李丽燕医生

原发性高血压的发生是遗传和环境因素交互作用的结果。与高血压发病有关的因素包括，遗传因素，环境因素，环境因素中最主要的是饮食，不同地区人群血压水平和高血压患病率与钠盐的平均摄入量显著正相关。饮食中饱和脂肪酸或饱和脂肪酸与多不饱和脂肪酸的比值升高，也属于升压因素，精神应激，吸烟均可导致患者的血压升高，其他因素包括体重增加，药物睡眠呼吸暂停低通气综合征等。高脂肪食物本身可以引起患者的饱和脂肪酸与多不饱和脂肪酸的比值升高，同时如果摄入较多的高脂肪食物，可导致患者的体重增加，发生睡眠呼吸暂停低通气综合征的危险增加，从而导致患者血压水平进一步升高，不利于病情控制，所以高血压病人应该低脂肪饮食。

硬皮病起病隐匿，约80%的病人首发症状为雷诺现象，可先于本病的其他表现几个月，甚至10余年出现皮肤病变为本病的标志性病变，呈对称性分布，一般先见于手指及面部，然后向躯干蔓延，典型皮肤病变分为三个时期，肿胀期硬化期萎缩期，当发生关节周围肌腱，筋膜，皮肤纤维化时，可引起关节疼痛。有70%左右的病人出现消化道异常，最常累及食道表现为吞咽食物时有发炎感。同时可有胃部灼热感，夜间胸骨后疼痛，2/3以上的病人有肺部受累，是本病最主要的死亡原因，最早出现的症状是气短，呼吸困难，本病常伴有眼干口干症状，神经系统受累则表现为三叉神经痛，腕管综合征，周围神经病等。

没有呼吸系统慢性疾病病史，单纯经胸部CT检查，显示为肺气肿的病人，不伴有咳嗽，咳痰，喘息等症状，病情不会严重。但长期慢性支气管炎导致的肺气肿，达到了慢性阻塞性肺疾病的诊断标准时，则患者会有咳嗽，咳痰，气喘甚至呼吸困难等症状，急性加重期上述症状更加明显，影响患者的生活质量。合并有慢性呼吸衰竭，自发性气胸，慢性肺源性心脏病时，这些缺血缺氧的症状，会进一步加重，患者生活自理能力丧失，病情就很严重了。

胃十二指肠溃疡统称为消化性溃疡，其中大量饮酒，长期吸烟，应激等是消化性溃疡的常见诱因，放疗也可引起消化性溃疡，少见的感染性疾病，如单纯疱疹病毒，结核等感染，可导致消化性溃疡的发生，幽门螺杆菌的感染是消化性溃疡的重要致病因素，幽门螺杆菌感染率在消化性溃疡病人中可高达90%以上，长期服用非甾体抗炎药，糖皮质激素，氯比格雷双膦酸盐，等药物的病人容易发生消化性溃疡，胃蛋白酶与胃酸的分泌异常侵袭作用增强胃黏膜的防御和修复功能下降，可导致消化性溃疡的发生。部分消化性溃疡病人有明显的家族史

糖尿病出现急性严重代谢紊乱的急性并发症时，患者会在短期内出现昏迷，甚至死亡，病情严重。急性并发症主要包括糖尿病酮症酸中毒和高盛高血糖综合征。糖尿病病人长期血糖控制不佳，可导致慢性并发症的发生，危害比较大的包括冠心病，可导致患者出现心绞痛，严重时出现心肌梗死，常常危及患者生命。脑血管动脉粥样硬化，可导致患者脑卒中的发生率增高，可致残致死。糖尿病肾病，最终可发展为尿毒症。糖尿病足严重时需要截肢，还可引起视网膜黄斑病等眼疾，导致患者失明。部分糖尿病病人可发生严重低血糖，导致昏迷死亡。

老年便秘患者的治疗，包括生活方式的调节和用药治疗。生活方式的调节主要是指，要多吃新鲜的水果，蔬菜，多吃粗粮，少吃精细面粉，蛋白质的摄入量要有控制，尤其是晚餐。适当的运动，主要放在餐后半小时以后运动，如果上述生活方式的调节不能改善患者的病情，建议进一步服用通便的药物。通便的药物常见的有，乳果糖，三黄片，聚卡波非钙，聚乙二醇，麻仁软胶囊，番泻叶等等。但是应用通便药物的量，要咨询医生。如果患者用药效果不好，有强烈的便意，可以应用开塞露，灌肠等方式通便。

老年便秘患者的治疗，包括生活方式的调节和用药治疗。生活方式的调节主要是指，要多吃新鲜的水果，蔬菜，多吃粗粮，少吃精细面粉，蛋白质的摄入量要有控制，尤其是晚餐。适当的运动，主要放在餐后半小时以后运动，如果上述生活方式的调节不能改善患者的病情，建议进一步服用通便的药物。通便的药物常见的有，乳果糖，三黄片，聚卡波非钙，聚乙二醇，麻仁软胶囊，番泻叶等等。但是应用通便药物的量，要咨询医生。如果患者用药效果不好，有强烈的便意，可以应用开塞露，灌肠等方式通便。

干燥综合征目前尚无根治方法，没有内脏损害者以替代和对症治疗为主，有内脏损害者则需要进行免疫抑制治疗，局部治疗主要是减轻口干，应嘱患者停止吸烟饮酒及避免服用引起口干的药物，保持口腔清洁，减少龋齿，口腔继发感染，替代品如人工泪液，人工唾液可减轻局部症状，系统治疗对出现关节炎，肺间质病变，肝肾及神经等唾液腺外表现的病人，可根据病情严重程度，予以糖皮质激素免疫抑制剂等治疗，对症处理，纠正急性低钾血症，以静脉补钾为主，平稳后改口服钾片，非甾体抗炎药对肌肉关节疼痛。有一定的疗效，生物制剂，抗CD20单克隆抗体，可以抑制b细胞生成，可能成为有效的治疗药物。

首先是患者教育，老年患者，汗腺皮脂腺分泌功能降低，所以需告诉患者，最多每周洗一次澡，且避免应用碱性肥皂，热水烫洗。外用药物上，可适当应用滋润护肤的软膏，如成分比较单纯的维生素e霜，进行外擦。严重的可以口服选择性抗组胺药，如西替利嗪，氯雷他定等，一部分中成药制剂，对老年皮肤瘙痒症可能有一定疗效。另外，还可以选择维生素c，钙剂，以及镇静催眠药物搭配进行治疗。

胃十二指肠溃疡典型症状为上腹痛，性质可有钝痛，灼痛，胀痛，剧痛，饥饿样不适；特点有慢性过程，可达数年或十余年，反复或周期性发作；部分病人由于进餐相关的节律性上腹痛，餐后痛，多见于胃溃疡；饥饿痛或夜间进餐环节多见于十二指肠溃疡；腹痛可被抑酸或抗酸剂缓解，部分病例仅表现上腹胀，上腹部不适，厌食，嗳气，反酸等消化不良症状。还有一类无症状性溃疡，这些病人无腹痛或消化不良症状，而以消化道出血穿孔等并发症为首发症状。可见于任何年龄，以长期服用非甾体抗炎药的病人及老年人多见。