徐向青医生

中风是指的急性脑血管病的俗称。中风除了脑梗塞之外，还包括出血性的中风，即把中风分为缺血性中风和出血性中风两大类。脑梗塞是缺血性中风的一个常见类型，出血性中风比较常见的包括脑出血和蛛网膜下腔出血，所以中风病是一个大的概念，只要是因急性脑血管病都叫做中风。因为血管的闭塞、血栓的形成出现了梗塞叫做脑梗塞；因为血管的破裂出血，压迫到神经组织叫做出血性中风。所以中风包括了脑梗塞，是中风病的一个类型。

中风前兆是小中风的一些症状，即叫做中风先兆，比较常见的：第一、眩晕，有的患者表现为反复的眩晕发作，尤其是眩晕的时候伴有平衡障碍的时候要特别小心。 第二、常见的症状是一过性的肢体无力，即突然胳膊腿没劲了但是很快又好了。还有一过性的肢体麻木，即胳膊腿麻然后过一会又好了。 第三、另外有的人表现为语言，即突然说不出话，但是几分钟之后又恢复正常了。第四、还有比较少见的比如视力的症状，即突然看东西模糊或者是视野缺损，眼睛有一半的这个范围看不到了，这种叫做偏盲视野缺损，这些也是脑血管病的一些先兆。所以一旦出现这些症状要小心，要及时到医院进一步的来做检查和治疗。

因为脑血管病、中风病的复发率非常高，有的研究提示中风病得过1次急性脑血管病的患者得第2次中风，即复发的几率能够占到40%以上。也就是说如果100个人脑血管病，可能有40个人会得第2次，复发率还是非常高的。中风为什么会复发主要有几个原因：第一、危险因素没控制好就容易导致脑血管病，容易导致血管损害的那些因素没能够很好的控制。 第二、有一些药物没能够坚持服用或者有一些药物的治疗策略有问题，这样往往会导致中风的复发。怎么样预防主要还是从这两个方面入手：第一、控制危险因素，找到病因，即什么原因引起了中风的发生，比如常见的高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、饮酒等因素，要好好的控制，要把血压、血脂、血糖控制到一个合理的范围，并且要改善这些不良的生活习惯。 第二、药物预防，一般得了脑血管病之后，预防复发称作二级预防。二级预防的时候有一些相应的药物，比如最常用的就是抗血小板药物，即阿司匹林或者玻利维是预防血栓复发的。另外如果想延缓动脉硬化的进展或者患者本身有大血管狭窄，动脉粥样硬化的斑块比较多，还可以采用他啶类药物治疗来延缓动脉硬化的进展，从而预防卒中的复发。

在月经期间往往容易出现偏头疼的发作，主要原因与患者的激素水平的变化有关系。在月经的前后，血清当中的刺二醇激素会出现变化，从而会引起血管张力的改变，使一部分对此敏感的患者发生头疼。这类患者在月经之后，血清中的雌二醇浓度又恢复到正常，患者的头疼也可能缓解或者是消失，因此这类偏头疼患者常常随着月经的变化而变化。对于月经期出现头疼的患者，日常生活当中我们要注意：第一、饮食清淡，避免辛辣刺激性的食物，也不饮用含有酒精或者是咖啡因的饮料。在饮食上要尽量少摄摄入比如奶酪、巧克力含有洛安样的食品，另外包括一些腌制食品和辛辣刺激性的食品也要少摄入，做好饮食的预防。 第二、要保证充足的睡眠，睡眠不好会容易诱发头疼。第三、要保持轻松愉快的心情，因为长期的焦虑和紧张的这种不良的情绪也容易诱发偏头痛的发作。 第四、经前期要适当的晒太阳，这些也能够帮助头疼的减轻。如果月经期出现了头疼的发作，可以使用一些中医的方法进行治疗，比如服用中药或者是使用针灸的办法可以有效的治疗和缓解经期偏头痛的情况。在缓解期也可以使用一些中药来进行调理，以减少经期偏头痛的发作。 偏头疼发作和吸烟和饮酒在某种程度上是有一定的关系的，因为香烟当中含有大量的尼古丁，容易引起肾上腺素和去甲肾上腺素的释放增多。肾上腺素和去甲肾上腺素可以使血管收缩，引起血管痉挛，造成了血管的阻力增大，从而诱发偏头痛的发作。酒精当中也含有许多类似儿茶酚胺的物质，儿茶酚胺在人体的作用容易刺激交感神经释放肾上腺素，具有收缩血管和升高血压的作用，容易引起血管的扩张，从而可以诱发偏头痛的发作。 可见吸烟和饮酒对偏头疼还是有一定的影响的，因此建议偏头疼的患者要及时的戒烟和限酒，即使没有偏头痛的患者也应该及早的戒烟和戒酒，以便预防偏头疼或者是其他疾病的发作。长期的吸烟还与慢性阻塞性的肺疾病、肺癌等呼吸系统疾病都是密切相关的，长期的饮酒也可以导致酒精性的肝硬化，导致心脑血管病的发生等等。因此吸烟和饮酒对人体有很大的危害，所以还是要尽量的戒烟限酒，预防疾病的发生。

其实儿童的偏头痛在临床上不少见，儿童偏头疼的特点往往是起病年龄比较小、发作的次数比较频繁、而且尤其是孩子对于疼痛的耐受程度又比较低，所以经常会造成孩子的痛苦比较大。儿童的偏头疼和成人的治疗有区别，实际在临床上对于儿童偏头痛不太建议使用常规的镇痛药，因为会有一些不良反应和副作用。对于儿童偏头痛的治疗，最常见的是能够吃中药或者是能够接受针灸的患儿用中药配合针灸治疗效果比较好。另外要尽量的减少诱因，比如作为家长要对孩子态度要宽容一点，然后避免给孩子造成太大的压力，精神过于紧张，压力太大也容易诱发。在饮食上，有一些食物，包括巧克力，还有加工的食品添加剂比较多的零食要尽量少给孩子吃，争取让孩子的头疼少发作。

