李良军医生

十字韧带也就是膝关节交叉韧带，撕裂之后的症状，在急性期和慢性期临床表现不一样。急性期也就是刚受伤时，膝关节会有明显的疼痛、活动受限，因为韧带断端出血会导致关节里面的积液、肿胀，可以简单的描述为疼、肿、活动受限。而经过一到两周后，关节内的积血它往往会自行吸收，肿胀会逐渐消退，疼痛和活动受限也会逐步的缓解。很多病友在慢性期，正常行走是没有问题的。慢性期的主要问题是膝关节的不稳定，因为十字韧带它主要的功能，就是恢复膝关节的前后方向的稳定性。此时主要表现为膝关节容易扭伤，不能突然发力，不能急起急停，关节有时候有错动感，容易进一步导致半月板和软骨等结构的损伤。

膝关节十字韧带其实也就是交叉韧带。十字韧带撕裂和断裂，在临床上往往被医务人员所通用，只是描述或者说称呼的习惯不同而已。十字韧带的断裂是指韧带损伤后，韧带的实质部分完全断裂。因为十字韧带损伤的原因，往往是膝关节扭转等间接暴力所致，损失后的韧带断端往往参差不齐，所以也往往称之为十字韧带的撕裂。但是严格来说二者的含义还是有所不同，十字韧带撕裂还应该包括了，韧带不完全断裂的情况。但其实这种情况在临床上是很少见的，大部分的十字韧带撕裂，都是完全断裂，往往都需要通过关节镜下韧带重建来恢复功能。

引起肩关节疼痛的原因其实有很多，那么大致可以分成两大方面。第一个大的方面就是肩关节局部的病变，那么比较常见的包括肩袖损伤、肩峰撞击症、冻结肩，也就是我们以前所说的肩周炎。另外，还包括肩锁关节炎，肩袖钙化、肩关节的感染性疾病，如关节结核、肩关节的滑膜病变，如滑膜软骨瘤病，以及外伤后肩关节的骨折等原因，都可以引起肩关节疼痛。第二个大的方面，是肩关节以外的一些疾病，也可以引起肩部的疼痛，常见原因是颈椎病常常合并颈肩痛。另外，还有一些比较少见的原因，包括冠心病，肺部的肿瘤等等，它也可以牵涉到肩部，引起肩关节的疼痛。需要特别提醒的是，不能把所有的肩膀疼痛，盲目地当成肩周炎来进行治疗。肩周炎的概念可以说深入人心，但肩周炎其实只占了引起肩关节痛的部分原因，因为在引起肩痛的原因当中，尤其是中老年人当中，更常见的往往是肩袖损伤。因为它的发病机理和治疗方案，跟肩周炎有很大的不同。如果把肩袖损伤当成肩周炎来进行治疗的话，往往会导致肩袖损伤越来越严重。所以出现肩痛时，最好到专门的运动医学科，或者肩痛门诊进行就诊，这样才能得到正确的诊断和治疗。

膝关节软骨损伤是较常见的运动损伤，出现损伤后，处理方法如下：1、休息：避免剧烈活动，加重软骨损伤，如果进行运动和锻炼，选择合适的运动方式，比方游泳，身体重量没有压在膝关节上，可减轻膝关节软骨的进一步损伤；2、进行药物治疗：软骨损伤后的药物治疗，包括软骨保护剂，比如临床常用的氨基葡萄糖，另外常用的药物是关节内进行注射，采用是玻璃酸钠，可起到润滑关节，保护软骨的作用；3、手术治疗：软骨损伤后目前认为软骨很难再生，往往要进行手术。手术需要根据软骨损伤的部位、范围、深度来选择不同的手术方式，常用的手术方式包括微骨折、软骨细胞移植和自体骨软骨移植等。总的来说，软骨损伤后，要注意三大方面：注意休息，避免进一步运动和再次损伤，服用适当药物或选择合适的手术治疗。

交叉韧带损伤是常见的运动损伤，尤其是前交叉韧带，根据损伤程度选择不同的治疗方式。一般交叉韧带损伤，大部分是完全的断裂，尤其一些运动伤，交通伤，出现损伤时，大部分韧带体部是完全断裂的。前交叉韧带断裂后会导致膝关节前后方向不稳定，比如膝关节有四根重要的韧带，包括前交叉韧带、后交叉韧带、内侧副韧带和外侧副韧带，这四个韧带类似凳子的四个脚，如果其中一根韧带断了，就像凳子断了个脚一样，就不稳了。所以说如果出现前交叉韧带完全断裂，一般都主张早期进行重建，恢复关节前后方向的稳定性，避免进一步导致关节的磨损，继发软骨和半月板的损伤。前交叉韧带进行手术，一般都在关节镜下进行微创手术，可取自体或异体或人工韧带替代原来断裂韧带，进行韧带重建，术后再经过正规的康复，大部分病友都能取得较好的疗效，很多病友甚至能够重返运动。

