吕东来医生

肠道的恶性肿瘤既有可能只能活几个月，也有可能彻底痊愈活几十年，直到自然死亡。因为同样是肠道恶性肿瘤，但是在肠道的不同部位，恶性肿瘤的不同病理类型，还有发展到不同的程度，会让患者的生存期出现巨大的差异。比如最常见的结肠癌，IV期也就是出现全身转移的结肠癌，能活到5年的比例大概是5%-6%。如果是在黏膜表层的原位癌，经过镜下切除就可以彻底痊愈，不同的病理类型来看，如果是回盲部阑尾的类癌，发现切除之后复发风险很低，完全也有可能痊愈，活到自然死亡。但如果是在十二指肠附近的恶性肿瘤，差分化的腺癌就生存期比较短，可能1-2年，所以一定要具体问题具体分析。

肺癌的中期一般是指TNM分期的II期和III期，即使肺癌II期或者III期的患者出现了明显的症状，生存期也不能简单进行预测。因为肺癌有多种病理类型，而且同样是II期和III期，中间差异也非常大。如果是小细胞肺癌，虽然局限在肺内，但是存在明显的化疗抵抗，而且靠近肺中央的大血管很可能治疗效果不好，出现大咯血这样的情况，存活时间2-3个月。但同样是非小细胞肺癌中的腺癌存在EGFR基因19外显子缺失，只有肺门淋巴结的转移，经过靶向治疗和有效的精确放疗，患者生存时间超过5年是完全有可能的，所以生存时间很难有效预测，只有针对患者个体情况进行评判。

肩周炎和肺癌肩痛，相对比较好鉴别，因为完全是两个疾病。肩周炎主要是肩关节的炎症，最重要的特点是疼痛并且伴随关节活动的受限，比如很难上举摸到自己的头顶，没有办法梳头，穿衣、洗脸、叉腰等动作相对受限。但即使再疼痛，毕竟是局部疾病，以肩关节为主，没有全身系统的症状，比如不会出现消瘦、不会伴随咳嗽等。肺癌很少导致肩痛，如果肺癌患者出现肩痛，要么是肺上沟瘤刺激上端神经，要么是肺癌出现锁骨上淋巴结转移以及出现肩胛骨转移等。一般都先有肺部症状，此外还会以酸痛的疼痛性质为主，并且很少会有关节活动受限。

可以想象问上述这个问题，一定是因为患者出现了脑转移的情况，但是面临着包括放疗的治疗建议，又不想让患者亲属承担各种副反应的担心，所以来问自然生存期有多久。在这里可以负责任的说，出现了脑转移一定要积极的去接受放疗、靶向治疗，还有化疗的处理，不然其自然生存期就像，在过去的报道中，中位生存时间也就是一半人可以活着的时间大概也就是3个月左右。当然了在临床中也有见到存活时间比较长的，但是如果不治疗，一般也就是几个月的时间。还有一些长的位置不好的，比如脑干上快速进展的小细胞肺癌，如果不接受治疗，从发现到死亡可能也就几天到几周的时间。

小细胞肺癌晚期如果出现发热，最大问题是预示着感染。此外，也预示有可能病情在进展，病灶快速增殖出现坏死，引起发热。小细胞肺癌到晚期一般病灶数目比较多、病灶比较大，不管在肺部压迫了支气管引起局部阻塞性炎症或者肺不张，还是因为身体耗竭导致免疫力下降，患者出现感染风险都比平常人要高很多。这个时候如果发热，应该去查一下血常规，看看是不是有中性粒细胞比例升高，还可以查一下降钙素原。如果这些指标都提示感染，就要进行积极抗感染治疗。如果排除感染可能，一般多半是由于肿瘤在增值时局部有伴随着坏死，引起肿瘤性发热，只需要进行消炎镇痛退热处理即可。

