张书明医生

胆管扩张首先要找到原因，看是不是有胆总管结石。如果有胆总管结石可能需要做手术切开取石，或者是做十二指肠镜的逆行性胰胆管造影，加乳头切开取石；如果没有合并结石，轻度的胆管扩张，如果＜2cm，就不需要做特殊处理，如果胆管的直径≥2cm，那就要小心是不是有先天性胆胰管混合异常，有胆管囊肿的可能；如果有诊断胆管囊肿需要做手术，因为胆管囊肿恶变形成胆管癌的几率非常高，需要做胆囊切除、胆管空肠吻合。

所有腹部的恶性肿瘤、胃肠道的恶性肿瘤，到非常晚期的时候，症状都比较类似，因为肿瘤在腹腔已经出现广泛的种植转移，并且肿瘤长时间的消耗，病人此时的营养状态比较差，非常的消瘦，恶病质，大量的腹水，病人可能没法进食，或者出现肠梗阻的症状，病人肚子非常大，吃不了东西，甚至有的进饭以后没法排便，蛋白比较低，贫血。到最后晚期的时候，会出现多脏器的功能衰竭，严重的电解质紊乱如低钾，低钠等。

急性化脓梗阻性胆管炎，也被称为急性重症胆管炎，它主要由两个因素引起的，第一个是胆道的梗阻，第二个因素是细菌感染，也就是在说胆道梗阻的基础上又发生细菌感染，引起的急性梗阻性化脓性胆管炎。它的主要的症状有以下几个：第一、腹部疼痛，因为感染引起的剧烈的发热、寒颤、高热，最高的时候可以达到40℃、41℃、42℃。同时胆道梗阻引起胆汁排出不通畅，导致皮肤巩膜的黄染。由于这种感染会引起肝功能的受损、转氨酶的升高，如果在这个基础上，急性化脓梗阻性胆管炎，还没有经过有效的处理，感染进一步加重，就会出现所谓的雷诺五联征，在腹痛、发热、黄疸的基础上，出现血压的下降、精神的异常，这是一个非常危险的一个疾病。最主要的治疗方法，第一就是抗感染，第二要解除胆道的梗阻，如果是结石引起的，要做胆管切开取石、胆管切开减压，再加上强有力的抗感染、抗休克治疗。

甲胎蛋白是一种糖蛋白，属于白蛋白家族，主要由胎儿的肝细胞和卵黄囊合成。甲胎蛋白在胎儿血液当中具有较高的浓度，出生以后下降，出生后2-3个月甲胎蛋白基本被白蛋白代替，血液当中很难解除，所以成人血清当中的甲胎蛋白含量极低。甲胎蛋白的主要的意义，现在临床上主要作为原发性肝癌的血清标志物，用于原发性肝癌的诊断和疗效的监测。甲胎蛋白的正常值是小于25ug/L，所以8.7ug/L是没有问题的，是不要紧的。一般在慢性乙型肝炎合并肝硬化的病人，甲胎蛋白如果大于200ug/L的时候，应该警惕，此时有发生原发性肝癌病变的可能。如果有合并肝脏的肿物，慢性乙型肝炎、肝硬化合并肝脏肿物，甲胎蛋白大于400ug/L，就有可能提示肝癌。如果大于1000ug/L，基本就可以确定是肝癌。当然这要结合影像学的检查、强化CT，原发性肝癌有比较明确的特点。

病情分析：单纯一两个可以观察一下不用管，捏破暂时可以不手术，你的不用手术,观察一下就行，考虑包块为淋巴结。

肝癌合并腹水，证明肝功能较差，这时候不适合做手术。可以进行保肝治疗，加强病人的营养支持，提高病人的蛋白，纠正腹水。如果腹水纠正了，没有明显黄疸，可以评估病人是不是能够耐受手术。肿瘤的部位、大小、数量是否适合做手术。如果适合，那就做肿瘤的切除；如果不适合做，可以有其他的方法，如针对肿瘤局部治疗，做超声引导下的无水酒精注射，射频消融、微波治疗等；同时可以结合经肝动脉的栓塞化疗，结合保肝抗病毒治疗，肝癌的治疗是综合性的。

