未闭患者，都不会出现任何的症状，不需要手术治疗。但存在卵圆孔未闭，会有导致矛盾性栓塞的风险，即在患者咳嗽或打喷嚏时引起一过性肺压增高，会导致血流经未闭的卵圆孔从右心房逆向分流到左心房，这时回流到右心房体静脉血中的小栓子会通过左心系统到达体循环，有可能造成小的脑栓塞，患者会有不明原因的头痛，反复脑栓塞，偏头痛，头晕，这些都要怀疑是否和卵圆孔未闭有关，减压病也和卵圆孔未闭有关系，当出现这些情况时要考虑手术治疗，也可以行介入封堵器封堵来治疗。