王建勤医生

舍曲林这个药不良反应还是比较小的，老年和儿童服用都比较安全，你是成年人应该没有问题，应定期看医生，有问题及时咨询。

是。这样用药多长时间了？三个月。有什么不良反应吗？白天困倦。头晕。看书看不进去。还有幻听吗？没有了。我建议你把药调整一下，碳酸锂早晚各一粒，丙戊酸镁早晚各一粒，奥氮平晚上一次服用，利培酮早上吃，喹硫平试试减量，喹硫平每片是多大剂量的。0.1g。喹硫平剂量这么大，还不好减，那就别减喹硫平了，试试减奥氮平，先减中午的奥氮平。好。那我喹硫平还是晚上吃吗。医生我疾病名称诊断不重要吗。你现在的治疗很对症，就是药杂了一些，调整一下就行。不用纠结诊断了。疾病双向情感障碍病情描述大夫。我现在服药早上利培酮两粒。碳酸锂一粒。丙戊酸镁一粒。美托洛尔半粒。晚碳酸锂一粒。丙戊酸镁一粒。美托洛尔半粒。奥氮平一粒。喹硫平4粒。氯硝西泮一粒。每天晚上睡觉大约7个小时会醒。醒晚了接着睡。但是睡得比较浅。白天还会接着睡，嗜睡严重。我已经这样服药20多天了。大夫你看我需要调药吗希望获得的帮助用药建议过敏史无（2018-08-03填写）既往病史【手术】：股骨颈骨折。胳膊肘粉碎性骨折。医院山东文登中心医院（2018-08-03填写）。奥氮平和喹硫平都有嗜睡的不良反应，可以减掉奥氮平，先减半片，一周后睡眠好再减半片。好。但是我晚上7个小时就会醒，之后半梦半醒。一共睡十个小时。睡得不好不赢管吗。有时候药吃的太多了，会出现药物性焦虑，反而睡眠不好，你可以减量试试。大夫。还有问题咨询您一下。我每次吃完饭特别是吃多的时候。就会困。头会晕。这是什么原因造成的呀。吃完饭困这是常有的事，因为进食后血液到胃肠比较多，脑相对缺血，人就会感觉困，如果非常困，人也会感觉头晕。病情摘要/结论：病情摘要及初步印象：双相情感障碍总结建议：已经建议病人调药，今天方案已给病人。王大夫。我半夜总是会渴醒。这是服药的原因吗？现在奥氮平吃四分之一片还是很困。还有个问题问您。现在去北京就医方便么。还在隔离吗。你吃这么多药有可能口干，奥氮平可以继续减，现在湖北，吉林少数高风险地方的不能来北京，别的地方的都可以了，你是哪儿的。山东的。大夫。我还想问一下。我吃的嗜睡药物现在剩奥氮平四分之一片。喹硫平四片。氯硝西泮一片。减掉奥氮平还是困。我再减隔药物呢。可以再减氯硝西泮。山东的可以来。大夫，多年我吃西药一直是十分困倦，吃的量很少的时候也是。所以想尝试一下中药。不知道您对中药治这个病有什么看法和建议。还有您认为我是躁郁症。那还有一定必要去北京面诊确定疾病名称吗。不能单用中药，是否来京就诊，看你自己的意愿。我不懂疾病的治疗。我咨询一些中医院，他们都说可以代替西药，这种说法是否符合实际，希望带您能给出一些答案。不能代替。

你目前是抑郁状态，文拉法辛是抗抑郁药中疗效较强的一个药物，不知你用了多长时间，剂量多大，还有利培酮是怎样用的？文拉法辛用了半个月。目前的剂量是每天1片。利培酮用了3个多月，目前也是每天两片。如果现在没有幻觉妄想等精神病性症状，利培酮可以少吃点儿。如果原来有过躁狂发作，在服用抗抑郁药时应加用情感稳定剂，建议你加碳酸锂，因为这个药对抑郁也有效。文拉法辛用了半个月，疗程还不够，可以再等等疗效。也可以加点量。但我要提醒你文拉法辛较易转躁。

从你描述的症状看焦虑比较明显，是否还有抑郁症状，就是感觉整天不高兴，没有兴趣，不想学习，不想做事，疲劳，睡眠不好，进食不好。嗯每天挺开心的就是一走道啥的我就开始合计心情就不好。坐着就没事就比如刚走完道就得闹心一会合计一会。看样子有些焦虑，你学习的时候能全神贯注吗？不管你抑郁还是焦虑，吃舍曲林就行了，开始每天一片，吃两周观察一下疗效，因为这个药起效需要2周左右，如果2周没有效果可以加到1片半–2片。

