贺晓楠医生

洛尔类降压药属于β受体阻滞剂，常用药物有美托洛尔、比索洛尔、普萘洛尔、阿替洛尔、艾司洛尔等，其中美托洛尔和艾司洛尔均有静脉注射剂，其他种类只有口服制剂。临床上用的较多的是美托洛尔和比索洛尔，这类药物适用于心率比较快的高血压患者。青年高血压常合并有心率增快，适合应用β受体阻滞剂降压。β受体阻滞剂控制心率的效果较好，降压的力度不大，临床上β受体阻滞剂还可用于冠心病、心绞痛、甲状腺功能亢进、心律失常性疾病，如频发的房早、室早、窦性心动过速等。

暴发性心肌炎是心肌炎最为严重和特殊的类型， 主要特点是起病急， 病情进展极其迅速， 患者很快出现血液动力学异常( 泵衰竭和循环衰竭 以及严重心律失常， 并可伴有呼吸衰竭和肝肾功能衰竭，早期病死率极高。症状包括：病毒感染前驱症状发热、乏力、肌痛、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽、腹泻等，患者表现个体差异较大，可持续 3 天~14 天，易被忽视，有的患者出现食欲下降、心悸、头昏、乏力等不舒服。一般认为，当急性心肌炎发生突然且进展迅速， 很快出现严重心力衰竭、低血压或心原性休克。

18岁以上成年人高血压定义为：在未服抗高血压药物情况下收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。1级高血压指收缩压为140~159和/或舒张压90~99，2级高血压指收缩压为160~179和/或舒张压100~109，3级高血压指收缩压为180以上和/或舒张压110以上。为了指导高血压的治疗和判断预后，应对高血压患者进行心血管危险分层，将高血压患者分为低危、中危、高危和很高危。低压100如果合并其他心血管危险因素，也很危险，需要降压治疗。

治疗各种类型的高血压病。马来酸左旋氨氯地平是二氢吡啶类钙通道阻滞剂（CCB）的代表药物，玄宁是商品名，马来酸左旋氨氯地平片是化学名，临床上主要是用于各种类型的高血压病的治疗，尤其是针对合并糖尿病，冠状动脉粥样硬化性心脏病或者外周血管病的老年患者，高钠摄入及饮酒不影响其降压疗效，开始治疗阶段可能会有反射性的交感神经活性增强，而引起心率增快，面部潮红，头痛，下肢水肿等不良反应。可以用于心衰的患者，没有负性肌力的作用。

苯磺酸氨氯地平片是二氢吡啶类钙拮抗剂，一种长效的钙离子拮抗剂，具有扩张血管、降低血压的作用。另外，对于心绞痛的患者、尤其是心绞痛发作时，具有缓解疼痛的作用。在临床上主要用于高血压以及冠心病心绞痛的患者。一般针对高血压患者，起始剂量为每天1次，1次5mg，最大剂量不超过1天10mg。另外，针对冠心病心绞痛患者，可以长期小剂量维持用药，通常每天1次，1次5mg，能够起到治疗心绞痛的作用、改善心绞痛患者的症状。

苯磺酸氨氯地平片是常用的降压药物，是一种长效的钙离子拮抗剂，起效慢，持续时间长可以一天只服一次。用于轻到中度的原发性高血压病，既可以单用，也可以联合其他的降压药物，同时它还有一定的抗心绞痛作用，特别是对于冠心病合并有高血压的患者。主要是可能通过扩张外周小动脉使外周阻力降低，从而使心肌的耗氧量减少，还能够扩张正常和缺血区域的冠状动脉以及冠状小动脉，使冠状动脉痉挛有所减轻，从而缓解冠心病患者心肌缺血缺氧的情况。

高血压的机制在临床上还不是很清楚，多种原因导致，与遗传和外界环境影响有关，但交感神经兴奋是会引起血压升高的。跑步、运动以后，或者是精神极度兴奋，血压会升高，是正常反应。咖啡起兴奋作用，所以，容易导致血压升高。能不能喝咖啡需根据情况。如果平素血压比较高，或者在血压控制不理想的情况，建议尽量少喝咖啡。血压比较正常，在工作比较疲劳的情况下，喝咖啡可以提神，不会引起太大血压波动。所以，血压太高或者降压效果不理想的人尽量少喝咖啡。

降压药有很多种，大概可以分为5大类，包括：1、β受体阻滞剂，2、钙离子拮抗剂，3、血管紧张素转换酶抑制剂，4、血管紧张素受体拮抗剂，5、利尿剂。降压药的种类有很多，不是哪一种降压药的效果好，只要能把血压降下来，控制的平稳就可以了。一般要求降压药需要长效持续24小时，平稳降压，减少血压的波动，血压波动大，会导致患者发生心脑血管疾病的风险增加，也会加重患者头晕、头痛的症状，严重影响生活质量。

心律失常是不是可以跑步主要取决于心律失常是不是影响了病人的血流动力学，病情是不是稳定。如果病情相对稳定，而且不是一些器质性病变所导致的心律失常，那这个病人是可以正常运动的，而且适当的运动还有助于增强抵抗力，反而会预防心律失常再次出现。如果病人目前是频发的房早或者室早，存在阵发性的心房颤动，就不建议患者进行运动了，反而要建议病人适当的休息。首先要找什么原因导致的心律失常，去除病因，然后对于心律失常进行适当的治疗，例如需要病人口服一些抗心律失常的药物，同时还要建议病人健康的生活饮食习惯，包括低盐、低脂饮食，规律作息。

心脏二尖瓣少量反流要分清是生理性还是病理性，有些正常人心脏随着年龄增加，瓣膜的功能退化，二尖瓣可以出现少量反流，如果反流量很少，一般不用治疗，建议观察。如果是病理状态，比如冠心病、心肌炎、心肌病出现的二尖瓣少量反流，这种情况下就要密切观察，这种反流是由心功能不好引起的。如果是长期高血压，导致心房增大而引起二尖瓣反流，控制血压之后可以部分恢复。所以，要根据具体情况具体分析，大部分二尖瓣少量反流不用治疗。