张乃友医生

脓包如果不挤破的话，很难治愈。随着脓肿的进展，脓肿可能向皮肤自行破溃，所以一旦形成脓肿且液化良好，外科建议切开引流，切开后充分引流浓汁，用油纱填塞止血，定期换药治疗，如果有必要的话，可能需要二次将脓肿周围病灶切除。术后可给予抗生素和止痛药物。术后注意：如敷料被脓汁浸透，应立即更换，一般2天后更换引流条，定期换药。

疼痛，临床上按性质可分为钝痛、锐痛和其他疼痛。钝痛，一般指酸痛、胀痛或者是闷痛，而锐痛一般指刺痛、切割痛、灼痛、绞痛、撕裂样痛。除此之外还有跳痛、压榨样痛、牵拉样痛。另外疼痛按起始部位及传导途径可以分为皮肤痛、躯体痛、内脏痛、牵涉痛、假性痛和神经痛等。比如炎性肠梗阻的胀痛，属于钝痛，而消化道穿孔的疼痛属于锐痛，阑尾炎转移性右下腹痛属于牵涉痛。

大拇指下面的肌肉叫鱼际肌，它是手部肌肉的外侧群，较为发达，共有四块，分浅、深两层。鱼际肌的主要作用是使拇指屈曲、内收、外展和对掌等。另外在手肌的内侧群，也能看到一个隆起样的肌群呈小鱼际肌，它主要有三块，也分为浅、深两层，小鱼际肌的作用主要是使小指屈曲、外展和对掌。鱼际肌和小鱼际肌是手部最发达的肌肉。

外科手术伤口愈合分为三级，1.甲级愈合，用甲字代表，指愈合良好，无不良反应。2.乙级愈合，用乙字代表，指愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓。3.丙级愈合，用丙字代表，指切口化脓需要作切开引流等处理。另外，切口分为三类，一类清洁切口，二类可能污染切口，三类污染切口。根据切口的分类、分级，可以记录切口的愈合情况，比如甲状腺大部切除术后，愈合优良则记为I/甲。

手术切口的愈合分为三级，甲级愈合是指愈合优良，没有任何不良反应；乙级愈合是指愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿或积液。乙级愈合的特点是切口没有化脓；丙级愈合是指切口化脓，需要作切开引流等处理。以阑尾切口术后为例，如果切口愈合良好，没有任何反应，则为甲级愈合，如切口有渗出、脂肪液化，则属于乙级愈合；如果切口化脓感染，则属于丙级愈合。

颈部分区有颈前三角、胸锁乳突区及颈后三角。颈后三角是胸锁乳突肌的后缘、斜方肌的前缘和锁骨上方围成的三角形区域，此区域的淋巴结称颈后淋巴结。胸腺咽管囊肿、囊状淋巴管瘤、颈动脉体瘤、急慢性淋巴结炎、淋巴结结核、转移性肿瘤、恶性淋巴瘤等疾病可在此区域出现肿大的淋巴结或包块。为进一步明确诊断可行彩超检查，必要时切取淋巴结或包块进行病理检查。

首先要了解一下腹部的分区方法：有四分法和九分法，比较常用和好理解的是四分法，经脐沿身体的纵轴画一条直线，另外经脐画一条与上竖述直线垂直的直线，将腹部分为4个区，分别是左上腹、左下腹、右上腹、右下腹。左上腹部的器官主要有肝脏的左叶、脾、胃的一部分、胰腺体尾部、左侧肾上腺、左侧肾脏的上极、结肠脾曲、部分横结肠以及降结肠的一部分。

股静脉穿刺点的位置选择：病人取仰卧位，穿刺侧大腿放平，稍外展外旋，腹股沟韧带内、中1/3交界处下方两横指、股动脉搏动处内侧是股静脉的穿刺点。一般操作者消毒左手示指和中指，在股三角区扪及股动脉搏动，并固定局部皮肤，右手持注射器，在股动脉搏动内侧0.5cm处刺入针头，与皮肤呈90度角刺入或45度角斜向脐部进针，边进针边抽吸，如抽得暗红色血液表示进入股静脉，再进入0.5cm即可进行采血或插管。

股静脉属于深静脉。平常输液一般用手背的浅静脉，深静脉穿刺置管就是将特殊的输液导管置入到深静脉内。其目的主要有以下几方面：一、监测中心静脉压，通过中心静脉压和血压来调节输液量。二、提供中心静脉输液通路，个别病人外周静脉通路不易建立或者输液困难，不能满足身体的需要，就需要经过中心静脉输液。三、患者不能进食，需长期静脉高营养治疗者。四、危重患者抢救需大量输液者。五、大手术术中需监测中心静脉压者。

股静脉为深静脉的一种，股静脉穿刺临床上比较常用，它主要适合以下患者：一、需长期输液而外周静脉硬化、塌陷穿刺困难者。二、长期静脉输注刺激性药物的（如化疗患者。三、需行肠道外全静脉营养的患者。四、危重患者的抢救，需快速输液治疗的患者。五、危重患者或大手术需要监测中心静脉压的患者。六、外周采血困难的患者等。