朱丽君医生

新生儿出生后出现窒息，先进行初步复苏，用预热的毛巾包裹患儿，将患儿放在辐射保暖台上，摆正体位，取轻度仰伸鼻吸气位。用吸球或吸管清理口鼻分泌物，先口腔后鼻腔，如果是羊水胎粪污染时，要评估患儿有无活力，无活力者需要用气管插管连接胎粪吸引管吸引胎粪。快速擦干全身，刺激呼吸，若呼吸正常，心率大于100次/分，但有中心发绀者，给予常压给氧。若呼吸不正常，心率小于100次/分，或常压给氧后发绀不能缓解，给予正压人工呼吸。若正压人工呼吸数分钟过后不能改善临床症状，可考虑气管插管，心率小于60次/分，要给予胸外按压，如果胸外按压后，心率仍小于60次/分，需要考虑加药物肾上腺素治疗。新生儿窒息复苏过后，需要转新生儿科，进一步监护治疗。具体药品使用及治疗方案请结合自身情况在专业医生指导下进行。

新生儿出生体重低于2.5公斤，为低出生体重儿，胎龄大于37周，体重小于2.5公斤，称为足月低出生体重儿，也称为足月小样儿。多数因母亲疾病导致宫内生长受限所致，容易出现围产期窒息，生后低血糖，低体温，喂养困难，代谢异常，以及一些感染性的疾病，或者神经系统发育不良等情况，生后一般需转新生儿科监护治疗，定期体检，长期随诊。

新生儿胎在28~37周之间，属于早产儿，胎龄小于28周为超早产儿，6个月早产儿，胎龄应该在24~28周之间，国内报道早产儿死亡率为12.7%～20.8%，胎龄越小，体重越低，死亡率越高，尤其体重小于一千克患儿，死亡率更高，一公斤以下的早产儿，随胎龄增加死亡率也由56%下降至35%。早产儿死亡的主要原因为，围产期窒息，颅内出血，畸形，肺透明膜病，肺出血，硬肿症，呼吸暂停，坏死性小肠结肠炎以及各种感染等，早产儿的死亡与胎龄大小有关，近年来，由于新生儿重症监护病房的普遍建立，医护质量得到提高，早产儿的死亡率也逐年下降。

宝宝黄疸数值14mg/dl，为较高数值，因为足月儿黄疸多于4～5日内达高峰期，七天后才逐渐消退。而新生儿，生后七天内是胆红素脑病发生的高峰期，若七天内的宝宝黄疸数值超过12.9mg/dl则需住院治疗，以防发生胆红素脑病造成严重后果。若宝宝日龄大于七天，可适当晒太阳，每天回医院监测胆红素的数值。如果黄疸逐渐消退，无需处理。若生后两周黄疸仍未消退，并且血清胆红素数值仍然大于12.9mg/dl，也属于病理性黄疸。需住院治疗，查明病因。

新生儿惊厥是指全身性或身体某一局部肌肉运动性抽搐，是骨骼肌不自主的强烈收缩而引起。新生儿惊厥可由多种原因所导致，表现也多种多样，主要的表现类型有5点。第一，微小型，这是最常见的一种类型，表现为呼吸暂停，反复眨眼，单一肢体的震颤或者固定姿势，上肢呈游泳样，划船样，或者击鼓样动作，下肢呈踏步样或者踏车样运动。第二，强直型。强直型表现为四肢强直性伸展，有时上肢屈曲，下肢伸展伴头后仰，也就是常说的角弓反张，也常伴随有双眼上翻，意识模糊，常见于胆红素脑病，严重的中枢神经系统病变。第三，多灶性阵挛型，这是由一个肢体向另一个肢体或身体一侧向另一侧的游走性，阵挛性抽动。第四，局灶性阵挛型，是身体某个部位局限性阵挛，常起自一个肢体或一侧面部，然后到身体同侧的其它部位，多见于代谢异常或者是蛛网膜下腔出血引起。第五，肌阵挛型，表现为肢体反复的屈曲性的痉挛，有时躯干也同样痉挛，这种类型在新生儿比较少见。

