刘笑雷医生

胆囊炎怎么检查出来：胆囊炎一般我们要想检查的话，可以有这么几个检查办法是：首先选择的是一个B超，因为B超的检查最简单，然后也相对来说费用比较少，胆囊炎在B超上会有什么表现，主要是一个慢性炎症，胆囊炎可以会有一个胆囊壁的一个增厚，甚至会有胆囊的萎缩，因为胆囊炎的主要的病因还是因为合并有胆囊结石的存在，所以B超上也会有一些结石的影响。对于急性胆囊炎来说，它的B超表现主要是一个胆囊增大、炎症、水肿。除了B超以外，CT也能协助我们诊断胆囊炎，比如说CT上看到胆囊的明显增大，胆囊壁的增厚，这都是胆囊周围的炎症渗出，这都是提示一个急性胆囊炎一个CT表现。对于胆囊萎缩来说CT上也能够给我们一些提示，看到胆囊比正常的胆囊要明显的一个缩小。另外还可以考虑做的检查就是核磁，核磁除了这个发现胆囊的结石以外，还能协助诊断胆管里是不是合并有结石存在，它的这种对于排除胆管结石来说具有更好的一个优势和价值。

胆囊切除对人的影响有哪些：近些年来，胆囊疾病的发病率越来越高。很多患者都因为胆囊相关的疾病。比如胆囊结石、胆囊息肉接受了胆囊切除的手术。患者在手术之前可能都会有这样的顾虑。胆囊切除对人体到底有没有危害？实际上，我们首先要明白胆囊它主要的生理功能。胆囊的主要生理功能是储存胆汁，并不是分泌胆汁。咱们的胆汁是由肝脏分泌和合成的，胆囊只是临时储存一下而已。所以，切除胆囊对我们正常的消化功能不会有根本性的影响。但是胆囊切除以后，早期的时候，身体对于胆汁的储备功能会有下降。这个时候我们一般会建议患者尽量少油腻的饮食。因为脂肪类食物的过多摄入，可能在胆囊术后早期的时候会导致腹泻症状的发生。但是远期患者都能够恢复到完全正常的饮食。因为肝脏合成和分泌胆汁的功能不会受胆囊切除的影响。而胆囊切除对人体没有特别明确的身体上的伤害。虽然有些患者在一些文献报道中读到过胆囊切除以后，结肠癌的发病率会增高。但是这个是没有经过任何的科学理论证明胆囊切除会诱发结肠癌的发生。所以在胆囊切除手术以后，早期需要调整饮食，但是远期对人体不会有明显的伤害。

肝内钙化灶和肝内胆管结石的区别是什么：肝内钙化灶实际上在正常人群中是经常会见到的。为什么会形成肝内钙化灶。肝内钙化灶主要是因为他肝脏本身有一些病变。比如说有炎症反应，或者原来肝脏内有过一些肿瘤，无论是良性或者恶性肿瘤退缩坏死了，形成的一个钙化。而肝内胆管结石它是因为胆管内长的结石，它是跟胆道相通的，它是长在胆管里的，而肝内钙化灶是不生长在胆管里的。肝内胆管结石它是比较复杂的一个疾病。一般结石不太会单发。一般都会累积到一段肝脏，或者一叶的肝脏。结石也是多个而不是单个。而肝内钙化灶，它一般都是肝内的单个或者有限的几个，同时肝内钙化灶一般不会引起症状。而肝内胆管结石有可能会引起症状，因为它在胆道里会堵塞胆汁排泄的路径，引起胆红素的升高，或者胆道酶的升高，甚至诱发这种胆管炎的发作。而肝内钙化灶它只是一个炎症反应，或者说其他肝脏病变退缩以后形成了一个疤痕组织，它不会引起症状的。再一个从CT上来看，肝内钙化灶一般在CT上都会表现成一个高密度的病灶，而肝内胆管结石很多时候可以是一个CT阴性的结石。这个也是进行鉴别的一个比较好的方法。

