吴芳医生

高血压肾损害是高血压引起的继发性肾小球疾病，其发生率与高血压的严重程度及持续时间呈正相关。若血压高且持续时间越长，对肾脏的损害就越严重，一般无法治愈。同时由于性别、种族、有无糖尿病合并、有无高血脂、高尿酸等因素相互影响，会加重肾功能损害的程度。高血压肾病在控制高血压的同时，要配合治疗肾脏疾病。同时避免使用肾毒性药物，以利于取得较好的治疗效果，达到控制病情发展的目的。当疾病进展至尿毒症期，需要积极进行肾脏替代治疗，避免病情恶化对患者生命造成威胁。

高血压性肾病是以原发性高血压为主病因，继而造成肾脏损害，引起肾小动脉硬化、肾单位萎缩，以及肾功能减退的一组疾病。此病为西方国家导致终末期肾衰竭的第二位疾病，在我国发病率也是在日益增多。临床上将这种由原发性高血压造成的肾脏结构和功能的改变，称之为高血压性肾损害。根据高血压程度以及持续时间不同，可引起轻重不等的肾脏损害。原发性良性高血压，可引起良性小动脉肾硬化，而原发性恶性高血压，可引起恶性小动脉肾硬化，而临床以良性肾动脉硬化多见，患者肾脏受累的急性症状并不常见，但其与心血管疾病关系密切，尤其是蛋白尿、微量白蛋白尿与患者死亡率密切相关。

高血压肾病的治疗应严格控制高血压、合理使用降压药物，积极治疗其相关并发症，具体如下：1、严格控制高血压，合理选择降压药，同时改善肾脏功能，可有效防止高血压肾硬化症的发生和发展。若高血压患者未合并糖尿病，且无心、脑、肾并发症时，血压至少应降至140/90mmHg，能耐受者还能降的更低。而合并糖尿病或出现高血压心、脑、肾并发症时，血压还需降的更低，至少应达130/80mmHg。若尿蛋白排泄量大于1g/d，血压控制应更低；2、对于持续性长期难以控制的高血压，应逐渐降低血压，防止过快、过猛降压。对于近期血压突然升高、肾功能急剧恶化的患者，应给予强有力的药物治疗，使血压迅速恢复正常，可首选静脉用降压药，待血压控制后，则逐渐替换为口服降压药；3、多种降压药应常规剂量联合治疗, 以减少药物不良反应，提高疗效；4、尽可能选择长效降压药，使血压24小时内稳定于目标范围，以减少血压波动。长期应用降压药物时，需注意药物对糖代谢、脂代谢及嘌呤代谢的影响。

肾病综合征患者的饮食总体以清淡、容易消化的食物为主，具体饮食计划要根据病人的个体情况进行制定，主要如下：1、如果病人有水肿，则需要减少盐的摄入量，水肿较严重的病人限制盐摄入量每天约小于2g，浮肿消退后可接近正常人饮食；2、在肾病综合征早期主要给予优质蛋白饮食，常吃的鱼肉、鸡肉、鸭肉都是优质蛋白，而豆腐、坚果类相对而言是植物蛋白，属于非优质蛋白；3、减少脂肪摄入，少食油脂大的食物，如肥肉、油炸食品；4、明显水肿的患者应适当减少进水量，如饮水、稀饭等，无明显浮肿患者可正常饮水。

高血压肾病应给予清淡、低脂饮食，多进食新鲜蔬菜、水果，避免刺激性食物，具体饮食注意如下：1、减少食盐的摄入，同时避免进食腌制品、罐头食品、啤酒、味精等含钠丰富的食物；2、补充足够的热量，以免引起负氮平衡，同时应注意膳食纤维的补充，如可食用粗粮、芹菜等膳食纤维丰富的食物，促进肠道蠕动，改善便秘，防止患者用力排便导致急性血压升高；3、避免食入高糖、高脂食物，如蛋糕、巧克力等，以免增加血液黏稠度，戒烟酒，同时减少浓茶以及咖啡的饮用；4、给予优质蛋白，即富含必需氨基酸的动物蛋白，如牛奶、鸡蛋以及鱼肉等，但不宜给予高蛋白饮食，以免导致尿蛋白增多而加重病情。

肾病综合征是临床上比较常见的一类疾病，典型表现是低蛋白血症、大量蛋白尿、高脂血症、水肿。目前肾病综合征并不能够被完全治愈，但是可以通过药物进行控制，临床治愈率大概能达到80%。肾病综合征的治疗需要根据不同的病理类型，选用激素或者联合免疫抑制剂，绝大多数的肾病综合征患者经过上述治疗以后，都可以达到临床治愈。患者平时注意规律口服药物，定期复查，预防受凉感冒，避免过度劳累，防止肾脏疾病复发即可。

肾病综合征是由各种肾小球疾病引起的临床综合征，可分为原发性及继发性两大类。该病的主要临床特征是水肿、大量蛋白尿和低蛋白血症。通常与高脂血症、血栓栓塞和感染的风险增加有关，最后发生血栓、急性肾损伤、代谢紊乱等一系列并发症。肾病综合征在临床上比较常见，不同年龄段有相应容易患的疾病类型，如儿童多见微小病变型肾病，中老年多见膜性肾病，其预后的个体差异也很大，比如微小病变型预后较好。在治疗肾病综合征时要使用大量激素来抑制机体免疫和炎症，减轻病情。

肾病综合征本身需要对症治疗，另外，很多疾病可以导致肾病综合征，不同疾病导致的肾病综合征，治疗方法差别非常大，所以肾病综合征的治疗方法必须详细制定，治疗主要包括以下几点：1、一般治疗：主要是饮食、生活习惯的调理，如果患者水肿、低蛋白血症比较严重，一定要注意卧床休息，注意低盐饮食；2、对症治疗：主要是利尿、消肿和减少尿中的蛋白含量，包括各种利尿剂和血管紧张素转化酶抑制剂的应用；3、主要治疗：主要是根据肾病综合征患者的具体类型，来选择激素和免疫抑制剂进行处理。

高血压肾病是以原发性高血压为主病因，继而造成肾脏损害，引起肾小动脉硬化、肾单位萎缩，以及肾功能减退的一组疾病。该病根据其损伤程度可分为良性高血压肾硬化症、恶性高血压肾硬化症，其中前者主要表现为肾小球和肾小管损害，而后者主要表现为血压迅速升高、肉眼血尿、头痛、嗜睡等。一般临床上通过检查24小时尿蛋白定量、肾功能、肾脏B超等可以明确病情。高血压肾病患者应严格控制高血压，合理使用降压药物，积极治疗相关并发症。除积极治疗外，患者还应定期监测血压、体重等指标，并注意室内通风，保证皮肤清洁，避免感染。同时日常控制好情绪、适当锻炼、保持生活作息规律等。