膝盖扭伤后会导致膝关节结构损伤，只要存在损伤，伸直或者弯曲时都可导致疼痛，扭伤后，最重要的是弄清楚到底损伤了哪些结构，因为膝关节是人体结构最复杂的关节。最常见的扭伤损伤的结构包括膝关节的半月板，侧副韧带，前后交叉韧带，软骨，髌韧带等。到底损伤了什么结构，需要到医院找专科医生就诊，医生通过专门的体格检查，或者进行必要的辅助检查，包括X片、核磁共振等来明确损伤了哪些结构，具体处理要根据损伤的不同结构和损伤的严重程度进行决定。比如一般软组织挫伤，进行休息，外用药物，慢慢会好。另外较常见的半月板损伤，因为半月板损伤，是血供不好的结构，损伤后往往很难自行愈合，这时需进行关节镜微创手术；如果是膝关节侧副韧带损伤，要根据损伤程度，如果是Ⅰ度、Ⅱ度损伤，可通过膝关节固定来进行保守治疗，如果是较严重的Ⅲ度以上损伤，需行手术。总之扭伤后，要根据扭伤损伤的结构和损伤严重程度来决定不同的处理办法。

最常见的关节脱位，未被重视的合并损伤，肩关节脱位在临床上如此常见，骨科医生处理起来一般都是得心应手。既然脱位了就复位呗，从传统的Hippocrates法，到后来各种改良的Santos法、Spaso法、

半月板损伤是膝关节非常常见的一种损伤，损伤后会引起膝关节的疼痛、弹响、交锁，甚至肌肉萎缩等等。一般半月板损伤，需要通过体格检查和膝关节的核磁共振进行确诊。如果确诊半月板有损伤，因为半月板本身血运不好的结构，损伤后，往往很难自我愈合。如果明确存在半月板撕裂，一般建议进行膝关节镜的手术治疗，在关节镜下对半月板进行以下处理：1、对于年轻人，如果半月板能够缝合修复，尽量进行缝合修复，因为半月板在关节面起减震和稳定关节的作用，尽量不去完全切除；2、选择部分切除和修整；3、对于损伤时间长，半月板质量不好，或者比较复杂的撕裂，预计缝合修复后难以愈合的，需要做半月板全切。总之对于半月板损伤，尽量选择早期正确的诊断，然后根据医生的意见，如果有手术指征，尽量早期进行关节镜下手术，这样可进一步避免对软骨的磨损，也可避免半月板撕裂的加重，有条件进行缝合修复，尽量对其进行缝合修复。

肩袖就是肩关节内的四根肌腱的统称，它包括冈上肌腱、冈下肌腱、肩胛下肌腱和小圆肌腱。它们包绕在肱骨头的周围，形成一个袖套状的结构，所以称为肩袖。那么肩袖的损伤本质上就是肌腱损伤，肩袖损伤往往会导致肩关节的疼痛和功能障碍，疼痛往往会在做某些动作时，特别明显，比如手往上举、梳头、摸背，有些病人会有明显的夜间疼痛，影响睡眠。功能障碍主要表现为手臂乏力，手不能主动活动，会受限，手臂不能主动上抬，而被动上抬就往往是可以的。那么有一些病人，他的肩关节会有弹响、摩擦感。

髌骨脱位是个较复杂的问题，要根据脱位的类型，来选择不同的治疗方式。髌骨脱位常见的有创伤性的初次脱位，有复发性脱位，还有先天性的固定性脱位。如果是初次髌骨脱位，首先应对脱位的髌骨进行手法复位，并进行支具或者石膏的固定。复位之后需要做一些辅助检查，包括X片、CT、核磁共振等，以判断膝关节内有无软骨骨折，有无内侧髌骨韧带的损伤等，以便决定是否需要进行手术。如果是复发性髌骨脱位，也就是有两次以上的髌骨脱位，这种情况往往建议病人，首选进行手术治疗，以防出现再次脱位。还有一个比较少见的，先天性的髌骨脱位，即自幼髌骨便不在正常位置，一直脱在膝关节外侧。如果想要纠正的话，就必须进行手术治疗。总之髌骨脱位需要进行个性化治疗，根据每个人不同的情况进行不同的处理。