陶凤华医生

颈椎病是这样子，我们通常来讲分为四大类，比方说我们常见的分为神经根型的和脊髓型的和交感神经型的、椎动脉型的，包括我们电视或者报纸我们也能接触得到。整个来讲，如果是神经根型的来讲，那我们第一大类神经根型来讲，主要是引起颈部和肩部或者上肢的疼痛，这是因为椎间盘压迫了颈部的神经根，造成了上肢的功能障碍和感觉障碍。如果是脊髓型的，这一类病人相对来说并不太多，大概占10%到20%，会引起上运动神经元的受损伤，就会出现四肢的麻木，感觉减退，我们的病理征阳性，走路不稳，包括走路的时候会有一种踩棉花的感觉，有一部分人还会有胸腹的束带感，像这种情况下，我们就可以很清楚的知道它是脊髓型的颈椎病。最不好判断的是后面两类，比方说我们交感神经型的，交感神经型的颈椎病，你做这个检查，比方说ct、X光片、核磁都没有明显的异常，但这个病人往往告诉你，我这个脖子转动时候会有头晕，或者我心慌，或者我有腹部胀气、视物模糊，像这种情况，这种情况下，我们如果排除了，比方说神经系统的疾病，或者其他的器官的疾病，那我们就可以考虑你是交感神经型的颈椎病。至于椎动脉型的颈椎病，是因为血管在行走的过程中遇到了增生或者狭窄，引起脑部的供血障碍，会出现头晕，或者头部疼痛的感觉，像这种情况下，我们就考虑是不是椎动脉狭窄造成的。我们可以做一些检查，比方说椎动脉的CTA，我们看它路径上有没有突然变窄或者中断，这个时候我们就可以做相应的治疗。

腰椎滑脱后，如果是一度的，一度的我们可以长期观察，它可能不会进展，它可能只会引起你的腰疼，如果你自己觉得我的生活质量还行，可以满足我的日常生活，那个时候你可以观察。腰椎滑脱后，如果是一度的，一度的我们可以长期观察，它可能不会进展，它可能只会引起你的腰疼，如果你自己觉得我的生活质量还行，可以满足我的日常生活，那个时候你可以观察。但是滑脱是不可能自己回去的，一定要如果产生了症状，一定要到医院去，我们给你做一些手术治疗，结束你的压迫，这个时候你可以得到生活质量的改善。腰椎的手术治疗来讲，我们主要的任务是减压，并不是复位，因为有的时候其实你滑脱了，但是我们这个关节的稳定性还是存在的。如果是1度2度，我们这个时候减压之后发现你如果你很稳定，我们就要上钉棒固定，然后在腰椎之间的间隙，我们做一些植骨治疗，这个时候加强它的这个稳定性，这个手术就可以了。如果到了这个更严重的3度4度，像这种情况下，这个时候我们就要复位，为什么呢？如果你不复位，你神经功能可能这个减压不太彻底，但是这个复位我们在手术中也要评判一下。如果神经根受到牵拉很严重了，我们就停止复位，所以说有的时候你可以看得到，有的人腰椎滑脱之后会产生一些下肢疼痛麻木的症状，但是有的人他并没有完全复位，他相反的来说他并没有产生神经症状，所以来说这个滑脱我们是提倡减压是第一的，复位是第二的，我们的所有的目的是减压，然后去稳定脊柱，这才是我们的治疗的目的。

腰椎间盘突出患者的锻炼，我们主要集中在腰背肌的锻炼，这个锻炼我们就有一种比较口语化的指导病人，我们叫小飞燕、大飞燕或者三点支撑、五点支撑、四点支撑，我们去在床上就是用手和脚作为支点在床上，然后我们肚子向上挺起来，我们的后背的肌肉就可以得到拉伸，我们通常说它是小燕飞锻炼。然后我们可以做一些后伸的运动锻炼，比如说我们的游泳，我们经常推荐病人你去游泳吧，夏天来了去游泳，后伸运动做得多，腰部的肌肉力量加强，你的脊柱的稳定性和血供就会得到改善。同时如果你觉得这个床上小燕飞或者你没时间做是吧？或者不想做，或者没时间游泳，你可以选择球类，比如说我们常见的羽毛球或者网球，都是这种被迫拉伸运动比较多的这个运动，你可以做一些锻炼。当然你弯腰的活动，弯腰的活动少干，怎么去弯腰呢？我们采取半蹲式的，半蹲式的去捡球，这个时候你腰部可以得到改善，半蹲式的时候你的腰是直立的，注意腰不过度弯曲就够了。

腰脱的患者应加强腰背肌训练，增加脊柱的内在稳定性，对于长期使用腰围这种，尤其需要注意腰背肌锻炼，比如小飞燕、五点支撑以及游泳等对腰背部锻炼，能促进病情的恢复，并且能减缓疾病的恶化速度。还应睡硬板床，避免睡较厚或较软的床铺，以免对腰椎的保养不利。此外，患者还可以经常进行腰背部的按摩、针灸以及推拿等能有效的缓解其出现的症状，促进腰椎间盘的恢复。

