郭剑津医生

甲状腺疾病的患者，在复查的时候，会有一项实验室检查，经常需要做，就是甲功三项，甲功三项，包括垂体的促甲状腺激素t sh，还有甲状腺游离激素FT3和FT4，甲功三项可以帮我们快速识别甲状腺目前的功能，并且判断病情的下一步进展情况。游离的t3t4可以很好的反应体内甲状腺激素的生物学活性，评判甲状腺激素的水平，t sh是垂体分泌的促甲状腺激素，可以通过TS h，判断下一步甲状腺的水平是升高或是降低，也可以判断是原发性的甲状腺疾病还是继发性的甲状腺疾病。

甲状腺疾病患者，在复查的时候，通常我们会查甲功三项，这三项包括游离的甲状腺激素，FT4，FT3和垂体的促甲状腺激素TSH，FT4和FT3可以直观地反映出血中甲状腺激素的水平，在甲亢的患者中会表现出FT4，FT3水平升高，甲减的患者，可以表现出FT4，FT3水平降低，TSH是由垂体所产生的促甲状腺激素，它的作用是可以使甲状腺激素水平释放，那么当甲状腺激素过高的时候，会抑制TSH的产生，而甲状腺激素过低的时候。又会刺激TSH的发生，所以在甲亢的病人中，TSH的水平是低的，在甲减的患者中，TS h的水平是高的。

在临床中，有以下几种情况，我们才考虑用甲状腺手术，第1个是甲状腺高功能腺瘤，带来严重的甲亢，并且药物治疗无效，或者是反复复发的患者，可以考虑手术治疗。第2个有占位现象的，可能腺瘤并没有功能，也并非是恶性肿瘤，但是由于他的位置或形态会压迫到气管，食管等，给患者带来生活的不便，有一些患者也会因为腺瘤比较大，造成脖子粗，影响美观而选择手术。第3种是甲状腺结节可能存在恶性肿瘤的情况。所以不同的情况，我们使用的甲状腺手术方法也是不同的. 大部分情况选择甲状腺部分切除，如果是甲状腺癌或恶性淋巴瘤可能需要做全切除。

在怀孕的前12周，胎儿的骨骼，神经，大脑的发育，完全依赖于母亲所提供的甲状腺激素，即使在12周之后，胎儿自己形成了甲状腺腺体，但是关键的甲状腺激素仍然需要从妈妈那里去获得，所以甲状腺激素是胎儿整个生长发育期间，重要的生长发育激素，现在随着对优生优育的重视，妊娠甲状腺功能其中扮演的角色也越来越被我们关注，所以无论是妇产科学还是内分泌学，我们对妊娠期间的甲功都是高度重视的，在甲功的各项指标中，最灵敏的就是TS h促甲状腺素，所以当促甲状腺素水平偏高的时候。说明母亲的甲状腺素水平其实是稍显不足的，而不足的甲状腺素就有可能给胎儿造成不良的妊娠结果。

如果是有症状或有并发症的原发性甲旁亢病人，外科手术效果比较明显。如果是高钙血症非常轻微或者是年老体弱不能手术的，可以使用药物治疗。手术切除腺瘤，是原发性甲亢的最佳治疗方式。如果4个甲状旁腺腺体均增生，则提示甲状旁腺增生，应该切除三个腺体，第4个腺体切除一半。如果手术成功，血清的甲状旁腺激素和血液，尿液中的钙磷水平是可以获得纠正的，术后出现低钙血症者，只需要给高钙饮食或口服钙剂。但是在纤维囊性骨炎的患者，由于骨饥饿可继发有严重的低钙血症，应该引起注意。

血葡萄糖是大脑的直接营养能源，特别是在新生儿中，脑细胞神经活跃。这时候如果发生了低血糖，就会造成大脑的能量缺乏，低血糖发生的越早，宝宝血液中的葡萄糖水平越低，持续时间越长，对中枢神经和大脑的损伤就会越严重。可能会导致智力低下、脑瘫、脑水肿等中枢神经系统性的永久性损害。同时，低血糖的孩子，还会容易出现体温过低、身体肿胀、精神萎糜、嗜睡、喂养困难和心动过速等情况。所以一旦出现了这些体征，一定要即刻前往医院去检测血糖，如果血糖低于2.2毫摩尔每升即可诊断低血糖。

t4又叫做血清总甲状腺素，是甲状腺激素指标中的一项。在甲状腺疾病的判断中具有很大的价值，但是如果单纯是t4偏高的话并不能诊断甲亢，因为t4可以受到其他因素的影响，比如怀孕或者使用雌激素的药物等。如果出现t4偏高，我们应该综合性的考虑其他的甲状腺激素和垂体的促甲状腺激素TSH。如果其他的甲状腺激素也是高的，垂体的TSH值是低的，那么我们考虑是原发性的甲状腺功能亢进。如果TSH水平是高的，垂体其他甲状腺激素是高的，我们考虑继发性的甲状腺功能亢进。

其实在正常男性中，本身就存在低水平的雌激素，就像在女性中也可以测到低水平的雄激素一样。因为性激素除了由性腺分泌，还有一部分是由肾上腺皮质所分泌的，肾上腺皮质所分泌的性激素，就既包含雌激素，也包含雄激素。如果一个男性出现了雌激素过高，最常见的原因是由于肝功能出现了异常。因为男性的雌激素，在进入体内后，会在肝脏灭活，这些灭活的雌激素将不再发生作用。如果肝脏受到损害的话，肝脏无法灭活这部分的雌激素，那么雌激素在体内就会表现出生物学作用，出现男子乳房发育、睾丸萎缩、性欲减退等。所以首先我们要检查查肝功能，治疗原发疾病。那么另一点就是寻找其他原因，是否有接触过雌激素的药物，或者是化妆品等，将源头截住。

肥胖的患者根据合并的疾病症、年龄、从事的工作、对体重的要求，不同的人有不同的摄食计划。那么肥胖患者首先要做的是应该计算自己每天的必须量，尽可能平均分配一天的摄食量，避免漏餐，避免暴饮暴食。每天的总热能的摄入控制在4000卡路里以内，其中脂肪和糖类的摄入要严格，蛋白质和纤维蔬菜的摄入可以多一些，尽量选择瘦肉、牛奶等高含蛋白的食物，那么蔬菜属于热量低、纤维含量高的食物，对糖尿病和肥胖的患者很有好处可以多吃，脂肪尽量不吃动物的比如牛羊油、猪油等。

现在关于糖尿病的饮食，包括一些辅助的营养餐，存在很多的误区。网上有大面积的宣传，包括很多广告，说吃某种食物可以降血糖，其实这是错误的。在糖尿病的治疗中除了胰岛素和正规的口服降糖药，所有的食物并没有降低血糖的作用，而只是使血糖升高的速度和程度不是那么很快，我们称之为低GI的食物，gi，就是指升糖指数，所以相对于一些甜品，一些水果来说，粗粮或者是多纤维的食物，我们称为低GI指数的食物。是有利于糖尿病患者血糖控制的，但并不会使已经升高的血糖下降。所以如果要想降糖的话，还是要通过正规的治疗。使用口服降糖药物，并且负予适量的运动，才可以使血糖下降。