李晶医生

糖尿病低血糖的常见表现和处理：糖尿病低血糖，有轻微的低血糖和严重的低血糖，一般轻微的低血糖有心慌、出汗，手抖可以通过自行饮一些含糖的饮料，或进食可以缓解。严重的低血糖，需要经过他人的协助才能处理。除了上述的症状加重以外，还有意识不清、抽搐和躁动的表现。这时候的低血糖应该由他人辅助处理，有的时候已经不能用含糖的饮料和食品进行对症处理，需要静脉推注葡萄糖。

甲减是手术禁忌症。因为甲减尤其是原发性甲减，它是甲状腺激素在甲状腺分泌减少的一个疾病。甲状腺激素是我们正常的生长发育生理活动必不可少的一个激素，本来我们的甲状腺激素分泌就是减少了，如果我们再把甲状腺切出去一部分，那导致了我们的甲状腺激素分泌的会更少，这时候我们整个人的生理活动都会受到巨大的影响，比如说患者乏力、水肿、腹胀、便秘，体重增加、怕冷、舌头大。所以我们看到甲减的患者一般颜面比较水肿，比较怕冷，穿得比较多。即使在夏天别人都很热的时候，他也会穿着很厚的衣服，而且体温也是偏低的，摸着体温，摸着体温是有点偏低的，量身体是发凉的。所以说甲减是禁止做手术的。

一般来说，甲减不容易转化成甲亢，但是有一些特殊的疾病，比方说桥本氏甲状腺病，这样的患者有的时候甲减和甲亢可能会交替的出现。一般情况下甲减不能转化成甲亢，但有一种情况，就是甲减才治疗的时候，我们口服优甲乐在调整剂量的时候，可能这个剂量没有优化好，没有达到一个合适的量，吃多了会出现药物性甲亢，这样的甲亢，只要我们通过化验检查调整优甲乐的剂量，甲亢的症状就可以完全消失。药物性甲亢也有甲亢的一般性的表现，心慌、出汗、、老百姓说的突突、没劲、腹泻，这也都是甲亢一般甲亢的症状，那优甲乐吃多也会出现这些症状，及时的调整药量就可以完全的恢复到正常。

血糖偏高，按糖尿病饮食控制就可以了。一般的说每顿主食是2两-4两，根据体重、根据劳动强度。蛋白质、食物、鸡鸭鱼肉蛋一顿可以吃1-2两，青菜一般是半斤左右，油脂是6克，这个量说起来患者可能不太理解，你可以从具体的数字，也就是你吃的主食是患者本身自己拳头的大小，一拳的主食一般我们主张吃米饭最好，你喜欢吃面食也可以，但大小是一拳头。青菜是两拳头，蛋白质、食物、肉与蛋，总量是一手掌，就相当于你手掌那么大的面积，厚度相当于手掌的厚度，油是6克，也就是不到一勺的油，就是调羹瓷勺不到一勺的量，这就是一顿的饮食。

奥利斯他胶囊是减肥药，常见的不良反应有胃肠的胀气、排气增多、腹胀、大便有紧急感，就是有点大便坚持不住，油性的大便，也就是说大便里头脂肪成分明显的增加，脂肪泻，而且大便的次数增多，个别严重的患者可以出现大便的失禁。随着膳食中脂肪成分的增加，发生率也高，也就是说吃的食物当中油脂的成分越多，发生率也有个也是越高。大部分病人用药一段时间以后可以是改善的。在目前的各种减肥药当中，奥利司他减肥效果也是最可靠的，相对来说也是比较安全的。其实减肥最好的办法就是控制饮食和运动，如果实在体重太大，要求迅速减肥，想用药的话也首推奥利司他。

血压的压差大，多见于老年人，主要是由于动脉硬化引起来的。由于动脉硬化血管的弹性下降，导致脉压增大。尤其在起立的时候，就是体位变化的时候，舒张压明显的下降。治疗，没有药物治疗，只能是改变自己的生活方式。当起立的时候，动作要缓慢，最好不要坐直行的电梯，迅速地起床，容易引起一过性的脑供血不足，可以引起晕厥。电梯最好坐扶梯。