良性肺癌能治好吗有概念上的错误，肺癌如果一旦病理确诊，就一定是恶性肿瘤，不是良性的。良性的叫肺良性肿瘤，跟肺癌不是一码事。肺的良性肿瘤能治好，因为没有侵袭、转移的特征，经过外科处理后也很少复发。其中肺的良性肿瘤最主要的是炎性假瘤、错构瘤以及少见的平滑肌瘤，甚至还有小的脂肪瘤等等。肺癌在早期的话经过有效的治疗，有一部分人也能够治愈。如果进入晚期，目前有望长期生存，但是彻底治愈很困难。

肺癌的靶向药目前有几十种而且随着时间的延长，靶向药会越来越多。医保能否报销的问题不能一概而论，因为在不同的省市自治区以及在不同层级的医院，报销的范围不一样。但是总体而言，目前肺癌最常见的基础靶向药，比如EGFR基因的一代拮抗剂在全国几乎所有的医院都纳入了报销的范围；而且现在降价了，比如山东某药厂的吉非替尼就已经降到一个月大概500元。还有一些很贵的，目前还没有进入医保，比如现在ALK基因最新的三代靶向药叫劳拉替尼，此药目前在香港地区能获取到的药物售价为一个月大概30万元，目前是不能报销的。具体药物到底是否能报销，一定要到当地就诊医院的医保部门去具体咨询才能得到准确答案。

肺癌患者死前一个月，应该没有什么特殊的征兆，几乎所有相关的临床症状都有可能会发生。举几个例子，比如肺癌患者出现脑转移，最后死于脑转移，那么之前可能会有头晕、头疼、幻嗅、幻视等神经体征。如果是因为气管受转移的淋巴结压迫，最后窒息去世，会开始出现频繁的咳嗽、呼吸困难逐渐加重，甚至痰咯不出来。如果是因为侵犯大血管发生咯血去世，可能会有轻微小量的咯血，然后逐渐量增大。还遇到过肺癌患者转移到肝脏上，最后因为肝功能衰竭去世，出现黄疸、腹水。所以没有统一的征兆，各种症状，全身所有系统的都有可能在患者身上出现发生。

同样是肺癌四期的患者，他们之间生存期的差异也是非常巨大的，就是说活多久之间的差异很大，这是因为肺癌四期的患者本身内部也有很多不一样的情况，比如同样是肺癌四期，既可能只是有简单的寡转移或者单纯的恶性胸水，有可能已经出现多发器官的多处转移，在这样的情况下身份差异就会很大。还包括很多不同具体的病理类型，比如有腺癌、鳞癌、小细胞癌，同样是四期它们之间的生存也有区别，还有是否存在可以用来治疗的驱动基因分子突变，都会导致生存期有差异。有一个小细胞肺癌的患者，他是四期同时出现了颅内多发转移、肝脏转移，并且这个病人还对化疗不敏感也没有合适的靶向药，这个患者可能有两个月左右就去世了，同样是另外一个四期肺癌患者，但是肺腺癌并且只有一个骨头的寡转移，同时存在eGFR基因19外显子缺失，可以口服靶向药物治疗，经过有效治疗患者活三到五年也是非常有希望的，同样是四期肺癌生存期之间差异也很大，只有具体到个人的情况来分析。

肺癌晚期的患者首先忌讳烟熏烧烤的食物，这些里面还有一些苯并芘类的物质，对肺癌本身就有一定的促进作用。此外，忌吸烟这是肯定的，没有什么好解释。另外，要忌高盐的食物，因为高盐的饮食和肺癌、食管癌、胃癌等都有一定的关系。同时，过高的那钠水平会抑制免疫系统。此外，忌食高脂肪的食物，必须的一些油脂是需要的，但是特别像大量的肥肉，或者非常喜欢吃大量的黄油这些不太推荐。除此之外，忌食辛辣食物，这种情况的话尤其是大量的辣椒、胡椒，会让病情加重。如果血糖控制不好就要少吃糖，蔬菜的话尽量吃新鲜的，不要吃酸菜、腌菜、腌肉这些有致癌性的霉菌和亚硝胺。最后一点是说不要喝酒，酒精对肺癌患者没有一点好处。