刘志娟医生

流鼻血时可以见于以下几种情况：1、先要看看自己是否有不良习惯，比如经常挖鼻子、擤鼻子或者打喷嚏。2、如果鼻子有局部黏膜，以及鼻窦的各种急慢性炎症，都可能引起鼻部血管的扩张，导致黏膜糜烂而出血。3、如果存在鼻中隔偏曲，由于鼻中隔的血管比较丰富，也容易破裂出血。4、鼻子如果有肿瘤，比如鼻炎纤维瘤、鼻中隔毛细血管瘤、鼻咽癌等，都可能导致鼻子经常出血。5、如果病人有全身的疾病，比如循环系统的疾病、高血压、动脉硬化。6、有肺部疾病，比如肺气肿、肺源性心脏病等，剧烈的咳嗽也会导致鼻部出血。7、如果病人有血液系统的疾病，如再生障碍性贫血、血友病、白血病等，也会由于凝血功能不良，导致鼻子经常出血。8、如果病人存在营养不良，如维生素C及维生素B的缺乏，也会导致鼻子经常出血。9、肝脏的疾病和肾脏的疾病，也会导致鼻子反复出血。具体鼻子为什么会经常出血，建议患者去医院，由医生进一步确诊。

中医目前对新冠病毒的研究，新冠病毒是属于中医所说的瘟疫的范畴，因此新冠病毒用中医中药来治疗还是有效的。广东的医院研究了54个中药，筛选出来的连花清瘟胶囊，还有六神胶囊丸、热毒宁注射液、金振口服液以及黄芩的茎叶总黄酮等，五种中药对新冠病毒有显著的抑制作用，因此可以选择上述的清热解毒的抗病毒药物治疗新冠病毒，但是具体的临床应用是不是效果非常好，还有待进一步的来验证。

目前常见的农药中毒主要有有机磷中毒或者百草枯中毒，有机磷农药中毒在急诊比较多见。常见有机磷农药有敌敌畏、氧化乐果等，中毒途径主要是喷洒农药时经皮肤吸收，或者口服有机磷农药。病人早期大量出汗，浑身都湿漉漉的，瞳孔变小，有的像针尖一样，口腔和鼻腔里面有大量分泌物，随着药物吸收时间延长，症状逐渐加重，可以有括约肌松弛表现，比如大小便失禁、痰多、咳嗽，严重时有肺水肿、气喘、胸闷，还可有肌纤维抽搐、全身强直性痉挛，也可出现肌张力减退、呼吸肌麻痹，引起呼吸衰竭或者呼吸停止。中枢神经系统表现为头晕、头痛、烦躁不安、胡言乱语和昏迷等。百草枯中毒主要是口服后中毒，有口腔烧灼感、口腔、食道黏膜溃疡、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，甚至呕血、便血、胃穿孔。肾脏损伤表现为血尿、蛋白尿、少尿，严重者会有肾功能衰竭。肺损伤可以是咳嗽、胸闷、气促、呼吸困难，出现肺间质纤维化等。百草枯中毒死亡率非常高，可以达到90%以上。

治疗方法如下：1、轻症的肺部感染只需要医生给予一些建议，用抗生素，回家保持营养。2、中重度的肺部感染，应该积极住院治疗，让患者卧床休息，室内保持空气清新，维持适宜的温度和湿度，发烧，呼吸急促的患者需要给予补液，维持水，电解质，酸碱平衡。3、伴有胸痛，可以少量的用止痛剂。4、体温过高的应该给予降温，以免诱发或者加重心力衰竭，急性冠脉供血不足等，避免给予大剂量的解热镇痛剂，如果患者大汗淋漓，就会出现虚脱休克。5、咳嗽，咳痰，气喘的病人，用止咳平喘祛痰剂，有利于解除支气管的痉挛，稀释痰液，促进痰液的排出。6、咳嗽较剧烈的患者，应该避免使用强效的镇咳剂。7、痰液粘稠，咳痰困难，则给予患者雾化吸入治疗，给患者翻身，拍背，体位引流，保持呼吸道通畅。8、低氧血症的患者应该给予吸氧，改善患者的营养，纠正患者的基础疾病，如糖尿病，冠心病，高血压等等。要鼓励患者适当的活动，注意通便，这样可以减少肢体的静脉血栓形成或者肺栓塞的发生。经过正规治疗，老年人的肺部感染大部分是可以控制好的。

北方冬天煤气中毒就是一氧化碳中毒比较常见，一氧化碳极易与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白，使血红蛋白失去携氧能力和作用，造成组织窒息，对全身的组织和细胞都有毒性，尤其是对大脑皮质的影响最为严重。临床表现是缺氧，其严重程度与碳氧血红蛋白饱和度呈比例关系。中毒的程度是空气中一氧化碳的浓度、人的体质、中毒环境下呆的时间的长短，这个三个条件影响预后。理论上一氧化碳中毒，在不通风的情况下才会发生，一般5-10分钟昏迷、10-15分钟休克、15-30分钟以上会有心脏衰竭、脑死亡。家中的煤气中毒可以是液化石油气中毒，管道煤气、天然气中毒，前者见于冬天用煤炉取暖，门窗紧闭、排烟不良，后者常见于灶具泄漏或者煤气管道泄漏等。中毒大部分是通风不良，不是没有通风，中毒致死的时间会相对较长，通风时间越差，中毒导致死亡的时间越短，预后也会不好。

