马丽辉医生

糖皮质激素在临床上被广泛的应用。因为糖皮质激素它有八大作用，但是同时有严重的副作用，如血糖增高、高血压、骨质疏松。但是糖皮质激素是临床中广泛应用的免疫抑制和免疫调节的药物。由于它可以作用于不同的环节，所以它的最大特点是起效快、效果好。所以糖皮质激素用在临床中间已经用了有近100年的历史。同时，世界各地，各个科的医生都会接触到糖皮质激素。但是糖皮质激素，也有很多的副作用，糖皮质激素用在风湿病上，强调早期用，另外规范的应用。糖皮质激素不可怕，它是治疗风湿病的有力武器。一定要到正规的医院选择正规医生指导下，应用糖皮质激素才能让糖皮质激素发挥更好的作用，同时避免它的副作用。

风湿性疾病是自身免疫功能紊乱，不是传染性疾病，所以风湿性疾病一般不具有传染性。风湿病具有一定的遗传性，在临床中经常见到父母是风湿病的患者，同时子女也得风湿病的几率比较高。所以在医学上，风湿病不严格的作为遗传性疾病，但是属于遗传易感性疾病。同时还要强调，即父母如果得了一种风湿病，如父母是系统性红斑狼疮或者类风湿关节炎，他的子女不一定得系统性红斑狼疮和类风湿关节炎，也可以是其他的风湿性疾病，如可能患强直性脊柱炎或者干燥综合征、各种其它的血管炎，这种情况在临床中经常发生。

风湿病是一大组涉及到骨关节慢性炎症的疾病。所以风湿病包括了200多种疾病，其中类风湿关节炎仅是200多种疾病中间的一种疾病。除了类风湿关节炎以外，风湿病还包括常见的系统性红斑狼疮、皮肌炎、肌炎以及各种血管炎，还有干燥综合征、强直性脊柱炎，甚至包括痛风性关节炎、银屑病关节炎等。风湿性关节炎是常见的一种风湿病，类风湿性关节炎是以类风湿因子阳性，包括自身抗体造成的机体滑膜炎。因为类风湿性关节炎是滑膜炎，所以主要累及滑膜比较丰富的地方，如手的腕关节包括大的关节。慢性的炎症可以在临床上出现，除了关节疼痛以外还有晨僵，早晨起来以后，关节有紧绷的感觉，都是类风湿关节炎的常见症状。

强直性脊柱炎和类风湿关节炎是风湿病中的关节炎中的两大疾病。类风湿关节炎主要是女性好发，而强直性脊柱炎主要好发于男性。这两大疾病由于它的发病率高，所以也是我国目前致残率和丧失劳动力的第一位疾病。近几年生物制剂用在脊柱关节病，尤其是免疫性关节炎方面。在这些疾病的治疗和控制方面有了长足的进步。因为免疫性关节炎，主要是两个中心性的致炎因子，肿瘤坏死因子还有白介素。针对这两个临床有生物制剂，通过对这两个致炎因子的抑制作用来改善病情。强直性脊柱炎和类风湿关节炎等，包括骨关节炎还有反应性关节炎，在临床中选用生物制剂。有国产也有进口的，进口的有英夫利昔单抗、阿达木单抗，还有融合蛋白在临床中都可以应用。因为医学发展，尤其对于类风湿关节炎和强直性脊柱炎年轻的患者，现在主张早期用生物制剂进行干预。可以控制疾病的发展，减少骨骼和肌肉的破坏，保持劳动力的稳定，减少致残率。

白塞氏病，在临床中误诊率是非常高，主要表现是反复的口腔溃疡以及外阴部溃疡，还有皮肤的针刺点中间溃疡。同时还有眼炎、眼部溃疡。白塞氏病由于它是血管炎，血管炎可以累及全身多脏器多系统。临床中尤其强调，除了有口腔溃疡、外阴部的溃疡、眼炎，同时还有脑部的血管炎，可以造成白塞氏脑病以及肠炎、胃肠炎。包括皮肤结节性红斑、针刺反应，这一类都是白塞氏病。由于白塞氏病，临床中没有特异性的抗体，所以主要靠有经验的医生结合临床表现去诊断。白塞氏病正因为它有这样困难和特殊性，所以白塞氏病的误诊率非常高。所以提醒患者，尤其是年轻男性和女性，突然出现眼部表现，出现腹水、出现肺炎，以及出现肝炎、肾炎、反复口腔溃疡，要注意排除风湿免疫病，尤其是白塞氏病这一类血管炎。

