符涛医生

根据目前胃镜及病理报告，胃癌诊断明确。建议完善胸腹CT检查，进一步确诊有无远处转移，若有转移则以全身化疗为主，若无转移则建议规范手术治疗，手术是唯一的根治方法。我明天上午出门诊，如果时间方便，可以来找我，安排后续检查及住院治疗。医生您好，我们周末才能到北京，挂了周一早上，崔明医生的号，已经在当地医院办了转诊。现在腹部CT横扫准备去北京再做。家人现在很着急希望知道我母亲的这个程度从目前的检查来看算不算严重。而且她有高血压糖尿病，想知道如果可以手术难度如何需要多长时间和大概费用。根据胃镜和病理，目前只能定性诊断，还无法判断肿瘤的分期，必须做完ct才能知道严重程度以及是否可以手术。手术的话，不同的科室不同的医生费用和等待住院时间不同，如果打算找崔主任手术，还是问他比较好。

根据目前检查报告，考虑直肠癌肝转移，没有手术根治的机会，整体生存预后很差，建议以全身化疗为主控制肿瘤进展延长生存时间，如果条件允许可以考虑基因检测及靶向治疗。

此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。大夫。我妈的病理出来了。是属于中早期吗？ki-67高。后续是不是要化疗？这种情况建议是要化疗的，建议使用xelox方案，即奥沙利铂联合卡培他滨，第1天静脉输奥沙利铂，第1-14天口服卡培他滨，第15-20天休息，第21天开始下一个周期化疗，共6-8个周期为宜。希望大夫能告诉我大概分期，我是患者家属，能有个思想准备。5年生存率大概多少。肿瘤分期为T3N1c，分期为3期，五年生存率50%左右。我妈上周五术后上午体温一般正常，下午3点至次日凌晨低烧。胸CT正常，腹部B超有少许积液，引流管几乎无液体，昨日阴道口有浊物流出。医生怀疑肠瘘瘘，前日禁食，换药为营养液和头孢类消炎药。请问是否对症，肠瘘其实还算好的，从症状来看，我比较担心发生直肠阴道瘘，这种情况就非常棘手了，可能要做二次手术造瘘了。

根据病史和检查结果，胃癌前病变诊断明确。重度不典型增生属于癌前病变向原位癌过渡阶段，目前尚可以药物治疗，手术还为时过早。可以口服康复新液、胃复春、摩罗丹等药物。请问医生，两次胃镜的结果相比较，异型增生好像从轻度变成中到重度了。如果病情呈发展趋势，我们应该如何治疗呢？按照我说的药物治疗1-2个月后复查。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。您有什么问题。符大夫您好，病人在成都省医院应医生要求做了病理切片，结果如图。省医院医生建议立刻排期做胃镜手术，并且提示如果胃镜手术中发现病变比较深入将有可能做胃切除手术。作为家属感到迷茫，不知是否该手术。符医生叮嘱的科普文章已经研读过，很有收获，但是依然不知此时此刻手术的必要性有多大，还望医生能够给予帮助。在做胃镜手术之前建议要先做超声胃镜及放大胃镜，确认肿瘤局限于黏膜层才能做胃镜切除（esd）。周末还在回答患者问题，辛苦了，很感激！

根据病史和检查结果，目前考虑肿瘤复发、全身多发转移诊断，属于晚期，后续治疗以化疗为主，如果经济条件允许，可以考虑基因检测评估靶向及免疫治疗的可能性

医生您好，没看到您的回复。根据目前胃镜及病理报告，胃癌诊断明确。建议完善胸腹CT检查，进一步确诊有无远处转移，若有转移则以全身化疗为主，若无转移则建议规范手术治疗，手术是唯一的根治方法。84岁是否可以承受手术和化疗呢。需要完善超声心动图、肺功能、24小时动态心电图、血气分析等检查评估心肺功能能否耐受手术及麻醉。如果不进行积极治疗，预估寿命有多久呢？保守治疗的话估计生存时间一年左右。积极治疗呢，预估生存期有多久？这个就要看手术后的效果了，理论上是有可能治愈的。只要没扩散，就可以手术治疗吧？没有扩散、心肺功能允许。好的，这个不算晚期吧？现在还不知道啊，要看前面说的那些检查结果。如果没扩散，心肺功能允许，您建议手术吗？我觉得如果有手术机会，还是建议争取手术的。如果已经扩散，还有必要手术和化疗吗？化疗老人是不是会很痛苦，也不能有效延长寿命？如果已经扩散，那就没有手术机会了，可以考虑口服化疗药物，多少能延长一点时间。好的，肯定比完全不治疗活得久吧。是的。问诊小结病历摘要：胃癌处置建议：我觉得如果有手术机会，还是建议争取手术的需要完善超声心动图、肺功能、24小时动态心电图、血气分析等检查评估心肺功能能否耐受手术及麻醉根据目前胃镜及病理报告，胃癌诊断明确。建议完善胸腹CT检查，进一步确诊有无远处转移，若有转移则以全身化疗为主，若无转移则建议规范手术治疗，手术是唯一的根治方法。没有转移，只在胃部，但是家人觉得年龄大不愿意让手术，希望保守治疗。我还是建议争取手术

