叶文艳医生

肾萎缩主要是由于各种原因导致肾脏供血不足，肾脏体积缩小而引起的疾病。能够造成肾萎缩状态的原因很多，一般都是慢性肾脏疾病，长期损害肾脏，导致大部分的肾脏组织被毁损，才会导致肾脏的体积缩小 。能够导致肾萎缩的病因常见的是糖尿病、高血压、慢性肾炎、系统性红斑狼疮、长期的过敏等等。这些病人都会长期损害肾脏，导致肾萎缩。引起慢性肾功能衰竭，肾萎缩的病情是不可逆转的。建议可以到泌尿外科就诊，系统的检查，可以考虑萎缩肾脏摘除，不然是有可能影响到对侧的正常肾脏。长期的发展会引起肾功能不全，需要引起重视。

阻塞性黄疸患者的尿液是深黄色的。阻塞性黄疸是由于肝外胆管或肝内胆管阻塞所致的黄疸。当肝外胆管或肝内胆管阻塞时，会引起胆汁排泄受阻，胆汁中的胆红素反流入血，使得胆红素增高，因此尿液呈深黄色。阻塞性黄疸患者会随着病情的继续发展，患者还可能会出现皮肤黄染的症状。当患者出现以上情况时，需足够重视，要及时到医院检查，积极治疗。在日常生活中，也要注意饮食的清淡营养，平时少吃油腻、辛辣、高脂的食物等。

阻塞性黄疸的尿液呈深黄色。因为胆汁排泄受阻，导致血胆红素增高，所以在尿液系统一般表现为尿液颜色变黄，变深。如果患者出现以上情况时需引起足够重视，建议及时到医院检查并积极治疗。通常梗阻性黄疸的治疗方法包括：\n1、经内镜逆行胰胆管造影，采用将支架放入胆管狭窄段，用于解除梗阻，从而消除黄疸。\n2、可以通过经脾、经肝的影像引导下进行穿刺，采取放置内外引流管或支架来解除黄疸。\n3、假如是因为肿瘤引起梗阻性黄疸，建议可行外科手术治疗。

尿蛋白1+是否严重，需要进一步检查，明确引起蛋白尿的病因，才能评估是否严重。尿蛋白1+的原因有生理性因素和病理性因素导致的，如：体位性的蛋白尿，进食大量的高蛋白食物，剧烈运动，发烧、寒冷、精神因素等，都可以出现一过性的蛋白尿。经过一段时间后，会自动恢复正常，不需要特殊处理，所以不严重。而病理性蛋白尿是由肾脏病变导致的，也可能是相对比较严重的一些疾病，比如肾小球肾炎、肾病综合症等，患者需要进行24小时尿蛋白定量、肾功能、B超、尿常规等相关检查，明确病因后，进一步的评估是哪一种蛋白，以及是否是严重的肾病。

尿蛋白3+说明尿中出现了大量的蛋白尿。\n正常尿常规检查，尿蛋白定性是阴性的。尿蛋白三个加号，常见于各种原发性或继发性的肾小球疾病。原发性的肾小球疾病主要包括：微小病变，膜性肾病、局灶节段硬化等。继发性肾小球病变主要包括：乙肝肾、紫癜肾、糖尿病肾病、狼疮性肾病等。需要进一步检查24小时尿蛋白定量、肌酐、尿素等指标，评估肾脏情况。同时完善肾穿刺来明确肾脏病理类型，指导治疗方案。比如膜性肾病，需要应用激素和免疫抑制剂治疗。微小病变型则需要应用激素治疗。急进性肾小球肾炎，甚至需要用到血浆置换这种特殊治疗方式。

尿蛋白3+阴性是说明尿里有大量的蛋白质，这种情况往往代表肾脏损伤。比较常见的原因是肾病综合征、肾小球肾炎、高血压肾损害、糖尿病肾病等。对于这种情况需要进一步检查24小时尿蛋白定量，评估蛋白质的漏出多少。再检查肾穿刺来明确具体的病理类型，从而选择激素或者免疫抑制剂的治疗。对于尿蛋白定量偏小者，也可以单纯应用ACEI或者ARB类的药物来减少尿蛋白。同时口服百令胶囊保护肾脏，对于治疗肾脏疾病也有一定的辅助作用。要注意定期复诊相关的指标，根据结果调整药物的治疗方案。

肾病综合症3期的患者如果自身对于免疫抑制剂以及激素类的药物特别敏感，往往都能够达到临床治愈，不会影响生存时间。患者对治疗的药物不是特别敏感，大约也能够有20年左右的生存期。患者在进行针对性有效治疗的同时，还需要注意日常生活的调养，首先要多注意休息，避免过度的劳累熬夜，保持愉悦的心态，避免紧张焦虑，同时一定要低盐低脂饮食，避免辛辣刺激，油腻煎炸的食物。

肾小球滤过率低治疗后有部分患者可以上升。肾小球滤过率是反映肾脏功能的有效指标，肾小球滤过率偏低，说明存在肾功能下降，肾功能不全。急性肾炎和急性肾衰竭患者，肾小球滤过率下降，通过积极的治疗可以恢复正常。急进性肾小球肾炎通过强化治疗，激素联合免疫抑制剂治疗后，部分患者病情可以得到缓解，肾小球滤过率可以升高。肾病综合症和慢性肾炎。肾小球滤过率下降，早期肾脏形态及皮质厚度正常，通过肾活检病理类型选用激素和免疫抑制剂治疗后，蛋白尿缓解也可以肾小球滤过率升高。若肾脏已经萎缩，皮质变薄，肾小球滤过率基本不能恢复。

肾小球滤过率偏低，则需要明确引起减低的原因，对症处理。肾性的因素导致肾小球滤过率减低，如肾实质的破坏：肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、肾病综合征等，这些情况通常为不可逆的存在。需要进行肾功能检测，如肾功能肌酐小于440以上，则可以定期观察，适当控制饮水量。如超过440以上，则建议进行透析治疗。另外，如果存在有肾后性梗阻因素，则建议去除梗阻因素后，观察肾小球滤过率恢复的情况。短时间内去除梗阻因素，则有恢复的可能。如梗阻时间较长，即便去除梗阻因素恢复的可能性也比较小。远期建议透析治疗。

肌酐300微摩尔每升说明肾功能不全，能保持多长时间肌酐不再进一步升高，这不能确定。因为它受到很多因素的影响，对于原发病的影响，若肾功能不全是糖尿病、高血压、免疫系统疾病、肾小球肾炎等引起，首先需要控制好原发病，如血压、血糖控制不好，免疫系统疾病继续进展，肾功能也会很快的恶化。肌酐高的患者应该避免劳累、感染等加重肾功能恶化的因素。如果过度劳累、多次感冒、反复的感染，可以加快肾功能恶化的进程。如若以上因素控制好的话，肌酐300还是能够维持很长一段时间的。