小孩的头疼比较多见，儿童头疼最常见的原因首先要排除感染。比如小儿的病毒性脑膜炎发病率比较高，感染主要指的颅内的感染，脑膜炎可以引起头疼。另外就是全身系统的感染，比如急性扁桃体炎，其他的急性化脓性中耳炎等，这些头面部的急性炎症也会容易引起头疼。另外有一些慢性的头疼，如紧张性头疼，比如小孩压力比较大的时候或者被批评了情绪特别紧张的时候也会出现头疼反复发作，这种紧张性头疼也不少见。 还有一些比较少见的原因就是肿瘤，比如颅内的肿瘤脑膜瘤或者其他性质的肿瘤也会引起头疼。

严格的来讲，脑血栓和脑栓塞是不一样的，虽然这两类疾病都归结为叫脑梗塞，但是原因是不一样的。脑血栓往往指的是在动脉硬化的基础上有斑块有狭窄，血管局部的血管形成了一个血栓把血管堵上了之后血流不通畅，引起了神经细胞的坏死，往往是经过一个长期的慢性过程形成的，然后突然发病。 脑栓塞是因为有栓子的来源，即包括一些其他部位的血栓或者一些气体的栓子，或者是一些脂肪的栓子。来源往往是在其他部位，然后进入到脑血流，在血管狭窄的地方或者细小的地方突然堵塞了，这种叫做脑栓塞。栓子来源最常见的是心源性，比如房颤出现的栓子脱落进入到脑血流，还有比如脂肪栓塞，骨折或者手术出现的脂肪粒脱落进入到血流当中，顺着血流进入到脑血管产生的堵塞，这一类就是有栓子来源的，都把它称作脑栓塞。 相对来讲，脑栓塞的起病要更快一些，往往是栓子一堵马上症状就出现，这是脑血栓和脑栓塞的区别。

偏头疼是临床最常见的一种头疼类型，临床上以发作性的中重度的头疼波动一样的疼痛为主要表现，头疼多为偏侧，也可以出现在双侧，一般持续数小时到72h之间，可以伴有恶心、呕吐、畏光、畏声。日常活动或者强光的刺激或者噪音都能够加重头疼，在安静的环境中休息，头疼可以得到部分的缓解。偏头疼与年龄和性别有密切的关系，女性发病比较多，与外界的刺激也有一定的关系，由于偏头疼患者对外界的刺激比较敏感，比如某些食物，比如咖啡因或者含洛安样的食物，巧克力等容易诱发头疼，还有寒冷的刺激以及过度的劳累、紧张等多种刺激因素都容易诱发偏头痛的发作。 偏头痛一旦明确诊断之后，患者要积极的治疗。临床上主要是采取的药物治疗，常用的药物有非甾体类的消炎止痛药，比如布洛芬、散粒痛等，这类药物对于轻、中度的偏头疼效果比较好，是偏头疼发作的一线用药，但是不能够长期服用，以免造成药物依赖性头疼。关于中重度的头疼，也可以选择这种麦角胺类的制剂或者是祛痰类的药物来治疗。另外中医中药治疗以及针灸治疗，对于偏头痛发作期和缓解期也都有比较好的疗效，临床上都可以配合使用。

颈源性头痛起源于颈部及高颈髓的疾病，一般以后枕部和耳后等相关部位的疼痛多见，多数是因为后枕部的颈椎病或者肌肉软组织的劳损以及结构的异常而诱发的头疼。疼痛常常首先发作于颈项部，随之扩展到病变侧的部、颞部及眼眶部。以颞侧，即头部的两侧和后枕部为多见，疼痛的性质常以慢性钝痛、胀痛、或者牵拉样的疼痛为主。颈部活动或者劳累以及处于不良姿势的时候，可以加重或者诱发头疼呈间歇性的发作，每次发作持续数小时或者是数天，伴有颈部的僵硬感，主动或者被动的活动受限，同时可以有同侧的肩部及上肢的疼痛和麻木等，大多数的患者伴有头昏沉、耳鸣等症状。颈源性头疼的治疗常以药物和物理治疗为主。对于病程比较短，疼痛程度比较轻的患者常常采用休息头颈部的针灸、理疗、按摩、推拿等方法，同时可以配合口服非载体类的消炎止痛药来使用，大部分患者的病情可以得到好转。对于一些病程比较长，病情较重的患者，要采取更积极的治疗手段，更重要的是要平时生活当中要注意保护颈椎，避免伏案或者是低头时间过长，从根源上预防颈源性头痛的发生。

中风可选择的药物非常多。第一、要根据病人的不同情况，比如疾病是在什么期，是在急性期、恢复期、还是后遗症期；第二、要看中风的严重程度，是轻型卒中还是比较重的卒中；第三、要看中风的病因，比如中风是什么原因引起来的，是大动脉粥样硬化引起来的、还是心源性的、还是小血管闭塞的、还是其他的有一些比较少见的原因引起来的。要找到病因，针对中风的病因来不同的采用针对性的治疗。 所以说中风病说是具体到用什么药物要结合这几个方面给病人进行个体化的治疗，有一些患者或者是老百姓常常在网上查药治中风或者偏方、院方治中风，还有一些保健品是不推荐使用的。因为中风因人而异，药物的选择一定要在专业医生的指导下来选择。