颈椎间盘突出，顾名思义，它为什么会突出？突出实际上在发病之前它已经有颈椎间盘的退变，如果在退变的基础上，如果我们受到轻度的外力，比方说我们坐车子，或者我们颠簸的这个山路上的颠簸或者急刹车。突然运动状态到了停止状态，颈椎就会有一个摆动，这样就会造成颈椎间盘往后突，就会引起后面的神经血管受到压迫，就会出现比方说上肢疼痛或者四肢的感觉运动受到影响，比方说我有麻木的感觉，或者我走路没有力的感觉，这种起病来说，很多人往往忽视了。我们在门诊或者在科普教育中，我们经常可以发现这种问题，就是有的病人，这个坐车子，是吧？这个急刹车引起了局部的颈部的疼痛，他就没有检查也没有治疗，后来经过一段时间我们去看这个病人的时候，一看，受伤的地方，他这个脊髓已经发生变形了，这种情况效果就不太好。所以如果有颈椎间盘退变的病理基础，如果你受到一些外来因素的影响，希望大家要及时的去就诊。

腰椎管狭窄症是老年或者中老年这个人群里面高发的疾病，为什么这样说？腰椎管狭窄症是一个脊柱退行性的病变。腰椎管狭窄症是老年或者中老年这个人群里面高发的疾病，为什么这样说？腰椎管狭窄症是一个脊柱退行性的病变。首先来讲，如果这个脊柱的椎间盘的含水量如果发生了变化，它的高度就会下降，高度下降会引起一系列的病理性改变，这个我们可以看到我们叫关节突，如果这个高度下降，关节突就会增生，负重过度了就会增生。然后我们后面的这个，我们叫后纵韧带、黄韧带、椎板都会相应的发生一些增生改变，这个时候我们这个椎管它的容积就会变小，容积变小，里面的血供就会减少，这个时候就会引起脊髓或者神经根的缺血或者卡压，就会引起下肢的不适。我们最常见的经典的症状，我们叫它间歇性跛行，为什么这样说？因为你这个椎管狭窄之后，我走一段时间路，因为血供它不好，它这个神经得不到血的滋养，就会走不了路了。这个时候病人蹲一下，休息一下，它的血供它就好了，这个时候你又可以走一段路了，走一段路反复的来讲，你又歇，歇了走，我们叫见性跛行，如果中老年人出现这种情况下，你就要考虑是不是椎管狭窄了。

腰椎管狭窄症现在来讲手术治疗为主，因为这个时候因为你是骨性结构已经发生了改变了，这个时候药物效果是有限的。怎么做手术呢？如果是椎板增生，或者我们侧隐窝增生比较厉害，我们可以做手术，把后面增生的地方拿掉，从后面做手术拿掉，我们通常分为，最常见的我们称为TLIF，就是说我可以保留部分的棘突和椎板，我从侧边进去把它减压掉，然后我们做一些植骨，做内固定，可以症状。当然有一些人肌肉比较发达，或者椎体发育比较异常，我们这种手术做不了，就做后路的全椎板减压，把后面所谓增生的全部拿掉，这个时候也可以获得很好的效果。总之如果出现了腰椎管狭窄，尽可能的早期要把这个减压掉，你的神经功能就会得到很好的去恢复。如果时间久了，神经缺血症状比较多，引起肌肉萎缩，或者增生过于厉害，你后面康复它就会受到一定的影响，就是我把手术做了，可能也难以达到你理想中的效果。

颈椎病，因为很多人他有比方说我颈椎的曲度变直，我们拍片子也是可以看到，或者我们做核磁有轻度椎间盘突出，这么一类病人我们可以选择保守治疗。颈椎病，因为很多人他有比方说我颈椎的曲度变直，我们拍片子也是可以看到，或者我们做核磁有轻度椎间盘突出，这么一类病人我们可以选择保守治疗。什么叫保守治疗？我们保治疗分为药物治疗、理疗这两大块。药物治疗，我们可以吃一些比方说营养神经的药物，或者消炎镇痛药，就可以把局部的这种受压迫产生的炎症因子把它消退掉，就可以取得效果。另外我们还可以采取理疗，比较常见的就是枕颌带牵引，就是我们的颈椎牵引，这种原理是把颈椎拉伸之后，这个椎间盘有可能回缩，就可以消除这个症状。如果是比较重的，比方说这个椎间盘突出压迫神经，导致的颈肩疼痛，长期不能好转，或者我影响到肌力了，比方说我四肢走路不太稳，像喝醉酒一样的，这个时候我们就采取手术治疗。手术治疗要依据你的病情，我们可以选择前路或者后路，那这个就比较深入一点，那我们现在就不做深入探讨。

当女性出现突然腰疼直不起腰的情况时，主要考虑与腰扭伤、腰间盘突出等情况有关。此外患有盆腔炎，附件炎等妇科疾病时也会出现突然腰疼的情况。建议：应及时去脊柱科或妇科进行检查。

颈椎病有自我治疗的方法，但是我们作为医生来讲，如果你症状比较轻，可以在家选择保守治疗，什么情况比较适合保守治疗呢？颈椎病有自我治疗的方法，但是我们作为医生来讲，如果你症状比较轻，可以在家选择保守治疗，什么情况比较适合保守治疗呢？就是你只有我的脖子酸胀不舒服，没有其他的什么不舒服，就可以在家里做一些简单的，我们做一些可以自行在医院里去购买，拿回家做一些颈椎牵引，这个是允许的。然后要保持一个良好的生活习惯，比方说我这个坐长了是吧？我得活动一下自己的脊柱，我们的脖子、腰部都活动一下，这个时候就可以有效的改善你局部的肌肉的血供，就可以延缓脊柱的退行性病变的发生，这一点我们医生是对病人是比较建议的。