此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。医生这是近期检查的报告，我就想问一下还有手术的机会吗。您看一下增强CT。这个腹膜淋巴结肿大是位置不好吗，为什么不能做手术啊。根据病史和检查结果，目前考虑局部进展期胃癌，肿瘤分期偏晚，多发淋巴结转移，直接手术可能切不干净，但是如果化疗效果不好的话，可以尝试手术。化疗效果不好，还可以做手术吗。医生是化疗效果好的话，可以做手术吗。您是不是打错了？到底是化疗效果好还是不好吗。没有，如果化疗无效，就没有其他办法了，即使有可能切不干净也只能尝试手术了。但是省四院医生说我爸这种情况不能做手术，医生觉得该手术难度大吗？您觉得像这种情况是做手术好还是不做手术好一点呢。二线白蛋白紫杉醇方案化疗可以一共做3次，然后再评估一下效果，再决定是否手术。医生我爸说用来白蛋白紫杉醇说腰疼比以前轻了是不是说明效果可能好一点。一次还不足以说明问题，2-3次才能看出效果。那用了这种药总是肚子疼是什么情况啊。肿瘤对化疗药物起反应，如果不是无法忍受的话，尽量用药。符医生您近期是在北京的吗？我想3次化疗结束后，挂您门诊检查一下，给个治疗方案。还有对于腹膜后淋巴结肿大只能通过全身化疗治疗吗？没有什么针对性的治疗方法吗。建议用免疫组化或者基因检测的方法查一下靶向治疗及免疫治疗相关指标，包括HER2/FISH、PD-L1、MLH-1、MSH-2、MSH-6、PMS2、EBER、TMB等，评估靶向治疗及PD1免疫治疗的可能性。我最近两天在赤峰，周四在北京，周五至周一在海口，下周二至周五在北京。我们做了基因检测。可以等结果出来看看。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。检测结果提示免疫及靶向治疗无效，只能化疗了。我们一早就做了，不知道为什么医生不说让我们用免疫治疗。目前来看免疫治疗有效的可能性不大，化疗为主。这是为什么呢，后期也免疫治疗的效果也不明显吗。基因检测结果提示免疫治疗对于病人无效。是没有发展到那个情况呢？还是就是不能用。完全不能用。那化疗要是没用的话，就没有什么治疗方法了吗。先化疗吧，看看白蛋白紫杉醇方案的效果。我们近期先化疗3个疗程后，然后去挂你门诊检查一下，看看后续治疗怎么走。可以的。到时候还在这里问您什么时候坐诊吗？我怕到时候去了您不在。这是因为很严重所以不能用免疫治疗和靶向治疗吗。医生要是化疗没有用，切不干净也考虑手术，是怕他发展太快，全身转移吗？切除不干净也会全身转移的吧。基因检测结果提示免疫及靶向治疗没有效果，不建议使用。后续可以尝试手术，争取切干净。好的。就现在的片子来看，手术是切不干净的吗。也不是一定切不干净，有机会，但是切不干净的可能性较大。好的，那现在你觉得是切除之后化疗好呢，还是化疗在手术好呢？还是感觉差不多。我略倾向于先化疗再手术。但是化疗效果不怎么明显

我是每周四上午出门诊，好大夫在线可以预约，具体地址如下：北京市海淀区阜成路52号。北京肿瘤医院。门诊楼一层。外科10诊室。点击这里查看我的门诊时间。点击这里预约我的门诊。就诊时间2018-04-12。08:00:00就诊地点北京大学肿瘤医院门诊楼1楼外科10诊室胃肠肿瘤中心二病区找符涛大夫所患疾病直肠癌病情描述长期拉肚子。后期有便血。有糖尿病。定期化疗。有吃中药。我是今天早上问诊的新疆的，我们现在已经到南苑门诊。前台护士说没有床位，需要您跟张浩东医生一下。麻烦了！我刚出完门诊，已经和他联系了，周一才能有床位，也可以在南院门诊检查，速度也比较快，如果一定要住院的话只能周一了。我们已经在门诊预约检查了，等结果出来了我们及时联系您！麻烦了！好的，随时与我保持联系。门诊检查约到什么时候了？还需要住院检查吗。今天做了心电图，明天做血和肠镜，下周一做ct。那速度还真是挺快的。是的呢~不知道这边大概什么能出检查结果。结果出来第一时间告诉我吧。好的！检查做的怎么样了？还剩个病理的结果没出，其他都拿到了。病理说是最早周三，最晚周末出。我今天下午会去南院查房，到时候看看结果、讨论一下手术方案？那也行，周四上午来门诊找我吧。我们离门诊稍微近点。您周四早上看诊时间大概到几点呢？周四上午我11点之前都在，门诊楼一层10诊室。好的，那我们是需要重新挂号还是直接去找您呢？直接来找我就可以。好的！符医生您好，我爸妈已经在去医院的途中了。因为住在天安门那边，今天天安门一直交通管制，车流不让走，就耽误了很长时间。现在又改坐地铁，他们大概还有20分钟到您那儿，麻烦您这边可以的话，稍微等几分钟，来一趟真的也不容易，麻烦了！我们已经见过了，放心吧

