李政医生

关于食管癌能不能做微创这个问题主要看食管癌的分期，还有病人的身体状况，如果病人身体状况比较好，能够耐受麻醉手术的时间，分期比较早的情况下是可以进行微创手术的。有的病人分期比较晚，还有病人情况比较差，像这种情况下，还是建议常规的开放手术，可能对于清扫淋巴结更为彻底。如果有些人以前做过手术，比如开胸手术、开腹手术这种病人，因为开过手术之后，胸腔、腹腔会形成粘连，微创胸腔镜或者腹腔镜进去以后，胸腔里面粘连无法进行操作，这个时候就可能需要进行开放手术。所以食管癌病人如果身体状况允许，没有胸腔粘连，分期比较早的情况下，是可以进行食管癌的微创手术的。

关于气胸的人的寿命的问题，气胸其实危及到人生命的主要是气胸刚刚发作的时候，也就是人的肺上面大泡破掉了，甚至说是外伤引起气胸，胸腔里面会出现比较多的空气，然后将正常人的肺进行压迫，导致人无法呼吸。这个时候如果能有效地让胸腔里面的气进行引流，比如用针进行穿刺或者行胸腔闭式引流，将胸腔的气引流出来，病人的生命体征能够得到马上恢复。如果没有将气及时引流出，病人可能会进行出现急性的缺血缺氧，导致病人猝死。临床当中见到的气胸多见于肺大泡的破裂导致气胸，予以手术切除肺大泡，肺破裂的地方进行修补以后，病人寿命是没有影响的。

也不是所有的肺结核都有传染性，从临床经验来看，大概只有1/3的肺结核有传染性，有没有传染性主要看病人的痰，给病人查三次及三次以上的痰，看痰里面有没有结核细菌，如果没有结核细菌，这种人就基本不具备传染性，如果痰里面有结核细菌肯定具有传染性。如果一个人本身有传染性，治疗临床经验看最少要半年以上，痰里面的细菌才会转阴，这个时候才不会有传染性。如果肺上形成的空洞里面有很多的结核细菌，随着痰液可以排出来，这种情况可能很久都具有传染性。总而言之，需要检查病人的痰液中的细菌，细菌有具有传染性，没有就肯定没有传染性。

关于肺结核遗传的问题，肺结核是不会遗传的。人得结核是因为有细菌感染，也就是所谓的结核细菌感染，才会让人得肺结核。上一代不会直接遗传给下一代，但是如果上一代有肺结核，而且是具有传染性的肺结核，那么下一代就有可能会被感染。如果上一代有肺结核，建议去医院查痰，如果痰里面有结核杆菌，那很有可能会感染给其他人，特别是下一代。因为经常接触有可能会被传染。如果是很久以前的结核已经经过了严格的治疗，医生予以停药，而且查痰是阴性的，就不会传染给下一代，总而言之，肺结核不会遗传，会传染。

关于肺气肿病人快死时候的症状，最典型的就是病人胸闷、气喘、咳嗽、咳痰，然后病人会出现端坐呼吸，大部分肺气肿的病人后面会出现心脏的问题，我们称为肺心病。病人会出现浑身浮肿，特别是下肢浮肿，咳痰甚至带血，这种都是快死的症状，也就是一种心衰的表现，吸氧都不能缓解，会出现我们称为三凹征，呼吸非常深大，甚至肋骨都能看到肋间肌凹陷、胸骨上窝、锁骨上窝等等这些地方，吸气的时候非常费劲，然后站在旁边都能听到很明显的哮鸣音，病人甚至出现这种意识的丧失等等，这都是肺气肿病人快死的时候症状。

深吸气胸口疼痛，需要注意排除是否为胸膜炎，需要去医院拍CT进行排除，如果伴有胸闷、气喘等症状，需要排除急性气胸，拍片子也能进行排除。还有比较少见的心包炎、心绞痛等等，都可能跟用力吸气，出现胸口疼痛不适。心口疼痛不适，最常见的是肋间神经痛，这种疾病病因不明，但是能够自愈，不需要进行任何处理。如果反复出现胸口疼痛，建议医院进行就诊，查心电图、胸部CT，排除急性的疾病。

食管癌的治愈率高还是低的问题，主要看患者发现食管癌的时候早期、中期还是晚期。对于早期的食管癌患者手术的治愈率是非常高的。因为病变范围比较小，并且局限，切除后的预后是非常好。如果是中期的食管癌，因为手术范围比较大，治疗相对比较麻烦，手术之后要行放疗、化疗，对患者都是比较大的损伤，预后相对早期比较差。如果是晚期的食管癌患者，一般都无法手术切除，甚至手术完全切除，预后比较差。食管癌分为鳞癌和腺癌，一般食管癌的鳞癌效果较腺癌好一些。早期的食管癌没有转移，5年生存率临床上大概有60%左右，而晚期大概只有10%-20%。

慢性左心衰最早出现的症状临床上比较常见的就是患者活动之后出现胸闷、气促，就是最开始的时候、劳动量大一点的时候就会出现明显的胸闷气喘，到后来稍微重的时候，病人甚至走路都会喘气、咳嗽、咳痰，有的人特别是夜间的时候特别明显，病人不能平卧，必须是高枕卧位，甚至是坐卧位才能平静地呼吸。然后有些病人慢慢会出现双下肢的浮肿，就是脚踝部用手指一按，会有坑下去，我们称为双下肢凹陷性的浮肿。如果出现感染，出现慢性心衰，急性发作的情况下，病人会出现急性的呼吸急促，然后嘴唇青紫，甚至咳典型的粉红色的泡沫痰。

关于宝宝肋骨突出的问题，首先有可能要考虑两个问题，第一个是不是漏斗胸或者是鸡胸，可以叫儿科的医生给看一下，甚至做个胸片看一下。如果不是很严重的，一般不需要处理。因为小孩子代偿能力很强，随着发育之后可以代偿，大部分人问题不大。因为宝宝一般情况下比较瘦，所以肋骨相对来讲是比较明显的。如果是漏斗胸或者鸡胸，一般建议6-10岁之间进行手术治疗。肋骨突出后家长注意给他多补充钙剂，平时多晒太阳、补充维生素D，对他的发育，骨头的发育都是有好处的，甚至原先比较严重的肋骨突出随着骨头的发育代偿都不需要手术。

食管癌晚期治愈的可能性是非常小的。临床上主要对于晚期患者可以予以姑息性的放疗，尽量减少肿瘤的扩散和减缓肿瘤的生长，主要是提高患者的生活质量。因为晚期患者大多部分病人因为不能进食或者是进食比较少，导致体内的电解质平衡紊乱，给患者予以输液补充营养等对症处理。如果患者情况比较好，身体比较好，可以予以化疗治疗。一般晚期结合化疗和放疗进行治疗，有的地方甚至吃阿帕替尼靶向药物，效果也不是很好。总而言之，晚期的效果都不好，只是进行姑息性的对症处理。