魏以桢医生

先天性心脏病能活多久和病情的严重程度，治疗方法，患者的体质、心态等有一定的关系，如果病情较重而且不治疗，可能活不过三岁，如果病情比较轻，积极治疗，能活到60岁以上也是比较常见的。先天性心脏病可以采取药物治疗，手术治疗和介入治疗等方法治疗。

腹主动脉瘤多见于长期久坐人群以及老年人有动脉硬化、高血压同时还有抽烟习惯的人，这些人群的腹主动脉承受了很大的压力，久坐的人血压会完全作用在腹主动脉上，时间长了以后，由于动脉硬化、抽烟，使得动脉瘤越来越大，达到一定程度就会有疼痛的症状，有些瘦的病人可以在自己的腹部摸到一个搏动性包块，有时偏左有时偏右，这个包块随着心跳整齐的博动，把这个搏动性的包块作为腹主动脉瘤的一个重要体征。腹主动脉瘤扩张到一定的程度就有破裂的风险，尤其是在正常血管与病变血管交界的地方血流的牵引力最大，在这种情况下一旦发生腹主动脉瘤破裂，病人会突然感觉到腹部撕裂样的疼痛，有的老年人因为糖尿病对疼痛不敏感，可能会感到闷痛，这种情况应尽快到医院的急诊就诊，明确病变的部位以及病变的原因，注意要与阑尾炎、胆囊炎、肠梗阻等疾病鉴别。一旦腹主动脉瘤破裂出血，它的抢救成功率就非常低，手术死亡率非常高，花费也非常高，所以这一类腹主动脉瘤疾病应以预防为主，一旦体检中有发现，就应该定期做一些影像学检查，如腹部的超声、ct来随访观察动脉瘤的进展。

心脏的介入手术分为三大类，先天性心脏病的介入手术，以往一些简单的先天性心脏病要在开胸、体外循环下做心内的直视修补手术，随着介入技术的发展，房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭都可以用封堵器来完成，也就是说病人可以不开胸或者小切口，术后两天就可以出院，这类病人能够得到一个很好的益处就是不开胸，身上没有刀疤，同时又能把缺损封堵住，对于心脏功能以及远期的效果能够带来很大的好处，介入手术也有一定的风险和并发症，介入手术术后需要去吃阿司匹林抗凝，另外心脏里有一个金属的封堵器对将来可能会有一些影响，有一些局部解剖条件不适合做封堵的患者只能做外科开胸的手术。第二大类的心脏介入手术就是血管方面，像主动脉夹层或主动脉瘤，这一类是在外周血管放置输送器，通过输送器把支架送入到病变部位，然后释放支架使得病变部位被人工血管所隔绝，这类手术的操作相对来说比较简单，病人的手术时间会大大缩短，大大减少了病人的创伤。还有一类是很普遍的心脏介入手术，即冠状动脉的介入手术，在我们国家很多县级医院都能够开展，主要是心内科医生通过细小的导丝导管置入，把支架放到心脏狭窄的冠状动脉部位，重新开通或扩张闭塞、狭窄的冠状动脉，使得冠脉的血流得到恢复。这三大类现在已经在各大医学中心得到了很好的应用。

先天性心脏病的介入手术，以往是在开胸、体外循环下做心内的直视修补手术，随着介入技术的发展，房间隔缺损、室间隔缺损都可以用封堵器来完成，病人可以不开胸或者小切口，术后两天就可以出院，这类病人能够得到一个很好的益处就是不开胸，身上没有刀疤，同时又能把缺损封堵住，对于心脏功能以及远期的效果能够带来很大的好处。介入手术也有一定的风险和并发症，介入手术术后需要吃阿司匹林抗凝，另外心脏里有一个金属的封堵器可能对未来会有一些影响，有一些局部解剖条件不适合做封堵的患者只能做外科开胸手术。

假性动脉瘤和真性动脉瘤在临床工作中有不同的概念，真性动脉瘤是动脉扩张造成的瘤样扩张，动脉瘤的瘤壁包括三层结构，分别是外面的一层外膜、最里面的一层内膜和中间的中层；假性动脉瘤不是一个真性的动脉瘤，血管壁上有薄弱的环节，出现破口，破口不大的时候会有很多凝血机制，产生血栓、血小板聚集、纤维素堆积，在局部形成了一个瘤体堵住了原来的破口，这样病人不会因为大出血而死亡，但形成的这个包块里没有正常的血管壁结构，而是血小板、血栓、纤维素等成分，把这些动脉瘤称为假性动脉瘤。

