李静医生

自身动静脉内瘘( primary arteriovenous fistulas，AVFs是指利用自身血管制作的动静脉分流结构，人为地将血流量足够大的动脉血引流到容易穿刺的表浅静脉，建立理想的体外循环，为进行血液净化治疗创造条件。1966年，Brescia和 Cimino等首先将桡动脉和头静脉在皮下吻合,建立了安全有效的动静脉通路，术后静脉扩张、肥厚(静脉动脉化，可以反复穿刺，进行长期血液透析。内瘘的出现成为慢性血液透析一大进展，至今仍在世界各透析中心广泛应用，是目前最常用、最安全、最有效的血液净化通路。

​接触经飞沫传播的疾病：如流行性感冒、百日咳、病毒性腮腺炎等时，应采取标准预防联合飞沫传播的隔离预防策略。具体措施如下:①做好标准预防的主要措施，如严格执行手卫生、合理使用个人防护用品、避免接触患者体液及破损皮肤、遵守咳嗽礼仪、落实安全注射、规范废弃物管理、加强环境和设备的清洁与消毒等。②做好飞沫传播疾病的预防准则：与患者近距离(1m以内接触时应戴帽子、医用外科口罩。进行可能产生气溶胶的诊疗操作时，应戴医用防护口罩、防护镜或防护面罩，穿防护服。将患者单间隔离，或者同一疾病的患者或者危险因素相同的患者安排在同一个房间，确保患者之间间隔至少1m。限制患者的活动范围。患者病情容许时佩戴医用外科口罩，并定期更换，加强通风或对空气进行消毒。

​长期高血压病患者可出现左心室肥厚，表现为心尖区抬举样搏动，心脏浊音界向左下增大，主动脉瓣区第二心音可以增强，腹部血管杂音一般肾动脉狭窄可在上腹部或者是脐的两侧闻及血管杂音，为粗糙的收缩期杂音或者是双期杂音。约10%的原发性高血压病患者，也会出现腹部血管杂音，双上肢或者是双下肢的血压及肢体的体温，动脉搏动，大动脉炎或者是严重的动脉粥样硬化使患者可出现双上肢动脉差增大，表现为收缩压相差15毫米汞柱，四肢末端体温是降低的，动脉搏动减弱甚至消失，患者可感觉肢体发冷麻木的。还有一点是观察患者的面容，体型以及皮肤改变，库欣综合征的患者因体内糖皮质激素过多会出现满月脸，水牛背以及皮肤指纹的改变。

乙肝病毒携带者（hepatitis B virus carrier，AsC）是指乙肝表面抗原（HBsAg）阳性持续6个月以上，很少有肝病相关的症状与体征，肝功能基本正常的慢性乙肝病毒（HBV）感染者。乙型肝炎血清学标志物(HBV serologic marker，HBVM是诊断乙型肝炎病毒感染的必要检测指标，HBV脱氧核糖核酸(HBV DNA检测反映病毒复制的情况或水平。乙肝患者是乙肝病毒携带者并且正在发病，表现出肝脏在受损状态。主要表现为全身症状如常感到体力不支，容易疲劳，打不起精神；消化道症状：如食欲不振、恶心、厌油、上腹部不适、腹胀等；肝区疼痛、黄疸等。

腹膜透析液是腹膜透析的重要组成部分,主要由三部分构成:渗透剂、缓冲液、电解质。腹膜透析液应符合以下基本要求:①电解质成分与正常人血浆成分相近;②缓冲液(如醋酸盐、乳酸盐、碳酸氢盐用于纠正机体的酸中毒;③无菌、无毒、无致热原;④生物相容性良好;⑤允许加入适当的药物以满足不同病情的需要。理想的腹膜透析液还应该满足以下要求:pH在生理范围;等渗透压;渗透剂不易吸收;以碳酸氢盐为缓冲剂;可提供部分营养物质;葡萄糖降解产物少。葡萄糖是目前临床最常用的渗透剂,以葡萄糖为渗透剂,浓度分为1·5%、2.5%和4.25%三种,渗透在346~485mOsm/L,pH5.2。

(1腹膜透析相关非感染性并发症:导管功能障碍,如导管移位、导管堵塞等;腹腔内压力增高所导致的疝、渗漏等;糖、脂代谢异常等；腹膜功能衰竭;营养不良、心血管并发症、钙磷代谢紊乱等并发症。(2腹膜透析相关感染性并发症:包括腹透相关性腹膜炎、出口处感染和隧道感染。

肺结核皮试过敏的症状主要有以下几点;一，皮试的注射部位通常在患侧左前臂，患者的左前臂屈侧中部皮内注射0.1ml。皮试做好后需要用笔在皮肤外围画一个圆圈，这样可以在48到72小时后与原来的皮丘进行对照。二，提示阴性结果的判断需要在48到72小时后才可以进行查看皮试结果，否则就是不准确的皮试结果的判断。 用直尺在上次做皮试的地方测量一下皮肤上的皮丘大小，直径小于5毫米的就可以判断为阴性。三，弱阳性的判断，48到72小时后用直尺在做皮丘的地方测量一下皮肤硬结直径，倘若发现皮丘的直径范围在5到9毫米之间，那么就可以判断皮试结果为弱阳性。四，阳性结果的判断，也是在48到72小时后用直尺测量皮肤硬结的直径。若是发现直径范围在10到19毫米之间就可以判断为阳性结果。五，强阳性结果的判断，同样的皮丘的直径如果是达到甚至超过20毫米以上或者局部还有水泡、皮肤坏死等现象，那么这样的肺结核皮试结果就可以判断为强阳性结果。

系统性红斑狼疮是一种较常见的累及多器官的结缔组织病,50~80年代国内外均认为SLE死亡的三大原因为肾功能衰竭、感染、中枢神经系统狼疮。过去10年内,国外报道死亡原因主要是感染和心血管病变。也有研究通过近10年间的统计,认为最常见的死亡原因是SLE 心脏损害导致的心力衰竭。其次为并发症导致的死亡,包括上消化道出血死亡、胃穿孔、感染死亡、肝衰竭,对此类死亡患者考虑为皮质激素、免疫抑制剂所致的并发症。死亡原因的变化,反映了近年来SLE患者预后的改变。

1.有长时间受重物挤压的受伤史。2.持续少尿或无尿,或出现红棕色、深褐色尿。3.尿中出现蛋白、红细胞及管型。4.血清肌红蛋白、肌酸激酶、乳酸脱氢酶水平升高。5.急性肾损伤的证据:①48小时内血清肌酐(Cr升高绝对值≥26.4umol/L(0.3mg/dl,或血清肌酐较基础值升高≥50%;②或尿量

主要有以下几种情况：第一， 痰中带鲜红血丝，多见于肺结核或支气管扩张，有时咽部有炎症时也可以出现这种现象。第二，黑色的血痰，一般多见于肺梗塞。第三，如果是咳出血性的泡沫样痰，可见于肺水肿、左心衰。第四，长期痰内带血或伴有胸痛，乏力、消瘦，要警惕支气管癌的表现。它的原因有很多但是大多数都是跟肺部有关系，所以日常保护肺就变得尤其重要。如果平时经常咳嗽的患者，要在生活各方面多加注意些，尽量不要吸烟，喝酒。饮食多以清淡为主，忌吃辛辣刺激的食物。另外灰尘比较多的地方也尽量要少待，避免灰尘进入肺部造成一定的伤害。