小儿肺炎的表现，大多会出现反复发热，咳嗽咳痰，呼吸增快，严重的可出现呕吐，精神状态差，拒食，喘憋等症状，肺部听诊大多可听到中粗湿啰音，胸片有明显肺炎改变的症状，双肺下野以及中内带，可见斑片状阴影或者是大片状阴影，血液检查炎症指标都升高，但是有些病毒性肺炎可出现白细胞不高或者降低的现象。不同病菌感染，所导致的肺部表现是不同的，也可以通过气道分泌物培养，或者肺泡灌洗液培养，来进一步明确是何种病原菌感染。这样对疾病的治疗更加有效。

新生儿缺氧缺血性脑病的治疗，主要为对症支持治疗，阻断缺氧缺血性原发事件以及避免或减轻继发性脑损伤，维持适当的通气和氧合，避免低氧血症，高氧血症，高碳酸血症以及低碳酸血症，维持适当的脑血流灌注，避免血压剧烈波动，维持适当的血糖水平，血糖维持在4.2~5.6mmol/L为最佳，适量限制入液量，预防脑水肿，维持尿量要大于1ml/kg.h，控制惊厥，避免引起脑进一步损伤。此外，足月儿中重度缺氧缺血性脑病，可使用亚低温治疗，最适宜在生后6小时内进行，越早越好，治疗时间为72小时。

新生儿溶血症，是母婴血型不合引起的胎儿或新生儿，同族免疫性溶血性疾病，症状的程度轻重和母亲抗体的量，胎儿红细胞被致敏程度及胎儿代偿能力有关，严重者出现胎儿水肿，或生后不久即死亡。一般新生儿出生过后，黄疸出现早，上升快，常伴有贫血，肝脾肿大，低血糖等症状，治疗的原则，需要尽早光疗，降低血清胆红素，可适当使用苯巴比妥，白蛋白；可以给予免疫球蛋白抑制溶血反应；纠正贫血。有以下情况则需换血治疗：第一，产前诊断溶血症，出生时，总胆红素大于68umol/L，血红蛋白低于120g/L，伴水肿，肝脾肿大及心力衰竭。第二，生后每小时胆红素上升速率大于12umol/L或总胆红素已经超过342umol/L。第三，无论胆红素浓度高低，已出现早期脑红素脑病症状，需要及时换血治疗。

新生儿缺氧缺血性脑病会出现意识障碍，主要表现为不同程度的兴奋或者抑制，过度兴奋会表现出肌肉肢体颤抖，睁眼时间长，凝视。过度抑制会出现嗜睡的状态，肌张力升高或降低，常表现为肢体过度屈曲，被动活动阻力增高，下肢往往重于上肢，肌张力也可以出现减弱，表现为头竖立差，四肢松软。原始反射异常，表现为吸吮拥抱反射活跃或者减弱消失。颅内压升高表现为前囟张力增高，颅缝分离以及呼吸异常，不同程度的惊厥。也有一些出现脑干症状，如中枢性呼吸衰竭，呼吸节律不规整，呼吸暂停，瞳孔对光反射迟钝或消失，也可出现眼球震颤等表现。

新生儿出生后出现病理性黄疸，有一部分与母亲因素有关，如母婴血型不合引起溶血，宫内感染，宫内缺氧，红细胞形态异常，产伤等因素，引起红细胞破坏过多，导致血清胆红素升高过快。孕妇应做好围生期保健工作，防止弓形虫风疹病毒，巨细胞病毒等感染，尤其是在孕早期，应当防止感染性疾病的发生，定期做产检。妊娠期及哺乳期，需注意饮食清淡，避免进食刺激性煎炸及影响泌乳的食物，适当的吃新鲜蔬菜水果，以及豆制品。产后早接触，早哺乳，加强母乳喂养，增加摄入量，促进胎便排泄，减少胆红素，肠肝循环，预防新生儿黄疸的发生。