刘欣虹医生

化验尿常规中尿蛋白两个加号，不能因此诊断为尿毒症。因为肾小球发生损伤引起的肾脏疾病早期，中期都可以有蛋白尿，从微量至4个加号。尿毒症是肾脏疾病的晚期，我国目前临床上诊断尿毒症的主要方法是化验血清肾功能，当血清肌酐大于等于445微摩尔每升时，肾小球滤过率明显降低，同时肾脏彩超显示双肾萎缩，化验尿常规中有血尿、蛋白尿，可伴有贫血、高血压，病人有恶心、呕吐等胃肠道反应，没有食欲，腰痛，乏力，面色灰暗，尿液外观似清水状。

肾小球是肾脏的重要组成部分。肾小球主要功能是滤过，通过产生尿液维持体内水、钾离子、钠离子、氯离子、镁离子、铁离子等电解质平衡和酸碱平衡。同时肾脏还有内分泌功能：分泌肾素，促红细胞生成素，活性维生素D等。如果肾小球发生病变，其滤过能力下降，血液中毒素增多，在临床化验上表现为血清尿素氮、肌酐、尿酸同时或者是某一项升高，如果内分泌功能出现障碍，可出现贫血，甲状旁腺功能亢进，肾上腺素瘤等疾病。

肾小球滤过率是查肾功能的一个项目之一。肾脏的主要功能是排毒，检查肾小球滤过率，可以了解肾脏的排毒功能是否正常。肾小球滤过率的大小与年龄、体重、性别有关。肾小球滤过率降低，见于急慢性肾功能不全，肾动脉硬化，肾盂肾炎的晚期，糖尿病和高血压病晚期，甲状腺功能减退，肾上腺皮质功能减退。肾小球滤过率升高，见于肢端肥大症，巨人症、糖尿病肾病早期，肾小球滤过率在目前检查和治疗肾病是常规的检查项目。

多囊肾患者早期没有明显症状，大多在肾脏常规体检时发现。多囊肾是先天性疾病，在胚胎发育过程中形成。多囊肾早期囊泡较小，患者没有腰痛和排尿方面的不适症状。彩超检查所见：双肾大小正常或轻度增大，可见多个大小不等的无回声区，没有血流，包膜完整，最大的直径不超过两厘米，尿常规化验显示各项指标均正常。在体内因素或外力作用下，囊壁破裂融合成相对较大的囊泡。如果囊泡大小超过三厘米时，因囊泡压迫肾实质，患者可有腰痛等症状。

尿素高分为生理性和病理性两种原因，尿素高的原因有：一、蛋白质分解或摄入过多，急性传染病，高热，上消化道大出血，大面积烧伤，严重创伤，大手术后，甲状腺功能亢进和高蛋白饮食等。这些情况下，血清肌酐一般不高。以上情况矫正后，尿素可以下降。二、肾前性少尿：严重脱水，大量腹水，饮水量少，血液循环容量不足，肾血流量减少，导致少尿而使尿素升高，这种情况补充血容量后，尿素可下降。三、原发和继发于肾实质病变。当肾脏受到损伤，肾小球滤过率下降至50%以下时，尿素升高，这一种情况需要肾功能改善后尿素下降。

尿蛋白2+的治疗要根据产生其疾病不同，治疗方法也不同。尿蛋白2+是定性检查，常见于原发性肾小球肾炎，高血压肾病，糖尿病肾病，肝炎相关性肾病、肾盂肾炎等。治疗原则要根据各种疾病的特点和病因进行治疗。原发性肾小球肾炎可应用改善肾脏微循环，降尿蛋白的药物，常用的药物包括激素。高血压肾病、糖尿病肾病、肝炎相关性肾病在改善肾脏微循环，降尿蛋白药物的同时，要积极控制血压、血糖，治疗肝炎。肾盂肾炎经抗感染治疗后，尿蛋白两个加会消失。

血清肌酐偏高分为生理性和病理性偏高。生理性肌酐偏高，是由于大量高蛋白饮食或运动量明显增多引起。这种情况下尿常规中没有蛋白尿和血尿，不需要服药，素食三天，适当运动后再复查。病理性肌酐偏高，常见于慢性肾小球肾炎，肾病综合征、高血压肾病、糖尿病肾病、肝炎相关性肾病等肾小球损伤的早期，可服用促进排毒，降尿蛋白，改善肾脏微循环的药物。如果合并高血压、高尿酸还需要加服降压、降尿酸等药物。

只有晨尿有泡沫，是因为晨尿相对浓缩，尿比重相对较高。肾脏没有病变的人，只有晨尿中出现泡沫，考虑与前一天晚上进食有关。现代人生活和工作的节奏都比较快，一日三餐中只有晚餐相对丰盛，尤其年轻人喜欢吃肉类，并且吃得相对较多。进食较多的肉类在机体内代谢分解后会产生很多的酸性物质，使机体呈酸性。酸性体质的人排出的小便内有很多泡沫，而夜间饮水量少，机体维持生命活动还要消耗一定的水分，使血容量相对减少，尿液浓缩，所以晨尿中会出现泡沫。

肾积水手术的大小取决于引起肾积水的原因。由先天性输尿管狭窄引起的肾积水，可以通过输尿管镜下支架扩张输尿管，使积水引流下行。由肾盂或输尿管结石引起的积水，可行体外波碎石治疗，将结石碎成小块后排出，或者通过输尿管镜取石术。结石没有了，肾积水消失。由输尿管肿瘤引起的肾积水必须通过手术切除肿瘤，再行输尿管吻合，肿瘤切除后肾积水消失。肾移植术后由于输尿管吻合口狭窄引起的肾积水必须手术重新吻合。

肾盂肾炎可以做尿常规和尿细菌培养检查确诊。肾盂肾炎是尿道口处的细菌，在人体免疫力下降时侵入尿道，并沿着尿道、膀胱、输尿管上行至肾盂处，而引起肾盂肾炎。急性肾盂肾炎患者有发热，单侧或双侧腰痛的症状，查体双侧或单侧肾区有叩击痛，尿常规检查：尿中白细胞、细菌明显增多，还有蛋白尿和血尿。再做尿细菌培养检查，找出确切的致病菌。根据药敏试验选择敏感药物治疗。慢性肾盂肾炎患者腰痛症状较轻，一般不发热，尿中有持续的白细胞和细菌增多。