胆囊管结石是应该手术治疗，为什么？第一、结石位于胆囊管，会影响胆汁的排出，胆汁排出不通畅，会诱发急性胆囊炎，引起急性腹疼。第二、胆囊管结石在往下排出的过程当中，如果排到胆总管去，会形成胆总管结石，胆总管结石的治疗，相对于胆囊结石或者胆囊管结石的治疗就更复杂，不单单是做一个胆囊切除就能解决的，有可能要把胆总管切开取石，它的治疗时间比较长。如果做微创治疗，做十二指肠镜治疗，有可能要破坏胆总管下段的Oddi括约肌，将来有可能引起反流性胆管炎。如果单纯做手术有可能要把胆总管打开，要放T形管，这个治疗时间总体在一个月甚至两个月以上，时间相对长，所以尽量要在结石还处在胆囊管位置的时候做手术，仅仅做一个腹腔镜胆囊切除就可以。

什么是胆道？胆道就是肝脏、肝细胞分泌的胆汁，像小河一样，一条一条小河逐渐汇成大河，一条条大河相互汇合，汇合成更大的河，最后入海。在肝脏，一条条小的胆管汇成段的胆管，段的胆管再汇成肝叶的胆管，肝叶的胆管最后汇成左右肝管，左右肝管汇成肝总管，肝总管跟胆囊管汇合以后，形成胆总管，所有这些胆管称为胆道。这些胆道内平时是没有细菌的，一旦被细菌感染以后，就是胆道感染。胆道感染主要的原因就是胆管结石，它的主要症状是腹疼、寒颤、发热。最基本的治疗就是早期的时候要进行抗感染治疗，然后做相关的检查，明确胆道感染的原因，是因为结石引起的，还是胆汁反流引起的。明确原因以后针对原因治疗，如果是结石引起的，可能需要做胆管的切开取石、胆道引流，然后用抗生素进行抗感染治疗。如果是反流因素引起，要针对这些原因，做针对性的治疗。

急性肝功能衰竭是指在原来的基础疾病基础上，短期内发生大量的肝细胞坏死，以及严重的肝功能损害，并引起肝性脑病的一组严重的临床综合征。它的临床特点是既往没有慢性肝病史，突然起病，迅速出现黄疸、肝功能衰竭、出血和精神症状。短期内可出现多器官功能障碍综合征，病死率高，属于急危重症之一，目前没有特殊的治疗方法。最主要的原因就是各型的病毒性肝炎，在我国经常发生的肝炎以乙型肝炎和丙型肝炎为主。还有一种是药物中毒，药物中毒引起的急性肝功能衰竭预后比较好，肝炎病毒引起的急性肝功能衰竭，预后比较差。肝炎最常见就是乙型病毒性肝炎，其它的病毒，单纯疱疹、巨细胞病毒不常见。药物中毒，常见药物有四氯化碳、氟烷、利福平、四环素、对乙酰氨基酚、异烟肼、抗抑郁药等。还有缺血、缺氧、合并其它疾病、急性循环衰竭、心梗、严重的出血、严重心律失常、休克及肺栓塞等引起的，病因主要是这些。还有一些代谢性疾病，妊娠期的急性脂肪肝这些疾病。

肝囊肿分好多种，最常见的就是单纯性肝囊肿，单纯性肝囊肿是先天性的非遗传性的肝内囊性病变。囊腔通常不与肝内的胆管系统交通，囊肿是由上皮细胞排列组成的闭合的腔系，里边含有液体，可以是单发，也可以是多发。一般认为，单纯性肝囊肿是起源于肝内迷走胆管的一种滞留性囊肿，属于先天发育异常引起的。还有一种疾病是多囊肝，多囊肝一般与多囊肾并存，它是一种常染色体显性遗传病，这种疾病是会遗传的，一般病人有多囊肝，同时肾脏也有多发囊肿。肝囊肿的治疗要根据囊肿的部位、大小、数量来决定，一般小的可以不作特殊处理，特别大的囊肿并且周围有明显的占位性、压迫周围的脏器，有可能需要做进一步的治疗。治疗方法有很多，可以做超声引导下的囊肿穿刺引流、无水酒精的注射，也可以做腹腔镜的囊肿开窗引流和局部的肝脏切除。