如果是反复发作的情感障碍应持续服药，服用情感稳定剂，如碳酸锂，丙戊酸钠等。如果现在是抑郁状态，可以在情感稳定剂基础上服用抗抑郁药。

电话咨询完成:王医师很专业，很耐心的解答我的疑问，王医生您好！我老公按照您的建议换了喹硫平，从50克开始现在已经加到150克了，兴奋度下降了，脾气也改善了一点，但是嘴巴除了睡觉还是不停的动而且还是叭叭叭的响不停，非那根（盐酸异丙嗪片也吃了，但是没有改善。本来我想把硅硫平再加大量到300克，但是发现嘴巴越来越动，不敢加了，不知道怎么办？及方?！喹硫平一般不会引起迟发性运动障碍，就是不自主运动。如果加药后不自主运动曾多，就先别加了。他还吃别的什么药？没有吃别的药。但是这段时间几乎每天都吃了近半斤的南瓜子，因为听说南瓜子可以降血脂。其他生活没有什么变化！他原来有肝炎吗？肝功能。他没有肝炎，但是之前吃奥氮肝功能异常，一停下来就正常了，近段时间没有查肝功能，准备过二天去检查的。患者如果肝功能没有问题，有一个药可以用，叫德巴金，这个药治疗躁狂，但一定要注意肝功能，有些人吃这个药会影响肝功能，所以，先查查肝功能，如果肝功能没问题可以用，可以先吃半片，晚上吃，吃了这个药后还要定期检查肝功能。王医生，您的意思是如果肝功能没有问题改用德巴金？还是硅巯平照样吃，再加德巴金？喹硫平还吃，再加上德巴金，如果吃了德巴金后疗效好，可以减一点喹硫平，德巴金先每晚吃半片，吃3天，没有明显不良反应可以加到每晚一片。王医生！我老公去查了肝功能和血脂，今天出来的，肝功能转氨酶升高，血脂也高（血脂一直都高）你说的德巴金不能吃了，那现在脾气是好多了，就是嘴巴还是动，说话气短，还是继续吃硅硫平还是怎么搞？麻烦您给我点建议！如果情绪稳定了，不良反应比较大，可以把喹硫平减点量。现在每天是多大剂量的喹硫平？每天是150mg,晚上睡觉前吃的，只吃一次。但是总共吃的一个月多点。我已上传病历资料。肝功能不是太高，吃上保肝药会好的，但就是他的嘴不自主运动是个麻烦事，可以适当减一点，可以先减25mg。

只有少量从肾脏排出，故对肾脏影响很小。王大夫：欣百达、再普乐、米氮平。这三种药对肾有损害？你说的这几种药在肾功能不好时对药物的排泄会减少，欣百达在轻中度肾功能障碍患者的排泄影响不大，重度患者不主张应用。所以在轻中度肾功能障碍患者应用时应注意时应减少用量。王大夫：早上好！1。欣百达1-6天半片、7天后1片每晚一次服。2。瑞美隆半片每晚一次服。3再普乐半片每晚一次服。4阿普唑仑一片每晚一次服。10天后停服。我尿有少量红细胞，以上治疗可以吗？可以，要监测尿常规和肾功能。

幻听就是现实不存在的声音，病人能听到，问题是你确实听到了声音，还是感到听到了声音。除了声音还有那些症状，幻听很少单独存在。

如果是躁狂和抑郁都有，是双相情感障碍，应首先服用情感稳定剂，如碳酸锂或者丙戊酸，合并抗抑郁药，目前服用兰释两片疗效不好，可在医生指导下加量。

血药浓度略高一点，如果临床上没有明显不良反应，就不用减量，继续这样吃就可以。生化，血常规您看结果都正常吗。一片半到两片，症状没有什么明显变化，能不能减到一片半吃呢？吃一片的时候症状好了多半，之后加量没什么太大改变，现在还是会有点头晕…两片要吃上一个月看看效果。如果症状都消失了，也要巩固一段时间。好的，其他结果没问题吧？那要是症状不能完全消失，有点残留症状怎么搞？除了最开始几天有点副作用，目前都还好…如果吃了足够疗程，症状还未完全消失，仍然影响生活或者工作，可以合并用药或者换药。