一般蓖麻子中毒12小时后症状会逐渐加重，24小时以后症状最重，可能几天就会导致死亡。蓖麻子的毒性是由蓖麻子里面含有的蓖麻毒蛋白以及蓖麻碱引起，其中蓖麻毒蛋白毒性最强，一般小儿进食2-7粒就可以导致中毒致死，成人一般进食20粒左右可以导致死亡。一般吃了蓖麻子中毒以后主要的临床表现是头痛、头晕、恶心、呕吐，以及腹痛、腹泻等胃肠炎的表现，还会有体温上升、全血白细胞的增多，以及白细胞的血象、核左移，病人可以少尿甚至无尿，出现肾功能衰竭的症状，病人可以出冷汗，甚至会导致休克等心血管虚脱的症状。一般在中毒症状出现之前会有10个小时左右的潜伏期，潜伏期过后就会出现严重的症状，一般12小时以后症状会加重，严重的会发生抽搐、呼吸困难、角弓反张、中枢神经系统紊乱等严重的综合征。蓖麻子中毒后患者可以立即以手指或其他方法刺激咽喉部催吐，喝清水500ml，再刺激咽部催吐，反复进行，直至呕出清水。还可以口服蛋清、冷牛奶或冷米汤，以保护胃黏膜。

有效灭活新型冠状病毒就是指杀死新型冠状病毒，传统的生物学定义里，病毒不是细胞，生物是至少要有一个或者更多的细胞结构，病毒没有细胞结构，因此不是病毒死亡而是病毒的灭活。病毒的灭活实际上指的就是病毒失去感染、致病、繁殖的能力，叫病毒的灭活。对于新型冠状病毒怎么去灭活，这个病毒对紫外线敏感，56℃30分钟就可以灭活，因此高温蒸煮30分钟就可以灭活，紫外线要照射30分钟以上。对于酒精、含氯消毒剂、过氧乙酸、氯仿等脂溶剂，也都是可以灭活病毒。

高血压是非常常见的一种疾病，目前统计显示我国成人高血压的患病率已经达到了30%。高血压的易发因素包括有家族史的病人，情绪容易激动的人群，平时吃饭口味比较重，摄入食盐比较多的人群，嗜酒的人群，工作压力很大、生活不规律的人群。如果收缩压＞140mmHg或者单纯舒张压＞90mmHg，就是高血压。目前治疗高血压没有最好的办法，首先要进行生活的干预安逸，包括平时饮食的管理以及控制体重，其次是增加运动量、戒烟、限制食物中食盐的摄入。如果在生活干预的基础上，病人仍然是高血压，就得加用口服药物来治疗，口服的药物主要包括以下五种：第一种是钙离子拮抗剂，比如常用的硝苯地平、尼莫地平、尼群地平等。第二种是血管紧张素转化酶抑制剂，比如贝那普利、依那普利、苯那普利。第三种是血管紧张素受体拮抗剂，比如替米沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦等。第四种是利尿剂，比如呋塞米、螺内酯等。第五种是β受体阻滞剂，比如倍他乐克等。

新型冠状病毒的检测包括新冠病毒的核酸检测和血液中抗体的检测。新冠病毒核酸的检测是取鼻拭子、咽拭子、痰、下呼吸道分泌物、血液、粪便等标本进行冠状病毒核酸检测。如果发现核酸检测是阳性，就提示感染新型冠状病毒；阴性则提示没有感染新型冠状病毒，是正常的。但是由于目前取标本的限制以及试剂盒阳性率的限制等等，有可能会有新型冠状病毒检查是假阴性的，这个结果是不准确的。如果患者考虑是疑似感染了新型冠状病毒的患者，需要进行多次核酸检测，还需要做一些辅助检查来帮助确定，比如查血液中的抗体、血常规以及胸部CT等辅助检查。

解救吗啡中毒的药物是纳洛酮，吗啡是临床用于镇静，镇痛，麻醉，还可以用以缓解急性左心衰和急性心梗时引起的胸闷、胸痛等症状。另外吗啡也是阿片类毒品的主要成分，当用量不当可导致吗啡中毒。吗啡中毒临床表现以中枢神经系统症状为主，严重的会导致呼吸抑制，轻度的急性中毒有头痛、头晕、恶心、呕吐，兴奋或者抑郁的表现，还可以有妄想，定向力障碍等等，有的病人可表现为便秘、尿潴留或者是血糖增高等。重度的急性中毒表现有昏迷、针尖的瞳孔、高度的呼吸抑制等三大特征，当脊髓受损就会有惊厥、牙关紧闭和角弓反张，呼吸先变得浅而慢，最终会以呼吸麻痹、呼吸衰竭死亡。因而出现吗啡中毒，患者要尽早的应用解毒剂纳洛酮，可肌肉或者是静脉注射，必要的时候间隔10-15分钟重复注射。