荆新建医生

发热、头痛是新型冠状病毒肺炎的症状，但是不一定是新型冠状病毒肺炎。新型冠状病毒肺炎以发热、干咳、乏力为主要表现，少数伴有鼻塞、流涕、咽痛、肌肉疼痛，主要是干咳。病毒侵犯肺间质导致没有痰或痰特别少，肺间质主要影响肺泡里氧气进入毛细血管，会气急。胸闷较重，在一周后出现呼吸困难和低氧血症等。出现这种情况要做流行病学调查，即两周之内有没有到过疫区，有没有接触过新冠病人或疑似病人，结合血常规的检查、C-反应蛋白、血沉、胸部CT检查等寻找诊断依据和排除依据，用核酸检测或抗体检测来确诊。

咳嗽不发烧不排除新型冠状病毒肺炎，但也不一定是新型冠状病毒肺炎，因为新冠肺炎的主要症状发烧、咳嗽、乏力，发热可以是高热也可以是低热，甚至有些患者不发热。另外就是乏力，全身特别的困乏，还有干咳，基本上是没有痰，诊断新冠状病毒肺炎主要是传染源的问题，因为新冠状病毒是传染病。传染病必然有传染源、传播途径，所以要追踪有没有传染源的接触，以及有可能的传染途径。

胸闷、气短、咳嗽不一定是肺癌，但是不排除肺癌，因为肺癌的症状是按肺癌发生的位置，与这个关系比较大，比如中心性肺癌也就是长在比较大的气管靠近肺门，可以对气管有堵塞或者气道黏膜损伤的作用，这时可以出现咳嗽、胸闷、气急甚至咯血。如果是周围性肺癌一般早期没有任何症状，没有咳嗽、咳痰，只有长到一定程度压迫气管才会出现咳嗽，影响肺活量才会出现胸闷。另外咳嗽、气短、胸闷的症状是呼吸道疾病经常有的，并不是肺癌所特有的症状，比如肺间质病以及肺炎、气管炎都可以出现这些症状。

PCP是卡氏肺孢子虫或者叫卡氏肺孢子菌可以引起肺炎，但不是艾滋病，卡氏肺孢子菌引起肺炎一般是在免疫受抑制的情况下，尤其是细胞免疫受严重抑制时才会感染，因为在环境里面经常会有卡氏肺孢子菌。而艾滋病就是后天免疫获得的免疫缺陷综合征，细胞免疫是破坏的一塌糊涂，所以艾滋病比较容易出现PCP，但并不是艾滋病本身，艾滋病是病毒引起的疾病。

新型冠状病毒肺炎自测的方法：1、要从流行病学上，自己非常明白有没有疫区的旅居史，自己的小区有没有新冠状病毒肺炎。另外，有没有接触新冠状病毒肺炎的患者，或者最近有没有接触发热咳嗽的病人，这是流行病血的。2、症状上有没有发热，不管是低热或高热。3、有没有咳嗽，一般这种咳嗽痰不是太多。4、有没有乏力，如果感觉特别乏力、特别困乏应该考虑到。5、有没有胸闷、呼吸困难，如果这几个因素都有，这时候就要就诊做相应的检查。

胸痛不是支气管炎的主要症状。无论是急性支气管炎或慢性支气管炎，都是以咳嗽，咳痰为主要症状，也可以有发热胸闷，一般不会出现胸痛。出现左侧胸痛主要有以下几个方面的原因：1、咳嗽引起的胸部肌肉损伤，这种疼痛在咳嗽时会出现，不咳嗽一般就不疼，但是不限于左胸。2、出现左侧自发性气胸时可以突然出现左胸疼痛然后胸闷。3、合并肺栓塞，心肌梗塞，心绞痛。4、出现胸膜炎等会引起胸痛。5、胸壁本身病变，比如患有肋间神经痛、胸部肌肉炎症，可以引起胸痛。

体温出现忽高忽低有生理性的原因，有病理性的原因。生理性的原因是下午的体温都比早升高，一般波动不超过1℃，在剧烈运动、劳动以及进餐以后，体温也可以暂时升高，月经期和妊娠期的体温也可以高出正常，但是这些体温的波动都是低范围内波动。有一部分是病理性的原因，比如败血症、风湿热、比较重的肺结核以及化脓性病变，体温会出现波动特别大，24小时之内温差可以>2℃以上。还有疟疾、急性肾盂肾炎，会出现间歇的发热，也会出现波动比较大。体温一般都是在39℃。淋巴瘤也可以出现间断的体温发热，布氏杆菌病也可以出现发热，它的发热一般呈波状。

慢支患者的寿命没有一个固定的预测模式，只能说采取很多措施会延缓病情发展，延长患者的生命。慢性支气管炎患者如果能戒烟，然后避开有害颗粒和有害气体的影响，按时正确治疗用药，肺功能减低会特别慢，也基本上能达到正常人的寿命，比如戒烟3-9个月，呼吸道急促和咳嗽的症状就会明显减轻。慢支反复急性发作会使肺功能下降加速，所以预防复发也是保护肺功能延长寿命的方法，比如每年秋季打流感疫苗预防流感，可以减少急性发作，反复有肺部感染的患者可以注射肺炎疫苗。如果出现肺功能通气功能下降了，可以吸入抗胆碱药如噻托溴铵，也可以减缓肺功能下降、减少急性发作。

因为肺炎一般是急性疾病，所以早期症状很短，甚至有时不太容易被发现，所以只能从以下几个方面注意：第一、如果是上呼吸道感染比如鼻塞、流鼻涕、打喷嚏、咳嗽、发热，依靠自己的免疫力或者对症治疗好转，一般上呼吸道感染也就痊愈了，如果没有好转超过一个星期要注意有没有出现肺部感染。第二、如果是吸入病毒或者细菌以及有害气体出现了咳嗽、发热，这时应该考虑到有可能引起肺炎，有些患者出现误吸也要考虑到可能会出现肺炎，这时需要做血常规检查以及肺部听诊，重要的是做X光的检查来确诊。

支气管炎分急性支气管炎和慢性支气管炎，急性支气管炎以咳嗽、咳痰为主要症状，也可以有发热，多不会出现胸痛。除非咳嗽严重时导致胸部肌肉损伤，引起咳嗽时疼痛，不咳嗽就不痛。慢性支气管炎的主要症状是咳嗽、吐痰，部分患者可以有胸闷，急性发作时可以有发热，多不会出现胸痛。但出现自发性气胸时可以突然疼痛，然后胸闷。慢性支气管炎也容易合并肺栓塞，也可以出现胸痛。其他的是合并心肌梗塞、心绞痛、胸膜炎时会出现胸痛，但已经不是支气管炎本身引起的。当然，胸壁本身病变也可以导致胸痛，食道反流引起的食道反流性胃炎，有时也会感觉到胸骨后疼痛。