袁伟医生

当患者确定咬伤自身的犬类注射过狂犬疫苗则无需接种狂犬疫苗；若患者无法确定该犬类是否得到有效接种，在国外可将咬人的犬类隔离十日进行观察，并且需要专业的动物机构进行可靠的技术检测，以确定该犬类是否患有狂犬病，由于技术限制，目前国内建议患者进行预防性接种，接种后可前往专业的医疗机构检测血清中的病毒抗体，以确定达到保护效果。

注射狂犬疫苗后再次暴露分为以下几种情况：1、接种过程中再次暴露，无需重新接种和加量接种；2、全程接种后3个月之内再次暴露，需依据患者的血清抗体补打加强针；3、全程接种3-12个月之间再次暴露，需补打第0、3天的疫苗；4、全程接种1-3年之间再次暴露，需补打第0、3、7天的疫苗；5、全程接种超过3年的再次暴露，需全部补打。

狂犬病主要由于动物抓伤或咬伤，使狂犬病毒通过唾液经人体破损的皮肤和黏膜进入肌肉储存，当到达中枢神经系统时，大量增殖即可引发病症。患者主要表现为特异性的恐风、恐水、咽肌痉挛以及进行性神经麻痹，并不会出现学狗叫、咬人等症状。一旦狂犬病表现出症状，死亡率可达百分之百，每年全球致死率可达6万人左右。目前，预防性的接种疫苗是狂犬病的唯一治疗方法。

确认已接种问题疫苗的患者，若处于狂犬病暴露三个月以内则为重点观察对象，处于狂犬病暴露三个月至一年之间为一般观察对象，狂犬病暴露一年以上则无需跟踪观察。针对重点观察对象、一般观察对象，如果采取家庭观察的方式，观察内容包括以下几个方面，第一就是伤口愈合的情况，第二就是有没有狂犬病发病的一些相应的症状，比如恐风、恐水以及其它的身体不适症状，比如头晕、心悸、发烧，还有一类情况是心理上的状况，比如焦虑、恐慌。如果出现上这些情况，可以到所接种疫苗的接种点和就近的接种点，寻求医护人员的帮助。

目前国内主要采取灭活的狂犬病毒疫苗，可能引起局部肌肉红肿、低热或者高热等不良反应，均属于正常机体反应，具有以下几种处理方法：1、局部的红肿、疼痛24小时后可自行消退，无需特殊处理；2、低热反应，多休息、多喝水即可，也无需特殊处理；3、由疫苗不耐受或者疫苗质量所造成的高热反应，对症处理即可，效果不明显则建议前往医院处理。

目前我国所使用的狂犬疫苗属于灭活疫苗，接种后可以激发人体的免疫反应，但并不会造成狂犬病病毒的大量繁殖。因此，接种狂犬疫苗并不会感染狂犬病，建议患者完成全程接种。如果发现接种的疫苗为问题疫苗，应立即更换厂家以续种或补种，可避免狂犬病发病，造成患者死亡。若患者因畏惧疫苗毒性而拒绝接种，则有可能导致狂犬病的发生。

接种者通过查询接种狂犬疫苗的登记记录、知情同意书或者咨询接种点，可以明确该疫苗的生产厂家和批号。当确定接种问题疫苗，需按照国家卫计委发布的通知进行续种和补种。对于已经发生狂犬病暴露且未完成全程接种的患者，可更换疫苗厂家以续种。如果为暴露前的预防接种，可免费补种一针；暴露后的接种，可免费补种两针。对于异地接种的患者，可在当前所在地补种或续种。另外，完成全程接种一年的患者，临床上通常无需补种。如果极度担心疫苗效果，可按照国家规定进行补种。