什么是肝内胆管结石后钙化：肝内胆管结石和肝内钙化灶其实是两个完全不同的疾病。肝内钙化灶它主要的原因还是因为肝脏既往的一些病变，可以是炎症感染，也可以是肿瘤，它在经过治疗以后退缩形成一个钙化灶。或者说是自愈了形成了一个钙化灶。而肝内胆管结石它是一种疾病，是需要治疗的。钙化灶是发生在肝实质里的，而胆管结石是生长在肝内胆管里的。他们的发病机理以及存在的部位其实都是不一样。临床上这两个病实际上是可以鉴别的，肝内钙化灶它一般不会引起任何的临床症状。而肝内胆管结石有可能会引起症状主要是表现为胆管炎，出现发烧腹痛，包括肝功能的异常，这都是肝内胆管结石可能会出现的问题。在超声上都可以表现成肝内的强回声，但是在CT影像上一般肝内钙化灶还是是一个高密度的小亮点。但是肝内胆管结石有的时候在CT上是没有办法看出来的。因此首先要诊断清楚这个病到底是肝内钙化灶还是肝内肝胆管结石。如果是钙化灶完全不需要治疗，如果是肝内胆管结石，则要根据具体情况选择相应的治疗办法。

腹腔镜阑尾切除术是什么手术方式：腹腔镜阑尾切除是目前我们治疗阑尾炎的一个主要的方法。阑尾炎实际上是我们临床上最常见的一类外科急腹症，它的发病率很高，在青年人中青年人当中最常见。治疗方式主要有两种，一种是保守治疗，就是抗生素药物的使用，另外一种就是阑尾切除。对于大部分患者而言，还是要进行阑尾切除，只有少部分单纯性阑尾炎患者，可以尝试抗生素治疗，但是如果在抗生素治疗过程当中，病情有加重，症状没有明显的改善，也要尽早的进行外科手术。目前外科手术已经进入到微创化的时代，腹腔镜阑尾切除成为了主流的阑尾手术的手术方式。它的主要特点就是在腹部打孔、置入戳卡、同时置入内镜、光源和镜头在显示器的观察下寻找到阑尾，然后处理阑尾的血管以后，距离阑尾的根部进行阑尾结扎，同时阑尾切断，将阑尾标本取出。它比传统的开腹阑尾切除有明显的优势，一个就是手术创伤小、恢复快，另一个就是术后并发症发生的概率比传统开腹手术更低。

腹腔镜下阑尾切除术后的并发症有什么：腹腔镜阑尾切除的并发症，可能跟开腹阑尾切除的并发症，并没有一个太大的区别。阑尾切除术后，最常见的并发症就是伤口感染，因为阑尾切除主要针对的疾病就是急性阑尾炎，而阑尾炎是一类感染性的疾病，一般阑尾都有明确的细菌感染，而感染的阑尾在手术过程当中，可能会造成伤口的污染。而腹腔镜的阑尾切除，它的切口感染的发生率比开腹阑尾切除还要低，主要是因为腹腔镜阑尾切除，它的切口小，而且标本取出的时候，包括手术过程当中，对伤口的污染的概率比开腹传统开腹手术都要更低，所以说腹腔镜阑尾切除在切口感染发生概率方面比开腹更低。其他并发症还包括阑尾残株炎，也就是阑尾残端遗留过长导致的残株感染。还有阑尾残端处理不好的时候容易可能合并有残端瘘，也就是粪便通过阑尾残端漏到腹腔里造成腹腔的感染，如果发生阑尾残端瘘的话，一般都需要进行二次手术。

肝腹水会传染吗：肝腹水它形成的主要原因是各种原因导致的肝硬化到了终末期以后，肝脏功能出现了失代偿使得门静脉压力升高，而门静脉是胃肠道的血液回流到肝脏里的主要的路径。当门静脉的压力升高以后胃肠道就会发生淤血，大量的液体就会渗入到腹腔里，从而出现肝腹水。肝腹水本身是不会传染的，但是肝腹水的发生一般都是因为有肝硬化，而导致肝硬化的一些病因是有可能会有传染性的。你比如说我们国家是乙肝大国，我们有大量的乙肝病毒携带者，而乙型病毒性肝炎是目前我们国内肝硬化的最主要的发病原因。所以说，对于乙肝或者丙型病毒性肝炎导致的肝硬化、肝腹水这样的话，它的是有可能有传染性的。因为这个病毒可能存在于它的腹水或者血液当中，而血液的接触是有可能会导致传染的。而对于其他原因导致的肝硬化腹水，比如说酒精性肝硬化导致的肝腹水或者说是自身免疫性肝病导致的肝硬化、肝腹水，它是不具有传染性的。所以说，肝腹水本身并没有传染性，而是导致肝硬化的病因有一些是具有传染性的。