大家在平时急诊的时候可能会听到夹层这个概念，夹层动脉瘤是一个比较老的概念，人的动脉是由三层结构组成，最外面是一层外膜，里面是内膜，中间是中层，在动脉瘤进展的基础上动脉壁不断的扩张、越来越薄就会产生撕裂，内膜开始撕出一个破口撕到中层，从中层中外1/3开始往血管壁的两个方向进行扩张，血液进到血管壁的两层之间，这种情况叫主动脉夹层。主动脉夹层的病人通常血管壁还没有扩张到很严重的程度，但是它撕裂了；还有一种可能性是在扩张的动脉瘤的基础上造成的撕裂，这一类情况叫做夹层动脉瘤，大部分病人动脉撕裂的时候还没有扩张到一个很明显的可以叫动脉瘤的程度，这类病人叫做主动脉夹层。主动脉夹层是一类非常凶险的疾病，它的死亡率非常高，手术风险也非常大，所以 这一类病人一定要提高警惕，一旦出现胸痛、撕裂样疼痛要进行鉴别，到底是主动脉夹层还是冠心病，还是一些胸部的疼痛性疾病，通过疼痛的性质、部位、发生的时间以及病史，同时配合各项影像学检查，如彩超、ct、磁共振甚至造影，一般可以很容易的鉴别出来。有一些疾病如果误诊、漏诊，后果非常严重，比如一个冠心病的病人需要吃抗血小板药，像阿司匹林和波立维等，主动脉夹层的病人需要急诊做手术，如果把一个夹层的病人当作冠心病病人去对待，给病人吃了阿司匹林和波立维这些药，那么在做手术的时候出血会很多，血小板功能低下会导致手术推迟，推迟的过程病人就会有破裂死亡的风险。

人的动脉由三层结构组成，从内到外依次是内膜、中膜、外膜，在动脉瘤进展的基础上动脉壁不断的扩张、越来越薄就会产生撕裂，内膜开始撕出一个破口撕到中层，从中层中外1/3开始往血管壁的两个方向进行扩张，血液进到血管壁的两层之间，这种情况叫主动脉夹层。主动脉夹层的病人通常血管壁还没有扩张到很严重的程度，但是它撕裂了；还有一种可能性是在扩张的动脉瘤的基础上造成的撕裂，这一类情况叫做夹层动脉瘤，大部分病人动脉撕裂的时候还没有扩张到一个很明显的可以叫动脉瘤的程度，这类叫做主动脉夹层。

食道吻合口溃疡的患者，可以服用的药物有奥美拉唑胶囊、雷贝拉唑肠溶胶囊等，此类药物可保护食管免受食管粘膜的进一步损伤，还可缓解食管灼热感、疼痛以及吞咽困难等症状。建议平时注意养成良好的饮食习惯，不要吃太烫的食物。尤其是喜欢吃麻辣烫的病人，必须要停止进食，防止加重食道吻合口溃疡的病情。

肿瘤是恶性细胞不受调控无限制繁殖的一种疾病，如肝癌或胸腺瘤都叫肿瘤，而动脉瘤不是肿瘤，动脉瘤是血管管腔不断扩张形成一个球状的瘤体，在初级阶段叫做动脉扩张，在严重阶段叫动脉瘤，动脉瘤通常还合并有高血压、动脉粥样硬化等问题，动脉瘤的瘤壁外壳通常会有钙化，在动脉的内壁通常会合并有血栓、动脉粥样硬化斑块，粥样硬化斑块脱落可能会造成主动脉穿通性溃疡，它是动脉内膜表面的破溃，溃疡脱落之后动脉内壁粥样硬化斑块里的内容物会进入到血液循环，造成了很多炎性的反应或者是栓塞，这是需要注意的问题。

动脉瘤是一种动脉扩张性的疾病，通常我们把动脉直径扩张到正常直径的一倍以上的情况叫动脉瘤，如果扩张到原动脉正常直径的50%以上，叫动脉扩张。如果动脉因为压力的作用不断扩张，那么它的壁就会越来越薄，从而有破裂或者是撕裂的风险，一旦出现破裂或者是撕裂，都是危及生命的一种状态。