华云旗医生

首先说打嗝，打嗝是正常胃组织蠕动的过程，正常食物进入胃以后，通过胃的正常蠕动，让食糜进入十二指肠。打嗝是胃的逆蠕动，正常情况下应该是让胃组织往下蠕动，从上往下走，然而打嗝是从下往上走的一个过程，即它的逆蠕动过程中将聚集到胃底的气体从食管排出的过程。所以打嗝和胃癌不相关，只是功能异常的一个表现。对于放屁，为什么会出现异常的排气，其实跟饮食这些有关系。饮食过程中会使微环境进行改变，微环境改变以后可能会诱发肠癌，所以放屁是正常消化道的一个表现。它跟饮食习惯有关系，可能吃的产气东西多，导致排气多，但是跟肠癌没有直接的关系。

胃癌的一些常见症状包括如下内容：1、进食后有饱腹感，进食完以后总觉得肚子胀不好消化；2、进食以后会出现胃胀胃痛的感觉，不好消化的过程中伴有上腹隐隐作痛的感觉，像十二指肠溃疡空腹的时候觉得胃痛，胃癌觉得饱腹以后胃痛；3、另一个主要的症状是消瘦，胃癌为什么会消瘦，因为它有阶段的出血、营养不良，这样会导致消瘦。对于低分化的胃癌来说，分化比较差只能说明一个问题，肿瘤细胞长得比较幼稚，长得速度比较快。低分化癌跟胃癌只是一种类型，从病理组织学的角度来说，根据分化有低分化、中分化和高分化，最幼稚的是未分化癌，它的恶性程度比较高。从组织分型来说，它的临床症状没有特殊的表现，每一个组织类型都不特殊，比如低分化会表现什么样，它不会出现这种情况。整个胃癌来说，每一个组织分型，只能说明它的生物学特性以及它的生长速度，对于它的判断预后有一定的指导意义。

我们见过结直肠癌存活30年的患者，这些患者一般情况比较好，当然有复发的风险，但是不会人人都复发，即有可能复发，但是不一定会复发。对于生存期比较长，而且很长时间不复发的肠癌患者，其实他自己只是对于自身状态的担心。事实上对于肿瘤患者来说，一般5年叫治愈，即过了5年以后，患者没有明确肿瘤存留的情况下，已经可以判定为治愈的患者，对于治愈的患者只有复发、转移的风险。所说的30年的患者，一般情况下不会再去复发，当然这种患者需要定期的做检查，比如常规的一些筛查，像便常规，常规的体检像血常规，包括肿瘤标记物。然后定期做肠镜，因为如果患癌的年龄比较低的情况下，可能30年以后也在40-50岁以后，所以要定期做体检，这样复发、转移的几率会降低。

大便受多种因素影响，大便黄色不一定是肠癌，大便的颜色取决于吃的什么食物。另外跟胆汁分泌有关，进行混合消化之后，会出现大便的颜色，比如小孩子的消化功能比较差，进食以后出来的是颜色发绿的大便，跟胆汁的浓缩程度有关。另外黄颜色的大便，一般情况下能初步判定是胆汁排泄正常消化后的大便，所以跟肠癌没有直接的关系。当然大便颜色如果发黑，可能有大便出血的情况，是血液里面的铁离子氧化之后出现黑色，如果出现黑便，要跟肠出血这些做具体的分析，要更加重视一下。

大便黏液带血不一定都是癌，其实我们最多见的在临床上看到的是大便黏液带血，有一部分叫溃疡性结肠炎，有一部分是克罗恩病。这样有两种，有可能是肠炎性质的良性疾病，会有黏液便和血便。肠癌一般情况下叫便中带血，不是黏液。另外，一般如果要是靠下，会出现鲜红色的血，如果是升结肠和右半结肠，一般情况下会出现黑便，即肠癌的右半结肠癌会出现黑便，所以黏液便和黏液脓血便一般是良性疾病的表现。当然要做一个肠镜检查，排除一下到底是什么样，像克罗恩病和溃疡性结肠炎在肠镜表现，有它特殊的表现，这样很容易确诊这些良性的疾病，给予相应的治疗以后，症状会缓解。