胆管癌手术后的预后主要跟几个方面有关系：第一个就是胆管癌的发生部位。肝内胆管细胞癌的预后一般都是比较差的，因为病人很容易出现肝内转移或者远处转移；而远端胆管癌的预后要好于肝内胆管细胞癌；肝门胆管癌介于两者之间。所以胆管癌的预后首先要看它的解剖部位在哪，就是胆管癌发生在哪里。第二个就是要看病人在做手术的时候他的病理分期已经到了什么程度。如果分期很晚，肿瘤很大，淋巴结有转移，那这样的预后一般都很差，尤其是肝内胆管细胞癌，这部分病人基本上一年之内都会容易出现复发。但是远端胆管癌或肝门胆管癌它的预后，做完手术以后，即使有淋巴结转移，如果加上辅助的化疗，那这样的中位的生存期一般能在两年多左右，这是所有的病人都算在一起的。当然这当中有些病人可能面临着一年之内就会复发转移，有些病人可能能活过五年，这都是可以的。

胆红素高什么原因：胆红素升高其实可以分成生理性的胆红素升高和病理性的胆红素升高。很多正常人胆红素水平就可以出现偏高（状态），主要是在胆红素的代谢合成上每个人都存在个体差异。而对于这种胆红素进行性升高、持续性升高的话，一般都是病理过程。胆红素水平的病理性升高的话，一般有两个大的方向要去考虑：一种就是内科相关疾病，比如说一些重症的肝炎或者药物性的肝损害。无论是乙型病毒性肝炎或者是丙型病毒性肝炎，或者是现在比较少见的甲肝、戊肝它都可能会导致胆红素的偏高。另外一种就是药物性的肝损害药物性的肝损害也可以导致胆红素的升高。这几种情况都是一些与内科相关的肝脏功能损害而导致的胆红素水平升高，还有另外一大类是因为外科相关疾病导致的胆红素水平升高。比如说胆道结石引起的胆管梗阻或者胆道肿瘤引起的胆道梗阻或者胰腺肿瘤，尤其是胰腺头部的肿瘤导致的胆道梗阻，或者十二指肠乳头附近的一些肿瘤病变引起的胆道梗阻，它主要的病理改变就是在胆汁的排泄路径上发生了梗阻导致胆红素大量入血，引起胆红素水平的升高。无论是内科情况还是外科情况引起的胆红素水平升高，都要及时的进行纠正否则很容易导致肝功能衰竭。

多发性肝囊肿是否严重：多发性肝囊肿。如果说临床上在诊断她肝脏有多个囊肿的时候，这个时候可能有两种情况。一个就是多发性肝囊肿，也就是说，另一个囊肿都是单纯性肝囊肿，只是个数是多个而已。还有况需要引起注意，也就是先天性的多囊肝。这是完全两种不同的疾病。先天性的多囊肝是一种家族遗传性的疾病，先天存在的肝脏囊肿会不停地增多、增大，逐渐的挤压正常的肝脏组织，最终有可能导致肝脏功能衰竭。如果是先天性的多囊肝，最终的治疗手段就是肝脏移植。因为先天性的多囊肝患者，除了多囊肝以外，同时还容易合并有多囊肾。也就是说，可能还同时合并有多囊肾导致的肾功能衰竭。对于这类患者而言，有可能最终需要接受肝肾联合移植。而单纯的多发性肝囊肿，它的每一个囊肿，如果只是单纯性肝囊肿的话，这个病并不严重。它的治疗原则也跟普通的单个的肝囊肿是一样的。这是一种良性病，它是否需要治疗主要取决于是否有相应的临床症状。如果有临床症状，囊肿就需要进行外科手术的干预；如果没有症状，只需要进行定期的随访观察就可以了。而外科手术也以腹腔镜的肝囊肿开窗引流为主。