黄映红医生

鼻息肉经常合并慢性鼻窦炎，甚至鼻窦填满大量的鼻息肉，鼻息肉治疗上是药物治疗结合手术综合治疗。不同病情的鼻息肉其恢复的时间不同。较轻鼻息肉术后一般1~3个月可恢复，如果是较为严重的鼻息肉甚至是复发性的鼻息肉、鼻息肉病，术后恢复时间会更长些，可能要3~6个月甚至更长。鼻息肉手术是治疗鼻息肉的手段之一，术后的鼻腔用药及口服糖皮质激素时间视病情而定长短。鼻息肉术后患者应定期复查鼻内镜了解鼻腔粘膜状态，并按病情用药。

打呼噜又称打鼾，是指睡眠时咽部软腭下缘、悬雍垂、舌根等组织随呼吸气流急速颤动而产生的节律性异常响亮的呼吸声，即鼾声。打鼾与肥胖、饮酒、上呼吸道阻塞有关，严重打鼾可能是已经发展为睡眠呼吸暂停低通气综合征。严重的睡眠呼吸暂停低通气综合征临床表现为，鼾声明显伴有呼吸节律紊乱和呼吸暂停，夜间憋醒，不可抑制的嗜睡，注意力不集中，工作效率低，反应迟钝，性格改变等。多导睡眠图是诊断阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的标准，确诊需要结合临床症状。

慢性鼻炎一般分为慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎，两者治疗上有所不同。慢性单纯性鼻炎，首先要找出全身和局部的病因，改善生活和工作的环境，积极锻炼身体。鼻用糖皮质激素是慢性单纯性鼻炎首选药物，具有良好的抗炎作用，可长期使用，疗效和安全性好，如果鼻腔分泌物较多者，可用生理盐水冲洗鼻腔。慢性肥厚性鼻炎药物治疗以单纯性鼻炎相同，如果保守治疗无效，则可以选择手术治疗，手术按病情决定，行下鼻甲骨粘膜下部分切除术或者是下鼻甲骨折外移术。

鼻炎引起的鼻出血，量一般较少，多数是由于用力擤鼻引起的，鼻出血可自行停止，出血的原因多是由于炎症，用力擤鼻导致鼻黏膜糜烂、损伤引起的。鼻咽癌的出血，出血量大小不一，早期一般出血量较少。鼻咽癌出血可无明显诱因，突发反复的出血，到后期鼻出血量较多，难以控制，甚至危及生命。鼻咽癌出血量大者，多数是由于肿瘤侵犯了动脉引发的。所以，反复鼻出血的患者应提高警惕，及时就诊，明确病因。

扁桃体肥大分为腭扁桃体肥大和咽扁桃体肥大。腭扁桃体肥大是我们通常说的扁桃体肥大，腭扁桃体位于口咽两侧，由腭舌弓和腭咽弓围成的扁桃体窝内。腭扁桃体肥大多由炎症反复刺激，或自身免疫因素引起，部分由于血液性肿瘤、扁桃体淋巴瘤、扁桃体淋巴癌引起的肿大。咽扁桃体肥大是指腺样体肥大，腺样体肥大位于鼻咽部。腺样体肥大的病因是鼻咽部及其毗邻部位或者腺样体自身炎症的反复刺激，使腺样体发生了病理性增生。当腭扁桃体及咽扁桃体肥大引起明显的呼吸、吞咽、发音障碍时，保守治疗无效，应手术治疗。

最近老是打喷嚏是什么原因，还需要根据打喷嚏发作的次数，发作持续的时间，是否有伴随相关其他症状，如流清涕、嗅觉减退、鼻塞、发热、发冷以及相关诱因来判断。经常打喷嚏临床上常见于变应性鼻炎、血管运动性鼻炎、嗜酸性性粒细胞增多性非变应性鼻炎，要明确反复打喷嚏原因，需要更进一步询问相关病史，结合临床鼻镜或内镜检查，以及皮肤点刺试验、血清特异性Ige检测来明确诊断。明确诊断后，进一步相关治疗，以免延误治疗。

鼻出血是临床常见症状之一，多因鼻腔、鼻窦和鼻咽的病变引起，也可以由全身疾病所引起。鼻出血，出血量多少不一，轻者仅有涕中带血，重者可达数百毫升引起失血性休克。鼻出血要注意出血部位、出血量、出血原因，擤鼻涕擤出血应及时就诊，查找原因，进一步治疗。如果出血量少可用手捏鼻翼两侧或冰敷前额及颈部；如出血量大，严重者应注意监测血压，心率；如果出现失血性休克及失血性贫血应及时抗休克、抗贫血治疗，局部采用鼻腔填塞，必要的时候行颈外动脉结扎术或血管栓塞术。

鼻咽癌患者出血的特点无特异性。鼻咽癌患者早期出血可表现为晨起后吸血涕或吐血痰或用力擤鼻涕有血丝，鼻咽癌出血量大时，肿瘤已经到了晚期伴有鼻塞、头痛以及颅神经受损出现了复视、面部麻木、眼睑下垂、视物模糊，声音嘶哑，吞咽困难等。鼻咽癌发病部位隐匿，容易延误诊断，如果有鼻涕带血或反复鼻出血的患者，应及早到医院进一步检查，早期发现，早期诊断、早期治疗，效果好。

早上醒来打喷嚏、流涕，一般可能患了变应性鼻炎。最好的办法是到医院就诊，明确诊断，并予相关治疗。变应性鼻炎的临床表现是反复打喷嚏、流清涕、鼻痒、鼻塞等，多数患者以晨起发作明显，并且通过鼻镜检查以及特异性IgE检测、皮肤试验、鼻分泌物的细胞检查来协助诊断。鼻用糖皮质激素以及抗组胺药物是一线用药。另外，打喷嚏，流涕临床上还需要排除相关的疾病，如急性鼻炎、血管运动性鼻炎、嗜酸细胞增多性非变态反应性鼻炎。

双侧下鼻甲肥大的治疗要结合是否有相关临床表现来进一步治疗。如果无明显症状，只有双侧鼻甲肥大，可不需要治疗。如果有症状，检查双侧鼻甲肥大且对麻黄素收缩敏感，治疗首选鼻用糖皮质激素；如果鼻分泌物较为粘稠，不易擤出可用生理盐水清洗鼻腔。如果有明显症状，检查双侧鼻甲肥大且对麻黄素收缩不敏感者，通常保守治疗欠佳，可选择手术治疗，按病情选择下鼻甲部分切除术或下鼻甲骨骨折外移术等。