一般情况下便常规正常的这种情况比较常见，但是肠癌患者中便常规也有可能正常，因为有一部分肠癌，比如在黏膜下生长，不会有出血的情况。当然便常规这个指标，它不是跟肠癌完全相关，只是因为它是肠道出来的分泌物，只能间接地代表可能跟肠子的一些活动有关。但是便常规还有很多的影响因素，比如吃的食物，吃的什么东西，吃的时间，都很重要，比如牛奶和蔬菜一起吃，便常规的结果可能是铁阳性。但是跟肠癌是否完全相关，便常规正常的情况下不一定能排除是一个肠癌患者。当然便常规只是作为筛查的一个重要指标，肠癌如果要确诊，还是需要做肠镜检查，首先要看到有肿块，另外要做活检，这样可确诊肠癌。

胆管细胞癌应该以手术为主，如果早期发现，完全可以治好。当然早期发现胆管癌非常困难，因为胆管在肝脏里头分布比较广泛，可能癌变的部位也会很多。如果发生在胆管末梢，癌变的病灶早期发现，完全可以手术切除。如果在主支干的胆管发生，像胆总管这些发生癌变，手术切除的几率不大，这样没有完全治愈的机会。对于胆管癌来说，早期发现和早期预防非常重要，一旦恶变，然后再进行手术的治疗，或者是等出现肝转移以后再进行综合治疗，治好的机会非常小。而且胆管癌的症状比较隐蔽，在临床上会发现肿瘤标记物有一些不明原因的升高。跟肝功相关的一些指标，像谷氨酰转肽酶的酶类，没有纳到肿瘤标记物的范围内，但是它的一些指标升高可能会跟胆管的变化有关系。所以对于后续做的观察来说，要重视肝功的异常，包括胆汁排泄的异常，更有利于提高胆管癌的早期诊断和早期治疗。胆管癌能不能治好，还是要依据它的整体情况和个体差异，然后再决定能不能治好。

食道癌不会传染，食道癌主要是来源于食道上皮鳞状细胞恶变以后。对于鳞状细胞恶变的整个过程，一方面主要是因为受到冷热刺激以后，容易使细胞恶变，比如爱喝热茶的、爱吃面条的人容易患食道癌。另外经常吃粗粮这种粗糙的食物，会对食道刺激诱发它的恶变。再一个最重要的是喝酒和抽烟，由于酒精外因的刺激，也会导致食道细胞的恶变。抽烟也许我们看到的是对肺的影响，其实在抽烟整个过程中对整个消化道，包括食道，包括胃，都有很大的影响，也会导致食道癌。对于这种外界习惯引起的肿瘤来说，它不是特定的病毒或者细菌引起的，所以不是能够传染的疾病。当然它也可能有家族聚集性，因为每一个家庭里的饮食习惯，他的父母，他的孩子，饮食习惯可能都一样，这样可能有一定的遗传倾向和家族聚集。

对于食道癌早期，一方面它有进食哽咽的症状，进食哽咽以进食干硬食物为主。另外有食道后段的所谓的胸骨的疼痛，叫不间断的疼痛，可能在吃饭的时候，吃饭过程中出现随着食物下滑过程中有轻微的疼痛，叫胸骨后的疼痛，当然早期不是特别明显。另外有反流性食道炎的患者容易发生食道癌，可能有长期的烧心的过程，老觉得吃完饭以后食道这块辣辣的，然后往上返，这样长时间的刺激也会容易出现食道癌。对于这些长期有慢性的，包括哽咽这些症状的患者，一定要早期进行干预，另外早期进行体检，做到早期发现。食道癌早期做一些检查，一般情况下要做胸部的平扫CT，能看到食道的局部有可能有增厚。之前最早做的是吞钡试验，钡餐下去会有断流的现象，这些都是早期食道筛查的一些常规检查。

直肠癌首先应该检查便常规，看一下便常规是不是有出血，即便潜血是否阳性。最重要的一个检查是肠镜检查，肠镜一方面能看到肿瘤的大小，另一方面还可以看到肿瘤侵犯的部位，侵犯的范围有多大，再一个局部的情况可以通过肠镜直观的看到。另外肠镜最重要的是可以取到它的组织，然后做病理活检，病理活检以后可以分清肿瘤组织的组织类型，包括低分化、中分化、高分化，还是未分化，即它的分化的程度。分化程度将提示患者整个肿瘤的生长过程，提示后续的生物学特性。另外最重要检查是全身的评估，做全面的检查，评估到底有没有远处淋巴结的转移，这样可以综合评定后续如何给患者做综合治疗。当然治疗的首选是手术治疗，如果有远处的转移和淋巴结的转移，可能要进行综合评估之后，再进行全程的管理。