你好医生，这种情况改如何治疗。根据术后病理报告，胃体肿瘤垂直切缘过近，存在脉管侵犯，有一定的复发风险，可以考虑追加根治性手术并清扫胃周淋巴结，不过中高分化腺癌恶性程度相对尚可，如果实在不愿意手术，也可以严密监测。根据报告出现淋巴转移没有？现在切胃早不早，如果不切今后如何监控。病理报告看不出有没有淋巴结转移，需要加做腹部增强ct，现在可以不切，建议每三个月复查肿瘤标志物、每六个月复查胃镜。手术前做了平扫说没有事情，这种情况依据您的经验和病理。会给出什么建议，这边医生我看都很保守，说按什么治疗规范要切胃了。目前这种情况有没有药物治疗或者其他不切胃的治疗办法?。考虑需要手术的主要原因是切缘阳性，按照标准要求，确实是需要补做根治性手术，如果不打算积极手术，只能严密复查监测。这种情况严密监控能不能及时提前发现转移或者发展前提前进行根治手术。水平切缘提示阴性。虽然水平切缘是阴性，但是垂直切缘太近了，如果距离小于1mm，基本上等同于切缘阳性，而且存在淋巴管侵犯，比较危险，首选是补充根治性手术。不切能不能有什么办法监控他的发展。不切除的话每三个月查肿瘤标志物，每半年查胃镜。肿瘤标志物是不是胃镜下还要切片或者剥离才能取吗？这次就是剥离以后取的。不用，抽血就可以。符医生:病人这种情况目前恶化的机率多大?临床上这种情况进一步侵入有没有时间期限。主要是有可能没有切干净，有肿瘤残留，如果超过五年没有复发转移，可以认为临床治愈。病人这种情况如果半年至一年暂时不切胃观察情况。回不回危机生命。刚刚做完ESD手术也在恢复期。大概率是没事，但是有一定的复发转移的风险。目前他这个切除只是剥离的粘膜层、粘膜下层，报告能分析到肌肉层吗，或者更加深处吗？我困惑的是就剥离两层病理取样如何能分析他有没有侵犯更深呢。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。昨天那个不太清楚，您再看看这张。从报告来看，肿瘤侵犯至黏膜下层，没有侵犯至肌肉层，虽然剥离只到黏膜下层，但是基底切缘如果干净就表示没有再深入侵犯，现在基底切缘虽然是干净的，但是距离肿瘤太近了，比较危险。病人是我父亲目前65岁。以您的临床经验您给会诊一下我们下一步如何治疗?。首选是追加根治性手术，如果坚持不愿意手术，可以等待观察，三个月复查一次。符医生:有没有什么好的药物控制他的发展?。暂时不需要药物治疗。好的，刚刚做了ESD病人在恢复期，我们想等一段时间

根据病史及检查结果，目前考虑晚期胃癌腹膜后淋巴结转移、脾周转移侵犯胰腺诊断，没有手术根治机会。下一步建议以全身化疗为主控制肿瘤进展、延长生存时间。如果经济条件允许，可以考虑做基因检测筛选靶向药物、评估PD-1免疫治疗的可能。如果条件一般，建议至少要查一下her2及微卫星不稳定状态。也做过基因检测，但突变丰度低。没有适合靶向药。免疫治疗相关指标有没有检查过呢。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。我把基因检测资料传您，请您帮忙指导。看看还有什么能做的。这个检测指标不够全面，建议要查一下pd1表达、微卫星不稳定、错配修复缺陷及肿瘤突变负荷。好的，符医生，我这种情况能进入你们的研究对象吗？若可以，要办理那些手续。应该是可以入组的，我让他们和你联系。好的，符医生您好，我是不是没有入选？我不太清楚，没人和您联系吗？还没有