风湿免疫性疾病主要是累及骨及其周围软组织的慢性炎症。各种风湿病基本都累及到骨关节，即除了类风湿关节炎可以造成骨关节的疼痛，包括其他风湿病，多少都累及骨关节的慢性疼痛。除此之外，风湿病主要因为机体免疫功能紊乱而造成的机体免疫性炎症。所以免疫病不仅涉及到骨关节方面的问题，同时还有内脏的表现。在临床中，当出现骨关节慢性疼痛以及发热，尤其是不明原因的发热。另外特别是血管炎，包括系统性红斑狼疮这一类疾病，大部分都发生在育龄期的女性，或者强直性脊柱炎，出现在青壮年的男性。所以对于青壮年的男性或者年轻的女性，包括平时身体状况是比较好的人，在突然出现多脏器多系统受累的情况时，一定要注意排除风湿性疾病。

大众经常提到的类风湿关节炎，其实风湿病包括10大类，200多种疾病。除了类风湿关节炎这些常见的风湿病以外，还包括结缔组织病，如在临床中经常看到、经常听到的系统性红斑狼疮、干燥综合征、肌炎、皮肌炎、系统性硬化症、强直性脊柱炎、瑞特综合征以及成人Still病等，都属于风湿病的范畴。在大的风湿病的范畴中，其实包括肿瘤的骨转移，或者骨性肿瘤，也在风湿病的范围内。风湿病还有一大类是比较少见的血管炎，如在临床中经常遇到的反复口腔溃疡诊断的白塞氏病，以及眼部的血管炎、皮肤结节性红斑，这一类都属于风湿病的范围内。还有大众不是太熟悉的，如涉及到消化道系统的如溃疡性结肠炎、慢性结肠炎、肝炎后引起的变态反应，都在风湿病的范围内。

人体每天都会进食大量食物，食物中有一个成分是嘌呤，嘌呤代谢以后可以排除。痛风其实是嘌呤代谢异常，出现异常以后，机体中大量尿酸排不出去，所以积攒在体内以后出现高尿酸血症。高尿酸血症主要有三方面的原因：1、饮食中进食过多，如在食物中，海鲜类的东西还有脂肪类的东西，高脂的饮食包括豆制品、饮酒，里边都是酸性食物，中间都含有大量的嘌呤，可以造成血尿酸增高；2、排泄减少是因为代谢障碍。这一部分病人主要是因为肾脏排泌系统、功能出现问题和代谢出现方面的问题；3、两种情况在机体上同时发生，可以导致血尿酸增高。

风湿病泛指影响骨、关节及其周围软组织，包括肌肉、肌腱、韧带以及滑膜、筋膜等的一组慢性炎症性的疼痛的疾病。其实风湿病的概念，不像老百姓所想的风、湿，寒冷和风湿仅仅是它的诱因，但是真正的风湿病这一组疾病的发生，跟免疫性炎症相关。因为风湿性疾病，不仅有骨、关节及其周围软组织的慢性炎症，同时还涉及到内脏的损伤。正因为它累及的主要是以骨、关节及其周围软组织，也称为骨内科。风湿病整体来是因为机体的免疫造成的。其实风湿病的病种不仅包括弥漫结缔组织病、脊柱关节病等，基本上有200多种疾病，都属于风湿病的范畴。根据它的病因分为感染性的、非感染性的、免疫性的、创伤性的等等。

风湿病的发病率现在在逐渐增高，近年人们对风湿病的认识和诊断技术的提高，风湿病已经从以前的疑难杂症成为多发病、常见病。如类风湿关节炎，发病率可以高达36%，即100个人中就有36名会出现类风湿关节炎，所以它也是我国家致残率最高的一类疾病。现在越来越重视风湿病，得了风湿病以后，应该注意：1、要摆正心态，有良好的心态；2、得了风湿病以后要注意休息，避免感染、手术、创伤，可以导致风湿病的发作，或者诱导风湿病活动的生活习惯，保持良好的生活习惯。强调要到大的正规医院进行治疗，找风湿病的专家和医生帮助更好的控制风湿病。