王平医生

宫颈癌是指来源于宫颈的恶性肿瘤，宫颈癌的预后根据其发现的早晚、患者的临床表现、宫颈癌的类型、分化程度、有没有侵及周围组织、患者的经济条件、社会经济状况有很大的关系。如果患者宫颈癌发现比较早，分化程度又比较好，属于常见的病理类型，及时手术则宫颈癌5年，甚至10年生存率都会比较高，但是病人术后要进行严密的随访。对于社会经济条件比较差，宫颈癌发现期比较晚，患者发现时已有周围器官的累及或全身转移症状，此类患者往往失去手术指征，需要术后，直接的进行放化疗治疗，此类患者往往预后较差，5年生存率较低。

子宫脱垂往往是指子宫从正常位置通过阴道下降，宫颈的外口达到坐骨棘水平以下，有时候子宫会全部脱出于阴道口以外，通常称为子宫脱垂。常见于患者主要是长期多次妊娠以及分娩、难产或者在妊娠过程当中和一些肌纤维，包括盆底韧带的长期慢性的损伤，分娩的损伤以及年龄的生长也会导致韧带的损伤。患者产后过早参加体力劳动，特别是重体力劳动，也会引起盆底器官的功能恢复，女性多慢性咳嗽、腹压增加、便秘或者是搬运重物的时候引起脱垂的严重，相反，也有时夜间休息时，脱垂程度明显缓解，可自行还纳。对于子宫脱垂手术，可以经阴道行子宫全切术，也可以在腹腔镜下行子宫的切除术，并进行阴道前后壁的修补术，因为绝大部分子宫脱垂的患者往往伴有阴道前后壁的脱垂，费用根据具体情况而已，如果腹腔镜下手术费用会较贵，大约是18000块钱左右，如果是仅切子宫，没有腹腔镜的手术，也在10000块钱左右。

子宫肌瘤是妇科最常见的一种良性肿瘤，根据肌瘤的部位性质可有很多临床表现，可以有经期延长，经量增多，白带增多，肌瘤较大的时候，患者可以在自己的下腹部扪及的包块，当肌瘤压迫周围的组织和器官时可以有相应的症状，当压迫膀胱患者可以有尿频、尿急、尿不尽，或者尿道的感染压迫直肠患者可以有慢性的便秘，排便的不适感，但是并不是所有的经期延长，淋漓不尽，都是子宫肌瘤所引起的一些慢性的子宫内膜炎，子宫内膜的良恶性肿瘤，包括宫颈的良恶性肿瘤，都是会引起经期延长和淋漓不尽的，所以说对于这种患者要做一个刮宫检查，送病理明确一下其子宫内膜有没有病变，必要的时候要及时进行手术治疗。

停经一年以上又来月经，因为已经停经一年以上，所以患者已经闭经，也就是已经绝经，又来月经。首先，要排除急性炎症导致的来潮，比如急性的宫颈炎、急性的子宫内膜炎，有没有外阴和阴道、子宫内膜的赘生物。此时，可通过复核检查或者辅助检查，比如磁共振、彩超来帮助鉴别。此类患者还要密切注意有没有宫颈和阴道的恶性肿瘤，因为此类患者一旦发生恶性肿瘤，往往表现为绝经后的异常阴道流血，可根据患者的临床表现，做诊断性刮宫或分段诊刮，结合肿瘤标志物来帮助鉴别诊断。

宫外孕，若患者是急诊手术来的，当天要进行急诊手术，术后往往会常规查血常规和HCG，若患者贫血程度不是特别严重，则术后4-5天可以常规出院。出院以后患者要根据手术后的情况来决定是否继续服用纠正贫血的药物。但是出院以后，每隔一个星期都要在正规的医院检查血HCG，要严密监测血HCG的下降情况，防止持续性宫外孕。若患者入院时彩超提示怀疑宫外孕，但是宫内宫外怀孕不能明确，或者是患者入院时，生命体征平稳，要求保守治疗，此类患者往往每隔1-2天要复查一次血HCG，观察变化情况。其次，还要隔3-4天复查一下妇科彩超，尤其是经阴妇科彩超，看一下盆腔包块的变化情况，以及盆腔积液有没有继续增大或减少，此类患者住院观察时间往往较长，一般在一星期以上。

宫外孕根据患者的生命体征可分为保守治疗、急症手术治疗、药物治疗。对患者生命体征平稳，HCG在2000IU/L以内，包块＜4公分，且没有手术治疗的指征，没有药物治疗的禁忌症，肝功能、肾功能、血常规等各项都正常，可以采用保守的治疗，往往可以给予患者化疗药物，常用的化疗药物是甲氨蝶呤，根据患者体表面积进行计算，50mg/m2，如果患者入院时已经发生宫外孕破裂，患者生命体征不平稳，直肠子宫消除大量的血液以及肝、胆、胰、脾的血液非常多，往往需要急症手术，患者处于失血性休克的状态，根据患者的不同情况可进行异位妊娠病灶的切除或是患处输卵管的切除，再有严重者需要进行患侧附件，甚至宫角部的切除

卵巢癌是原发于卵巢的恶性肿瘤，卵巢癌根据其症状、位置，以及组织学类型有没有侵犯邻近器官，可分为不同的临床表现，腿疼是一种非常常见的临床症状，患者可表现为退行性变，比如肌肉的萎缩，还有神经的损伤，也会引起腿痛，或者是压迫的症状。但是当卵巢的恶性肿瘤浸润周围的神经，尤其是下肢的神经以及下肢的组织时，可引起严重的下肢的疼痛。所以卵巢癌可以引起一侧的腿疼，但是并不是所有的腿疼都是由卵巢癌引起的。其它多种因素，外伤、骨折、退行性变、肌肉的疲劳性损伤都可引起腿痛。

患者主要咨询怀孕后血液能否查出来。怀孕后血hcg升高，可以查出来

宫颈癌是来源于子宫颈的恶性肿瘤，一般患者可以通过常规的TCT、HPV的筛查以及妇科的检查来早期发现，但是对一些发现比较晚期的患者，宫颈癌往往会发生全身性的转移，如果转移到肺，说明宫颈癌一般处于4期，恶性肿瘤主要分为1-4期，4期是最晚的一个级别，1期是最早的级别。宫颈癌肺转移的患者会发生一些呼吸衰竭、心肺功能的衰竭，患者出现恶病质，全身精神状况极差，患者血氧饱和度极低，即使在高流量吸氧的情况下，患者也会出现明显的憋喘，所以宫颈癌肺转移一般处以4期，晚期治预后很差。

子宫肌瘤是妇科最常见的良性肿瘤，目前发病率很高，子宫肌瘤根据患者的年龄、有没有生育要求、肌瘤的大小、肌瘤的位置、肌瘤的性质以及有恶变的可能性分为多种方式。比较常见的是子宫肌瘤的切除术，但是子宫肌瘤的切除术以后有肌瘤的复发，或者再次产生很多肌瘤，甚至肌瘤恶变，子宫内膜恶变的可能性。其次还有子宫体的切除术，切除了肌瘤的好发部位，但是患者也可能提前进入更年期，保留了宫颈，患者可能会发生宫颈病变。还有就是全子宫的切除术，切除了肌瘤和宫颈，包括子宫肌瘤的好发部位和宫颈病变的可能性。患者预后较好，但是往往围绝经期症状会提前到来或者加重更年期的症状，保留了附件，相反附件病变也可能存在。