张楠医生

做气管镜是非常安全的。无论是早期还是中晚期肺癌的诊断，都离不开气管镜。气管镜基本的原理是从鼻腔或口腔，经过会厌、声门来检查气管、支气管的病变，除此之外，气管镜还能检查到纵隔淋巴结以及肺的外周病变。为了顺应潮流，越来越多的医院开展了无痛气管镜，在麻醉状态下进行气管镜检查，完全没有不适的感觉，非常安全、高效。

支气管管腔较宽，支气管肿瘤在50%以下时，患者可能完全没有症状。一部分患者的肿瘤较小，由于出现咯血症状而就诊。另外一部分患者表现为活动后气短，容易被忽视。支气管肿瘤的早期症状基本为咳嗽，活动后气短，偶有咯血。部分患者叶段支气管引起肺炎，也会出现发烧、咳脓痰等感染性症状。由于没有一些特异性的表现，所以诊断存在一定困难。

放射治疗是通过放射线穿透肿瘤组织，引起肿瘤细胞坏死、崩解。它对靶目标的杀伤力较大，对周围邻近组织的保护也较好，是治疗肺癌的重要方法。对于IA期的患者，放疗等同于手术切除，适用于一些年老或肺功能达不到手术标准的患者。小细胞肺癌对放疗非常敏感，放疗对于腺鳞癌的局部治疗也有一定疗效。此外，对于一些脑转移、骨转移等转移灶，放疗也有无可替代的作用。

相关调查数据显示，10%的肺结核患者可能会合并支气管结核。确诊肺结核时，首先应进行气管镜检查，排除支气管结核的可能。支气管结核的早期表现与肺结核相似，如低热、乏力、咳嗽、体重下降、纳差等症状。经常熬夜的人群、爱美减肥的女性以及糖尿病患者为支气管结核的高危人群，这些高危人群一定要重视，出现上述症状应及时去医院就诊。

部分原发性肺癌的患者在做CT筛查时可以发现肺内有小结节，一般小的病灶不会引起症状，一旦出现明显症状而就诊的患者，基本已经发展为肺癌中晚期，失去了手术机会。肺癌最常见的临床表现为咳嗽迁延不愈，有部分患者会出现咳痰、发热或持续低热的症状，还有一部分患者表现为食欲减退，如果转移到脑部，会出现一些相应的神经系统症状，转移到骨，则会出现骨痛。

肺鳞癌具有以下特点：1、病因特点：肺鳞癌的发生与吸烟密切相关；2、症状特点：肺鳞癌一般发生在中央气道，出现咳血、咳嗽的症状较早，部分患者还会出现纳差、体重减退等表现；3、治疗特点：一旦确诊肺鳞癌，首选的治疗方式是手术，其次是放化疗。另外，肺鳞癌患者发生远处转移的时间远低于腺癌和小细胞癌。目前晚期鳞癌的治疗除常规的化疗与放疗，还有免疫治疗。

肺癌的检查方式有以下几种：1、胸片：呈现的信息有限；2、CT：用于肺部疾病的诊断；3、气管镜：检查位于中央气道或叶段气道的腔内病变；4、超声内镜：检查气道周围淋巴结肿大，做淋巴结穿刺活检；5、经脾肺穿刺活检：检查外周病变；6、外周支气管镜导引活检：有超声小探头，虚拟导航与电磁导航，导引内镜或活检钳找到外周病变。

肺癌转移的器官不同，症状也有所不同：1、转移至头颅：患者会出现局部肢体偏瘫，也可能会出现恶心、呕吐，重者甚至昏迷；2、转移至骨：出现明显骨痛，痛感剧烈，疼痛评分为8级左右，甚至可达10级；3、转移至肝脏：出现上腹部疼痛、食欲差、肝酶增高等表现；4、转移至肾上腺：引起高钙血症及其它的一些症状表现。

支气管出现肿瘤，通常属于支气管肺癌一类，即肺癌。目前肺癌的发病率越来越高，男性居于首位，其死亡率居于前三，因此需引起高度重视。另外，气管癌主要指主气管肿瘤，临床上较为少见，以鳞癌、黏液表皮样癌、腺样囊性癌常见。传统的治疗方法主要是以外科手术进行根治性治疗，局限于气管肿瘤累及4cm以下,可以选择在内镜下治疗，或进行粒子支架、光动力的根治性治疗。

支气管源性囊肿是先天性疾病，与胚胎发育因素有关，它属于纵隔囊肿的一部分，纵隔内除了支气管来源的囊肿，还包括心脏来源的囊肿和食管来源的囊肿。支气管源性囊肿的患者大部分没有症状，通常在体检时发现，通过CT检查即可确诊，原则上对这部分患者不做处理，如果患者的支气管源性囊肿缓慢长大，引起气管狭窄或严重的气道阻塞，则需要进行手术治疗或内镜下支架治疗。