三高，我们指的是高血压、高血糖和高血脂。我们的降脂药在三高的人群里头，我们最常用的是稳定斑块，控制胆固醇的药物，一般是他汀类的降脂药。我们严格意义说叫调指标，他啶类的调脂药，我们一般选择的是睡前口服，这个是比较固定的。再有一个跟血脂有关系的药物就是降糖药。像我们传统的磺脲类的降糖药，一般都是在餐前口服。双胍类的降糖药，可以餐前、餐中和产后。如果没有胃肠道反应，可以在餐前吃，如果胃肠道反应比较重，比较说恶心，胃部的不适，可以选择在餐中，餐后都是可以的。还有一些药是必然必须要随餐口服的，比如说糖苷酶的抑制剂、阿卡波糖，这样的药我们一定是要求随餐吃的。降压药我们一般的都是餐后口服，当你下午血压高的时候，我们是提前吃上，上午就把降压药给上。当你早晨起来血压高的时候，也就是有晨峰现象的时候，我们一般是晚上把降压药吃上。还有这三种药吃的时候，降压、降脂和降糖的药吃的时候，还要注意药物的相互作用。我们目前的这些药有的是药物相互作用是很小的，有的是有明显的药物相互作用的，尽量选择一些没有药物相互作用的一些药物口服。那么这些药物之间的相互作用就达到最低，既不会增加药物的作用，增加作用以后可能会出现一些毒性反应；也不能降低药物的效果，减少药物的效果，达不到治疗作用。因此我们这几种药在选择的时候，一定要跟医生仔细的沟通，同时要看一下说明书，尽量选择药物相互作用比较少的药物就好了，就更安全了。

甲减的病因，最常见的就是原发性甲减，主要就是甲状腺激素分泌的不足，也就是说各种的炎症和损伤导致了我们的甲状腺激素受损。比方说桥本氏甲状腺炎，病程比较长的话，由于严重的损伤，导致甲状腺激素分泌减少，继发性甲减，因为甲状腺激素分泌是受垂体和下丘脑调控，我们垂体的促甲状腺激素和下丘脑的促甲状腺激素释放激素不足的话，由于肿瘤和炎症不足，导致它下游的甲状腺激素分泌也是减少的。它的症状主要有怕冷、乏力、腹胀、便秘、水肿、体重增加、心包积液、体温降低，这都是甲减的临床表现和症状。

糖尿病足的原因是由于糖尿病所导致的下肢的远端神经的异常和下肢远端外周血管的病变，导致足部的病变，神经的异常，导致足部感觉障碍、感觉的缺失，对外伤的防御能力下降，导致没有感觉的创面的形成。下肢远端血管的病变，由于血管的动脉硬化，导致足部的血供减少缺血、缺氧，坏疽。我们一般糖尿病足是指的狭义的糖尿病足，就是足部由于神经和血管的病变已经出现了局部的溃疡。那么糖尿病足的治疗，我们除了积极治疗糖尿病控制感染以外，局部的创面的处理和修复也是非常重要的。那么我们在治疗这个局部创面的时候，首先把这个创面进行分期，不同的时期采取不同的治疗。如果局部的创那比较轻，那可能我们用一些换一些敷料，简单的清创就可以了，局部治疗就可以了，严重的话是需要截肢的。至于这个糖尿病足的治疗原则，一定要到专业的医院找专业的医生，不是一个诊所和自己所能解决的问题。另外糖尿病足的治疗主要重在于预防，足部一旦发生溃疡，很多都是需要截肢，创面切开引流，治疗的时间比较长，是一个复杂的过程。

糖尿病的植物神经病变，主要包括胃肠的神经和心脏的神经，还有包括我们像出汗的这种神经，都叫植物神经。一般胃肠神经病变的症状主要有腹胀、便秘，有的患者会有肠蠕动亢进、腹泻，还有相当一部分患者是腹泻和便秘交替出现。那心脏的神经病变也包括胃肠神经，它主要心率比较固定，叫钟摆力，就是我们正常人活动的时候心率加快，休息的时候心地就慢一些，但这样的患者不管你是活动还是休息，心率都是一样的，才有一个出汗有问题，就是植物神经病变，有的患者会身体的局部出汗，比如说以前我们看到一个女性的患者，他就是上去干部，也就是前胸部出汗，就在这局部出汗，其他部位都没有含，我们排除了器质性疾病，考虑它就是一个糖尿病的植物神经病变，但是糖尿病的植物神经病变诊断的时候，你一定要看这个病程，短时间内的患者不会出现这些症状，一定是病程比较长的超过10年以上，的。